脂肪肝是什么病

      在正常情況下，肝臟對人體內物質的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細而又復雜的操作始終保持著動態(tài)平衡狀態(tài)。侯鵬介紹說，正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4%~5%。如果肝內脂肪堆積過多，超過肝重量的10%甚至15%時，就被稱為脂肪肝。為什么會得脂肪：脂肪肝也不是一種獨立的疾病，是由諸多原因造成的后果。肝：病因之一：長期酗酒酒精是損害肝臟的第一殺手。病因之二：營養(yǎng)過剩長期攝入過多的動物性脂肪、植物油、蛋白質和碳水化合物。病因之三：營養(yǎng)不良肥胖者容易得脂肪肝，但并不是說瘦人就不會得脂肪肝。病因之四：糖尿病、肝炎、甲亢，重度貧血等慢性疾病糖尿病患者由于胰島素，他們發(fā)生脂肪肝的比率較無糖尿病者要多2倍。病因之五：藥物性肝損害藥物性肝損害占成人肝炎的1/10，脂肪肝是常見類型。有數十種藥物與脂肪肝有關，如四環(huán)素、乙酰水楊素、糖皮質類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥物及降脂藥等，都可以導致脂肪在肝內積聚。病因之六：高質血癥高膽固醇血癥與脂肪肝關系密切，其中以高TG（甘油三酯）血癥關系最為密切，絕大多數常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工業(yè)毒物，如黃磷、砷、鉛、銅、汞、苯、四氧化碳等也可導致脂肪肝。妊娠、遺傳或精神、心理與社會因素，如多坐、少活動，生活懶散等也與脂肪肝發(fā)生有關系。發(fā)病規(guī)律：調查顯示，學校教職員工脂肪肝的患病率為10.8%，機關公務員為14%，公司上班族超過30%，而從事市場營銷、公關活動的人則高達60%以上。據調查，中午用公司免費餐的人患脂肪肝多，越是福利高、享受自助餐的公司員工，脂肪肝的患病率也越高。飲食療法：對酒精性脂肪肝，戒酒及改善營養(yǎng)狀況是基本治療方法。禁酒和糾正營養(yǎng)不良可使大部分脂肪肝在1~6周內消退，也有需4個月或更長者。飲食主要為高熱量、高蛋白（每日高于正常60g），適量補充維生素。蛋白質攝入不足，可促使繼續(xù)形成脂肪肝。對肥胖相關性脂肪肝，重點是減重。減輕體重可改善肥胖伴同的糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退，飲食療法和鍛煉是減重的基礎，減重10%可使脂肪肝引起的轉氨酶增高恢復正常。但減重方法需在醫(yī)生的指導下進行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人更要注意。通過進食低熱量飲食或饑餓療法使肥胖者體重減輕后，脂肪肝的程度可改善并使肝功能恢復正常。但如體重驟減（一個月減下5公斤），則會導致動員脂肪組織入肝增多，并刺激胰島素分泌增多，也易發(fā)生脂肪肝并使原有脂肪肝的患者病情進一步加重。產品：沛能、長新、清醇、清甘。脂肪肝的治療措施1．病因治療脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病，尋找與去除病因和積極控制原發(fā)病對脂肪肝的防治至關重要。對于大多數脂肪肝患者首先應明確脂肪肝可能的病因及誘因，尤須注意易被忽視的因素，如藥物的副作用、藥物和工業(yè)毒物中毒、L-肉堿缺乏狀態(tài)、蛋白質-熱量營養(yǎng)不良、胃腸外營養(yǎng)、甲狀腺功能亢進或減退、Wilson氏病、妊娠嘔吐和妊娠中毒癥、重癥貧血以及心肺功能不全的慢性缺氧狀態(tài)等。并綜合評估患者的全身情況，如是否并存糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦動脈粥樣硬化以及酒精依賴癥和戒酒綜合征等情況，對于慢性非酒精性脂肪肝并存的心腦血管疾病為患者的主要矛盾，應優(yōu)先考慮治療；同時注意區(qū)分不同病因及不同起病形式的脂肪肝診療方案的異同，如急性與慢性脂肪肝、酒精性與非酒精性脂肪肝、營養(yǎng)不良性與營養(yǎng)過剩性脂肪肝的治療原則迥然不同，例如，急性脂肪肝有時需要立即受住重癥監(jiān)護病房進行搶救，而慢性脂肪肝則重在尋找病因和