中樞神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷有什么好的治療方法？

      病情分析：
      腦神經(jīng)損傷包括腦外傷、腦血管硬化（腦溢血、腦血栓）后遺癥、腦炎與腦膜炎后遺癥、脫髓鞘疾病等腦血管病后遺癥。
      二、具體包括：
       (1) 嗅神經(jīng)損傷 常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現(xiàn)，如腦脊液漏、一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)部分或完全喪失。
       (2) 視神經(jīng)損傷 常伴有累及眶尖和視神經(jīng)管的前、中顱窩骨折。病人傷后即出現(xiàn)視力下降甚至失明，直接光反射消失，間接光反射正常。若視交叉部受損，出現(xiàn)雙眼視力受損，視野缺損。
       (3) 動(dòng)眼、滑車、外展及三叉神經(jīng)眼支損傷常有蝶骨小翼、顳骨巖部及頜面部骨折表現(xiàn)。動(dòng)眼神經(jīng)傷者可見(jiàn)復(fù)視、上瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方；滑車神經(jīng)損傷可見(jiàn)向下凝視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視；外展神經(jīng)損傷可致受損側(cè)眼球外展受限、眼球內(nèi)斜；三叉神經(jīng)損傷可見(jiàn)角膜反射消失、面部感覺(jué)障礙、咀嚼無(wú)力，偶有三叉神經(jīng)痛。
       (4) 面、聽(tīng)神經(jīng)損傷 常有顳骨巖部及孔突部骨折，傷后不同時(shí)間出現(xiàn)面部癱瘓、同側(cè)舌前2／3味覺(jué)喪失、角膜炎、耳鳴、眩暈、神經(jīng)性耳聾等表現(xiàn)。
       (5)舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)損傷 極少出現(xiàn)。常有枕骨骨折。表現(xiàn)吞咽困難、咽反射消失、舌后1／3味覺(jué)喪失、聲音嘶啞、肩下垂、傷側(cè)舌肌萎縮、伸舌偏患側(cè)。
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      診斷：
       (1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描 通過(guò)骨折線走向推斷腦神經(jīng)損傷；(2)MRI 顱底薄層掃描偶可見(jiàn)神經(jīng)根腫脹、出血、斷裂情況；
       (3)電生理檢查 誘發(fā)電位可檢測(cè)視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損傷情況；
       (4)肌電圖檢查可測(cè)定面神經(jīng)的損傷并判斷預(yù)后。
      疾病治療方法：以非手術(shù)治療為主
      1、 非手術(shù)治療：
      (1) 脫水藥 緩解顱內(nèi)壓及神經(jīng)水腫。常用20％甘露醇150～200ml靜脈滴注，每日1～2次。
      (2) 糖皮質(zhì)激素治療 保護(hù)神經(jīng)，常用地塞米松10mg靜脈滴注，每日1～2次。
      (3) 擴(kuò)血管，改善微循環(huán)藥物常用尼膜同10mg靜脈滴注，每日1～2次。低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日1～2次。
       (4) 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及代謝藥 常用有能量合劑、腦活素、GM1、神經(jīng)生長(zhǎng)因子及彌可保。彌可保靜脈滴注500μg，每日1～2次，10天后改口服，0.5mg每日3次。
       (5) 對(duì)癥治療 止痛藥、鎮(zhèn)靜藥緩解疼痛、眩暈等癥狀。
       (6)針灸、理療。
      2、 手術(shù)治療：
       (1) 手術(shù)指征： ①骨折片壓迫腦神經(jīng)。②顱內(nèi)壓持續(xù)增高，腦神經(jīng)受擠壓。③非手術(shù)治療無(wú)效。④引發(fā)后期嚴(yán)重神經(jīng)刺激癥狀如眩暈、神經(jīng)痛。
       (2) 術(shù)前準(zhǔn)備 通過(guò)影像學(xué)、電生理及臨床表現(xiàn)判明神經(jīng)損傷部位；選擇供移植用神經(jīng)肌肉。
       (3) 手術(shù)方式①神經(jīng)減壓術(shù)，經(jīng)顱內(nèi)或顱外入路，以磨鉆磨除壓迫神經(jīng)之骨片，清除神經(jīng)周圍血腫，顯微鏡下切開(kāi)神經(jīng)外膜，如視神經(jīng)管及面神經(jīng)管減壓術(shù)；②神經(jīng)重建術(shù)，包括：直接重建，如神經(jīng)斷端直接吻合、神經(jīng)移植吻合術(shù)；間接重建，如面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)；成形手術(shù)，如面癱病人行口角懸吊術(shù)或顳肌和咬肌轉(zhuǎn)移術(shù)等；腦神經(jīng)毀損術(shù)，如三叉神經(jīng)感覺(jué)根選擇性切斷治療三叉神經(jīng)痛。
       (4)術(shù)后處理：結(jié)合藥物、理療、針灸行綜合性恢復(fù)
      
      脊髓神經(jīng)損傷分類及治療：
      一、概述：
      直接或間接暴力作用于脊柱和脊髓均可造成脊髓損傷。脊髓損傷的發(fā)病學(xué)統(tǒng)計(jì)各國(guó)均沒(méi)有精確的數(shù)字，一般估計(jì)為20～60／100萬(wàn)人／年。脊髓損傷是一種致殘率大、后果嚴(yán)重的損傷，多見(jiàn)于青壯年，占全身?yè)p傷的0.2％-0.5％。脊髓損傷多伴發(fā)于脊柱外傷與骨折，在脊柱骨折患者中，伴發(fā)脊髓損傷的約占20％。脊髓損傷多發(fā)生于頸椎下部及胸腰段脊柱，這與脊柱骨折的好發(fā)部位是一致的。
       脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷；后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。實(shí)驗(yàn)研究證明，原發(fā)性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的，而損傷后在局部有大量?jī)翰璺影奉惿窠?jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺等的釋放和蓄積，使脊髓局部微血管痙攣、缺血，血管通透性增加，小靜脈破裂，產(chǎn)生繼發(fā)性出血性壞死。這種脊髓損傷后脊髓中心部分大面積出血性壞死的自毀現(xiàn)象簡(jiǎn)稱為出血性壞死，是脊髓損傷后繼發(fā)的重要病理過(guò)程。
      二、分類：
      1．病因及損傷機(jī)制分類
       (1)閉合性脊髓損傷：是指無(wú)腦脊液漏或脊髓組織外露的損傷，可分為直接暴力或間接暴力兩種。直接暴力損傷較少見(jiàn)，是外力直接作用于脊柱如物體直接打擊頸背后部造成棘突及椎板凹陷骨折而造成的脊髓損傷。暴力作用的部位與脊髓損傷的部位一致。間接暴力損傷較常見(jiàn)，它是外力作用于脊柱的遠(yuǎn)隔部位如頭頂、雙足及臀部，再傳至脊柱造成脊柱骨折和脫位，進(jìn)而造成脊髓損傷。脊柱骨折和脫位好發(fā)于脊柱活動(dòng)度較大的頸部及胸腰部，造成相應(yīng)部位的脊髓損傷。
       (2)開(kāi)放性脊髓損傷：是指有開(kāi)放性傷口并有腦脊液漏或脊髓組織外露的損傷，主要包括銳器傷及火器性脊髓損傷。銳器傷是指銳利致傷物刺入椎管。火器傷是槍彈或彈片致傷，它又以致傷物是否經(jīng)過(guò)椎管及在椎管內(nèi)存留而分為盲管傷、貫通傷及椎旁傷。與閉合性損傷不同之處在于它所合并的脊柱骨折脫位常較輕或局限，因而對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響較小，多不需牽引復(fù)位或植骨融合固定。但由于有開(kāi)放傷口，休克及感染的發(fā)生率較高并常合并有鄰近重要臟器及大血管的損傷。
      2．病理分類
       (1)脊髓震蕩：是指外傷后短暫的不完全性的脊髓功能障礙。臨床上很少見(jiàn)且多于傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。組織學(xué)上無(wú)可見(jiàn)的病理改變。c/E,Z@2k
       (2)脊髓休克：是指外傷后脊髓損傷平面以下立即出現(xiàn)的完全性的弛緩性癱瘓，是損傷平面以下脊髓功能處于抑制狀態(tài)及失去高級(jí)中樞調(diào)節(jié)支配的表現(xiàn)。脊髓休克期多持續(xù)2-4周。脊髓休克期過(guò)后如脊髓功能仍不恢復(fù)或僅變?yōu)榀d攣性癱瘓則表示為完全性脊髓損傷。
       (3)脊髓挫裂傷：是指組織學(xué)上的脊髓組織損傷，如出血、水腫、液化壞死。軟脊膜完整屬脊髓挫傷，軟脊膜部分或全部撕裂、脊髓實(shí)質(zhì)完全或部分?jǐn)嗔褜偌顾枇褌?
      3．脊柱骨折類型分類
       (1)屈曲性骨折：是指脊柱受外力作用過(guò)度屈曲所造成的椎體壓縮性骨折和脫位、關(guān)節(jié)突骨折所造成的脊髓損傷，多見(jiàn)于墜落傷所造成的胸腰交界處脊柱骨折和脊髓損傷。
       (2)伸展性骨折：是指脊柱受外力作用發(fā)生過(guò)伸活動(dòng)所造成的樞椎齒狀突骨折、寰樞椎脫位、椎板及棘突骨折、前縱韌帶及黃韌帶撕裂所造成的脊髓損傷，多見(jiàn)于淺池跳水、體操及雜技運(yùn)動(dòng)，損傷多發(fā)生于頸椎。
       (3)縱軸性骨折：是指外力作用與脊柱縱軸一致而造成的椎體壓縮與脫位、椎板凹陷骨折所造成的脊髓損傷，多見(jiàn)于墜落傷。
      三、臨床表現(xiàn)：
       脊髓損傷后立即出現(xiàn)損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌及植物神經(jīng)系統(tǒng)的完全的或不完全的功能障礙。脊髓損傷分高位損傷與底位損傷、胸部以上合并痙攣稱高位截癱、屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。常見(jiàn)頸胸端損傷，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)功能喪失、二便失禁、上肢肌肉萎縮、頸髓傷由于膈肌麻痹常伴呼吸困吸、咳嗽無(wú)力、血壓不穩(wěn)等、四肢呈痙攣性癱瘓。
      1．脊髓不同節(jié)段損傷的臨床表現(xiàn)
       (1)高頸髓損傷：隔肌及肋間肌癱瘓致呼吸困難，四肢痙攣性癱瘓。
       (2)下頸髓損傷：上肢受損節(jié)段呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害--上肢肌肉萎縮及腱反射減低；損傷節(jié)段以下呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害--下肢呈痙攣性癱瘓。
       (3)胸髓損傷：有一清楚的感覺(jué)障礙平面，雙下肢呈痙攣性癱瘓。
       (4)腰髓損傷：雙下肢主要呈弛緩性癱瘓，圓錐損傷致膀胱及肛門括約肌功能障礙便失禁。
       (5)馬尾損傷：多為不完全性，下肢呈弛緩性癱瘓，大小便失禁。
      2．脊髓橫斷面不同部位損傷的臨床表現(xiàn)
       (1)脊髓半側(cè)損傷綜合征：脊髓損傷偏于一側(cè)，同側(cè)出現(xiàn)深部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)出現(xiàn)痛溫覺(jué)障礙。
       (2)脊髓前部損傷綜合征：多由于壓縮后凸的椎體及其碎片、脫出的椎間盤等壓迫脊髓前部及脊髓前動(dòng)脈所引起。臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的完全性癱瘓，伴有痛溫覺(jué)障礙，但深部感覺(jué)保留。
       (3)脊髓后部損傷綜合征：多由于椎板及棘突骨折引起：臨床表現(xiàn)為深部感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，而痛、溫及觸覺(jué)保留。
       (4)脊髓中央損傷綜合征：多由于頸髓過(guò)伸性損傷或脊髓挫傷伴發(fā)髓內(nèi)血腫所引起。臨床表現(xiàn)為四肢癱瘓但上肢重于下肢，伴有分離性感覺(jué)障礙。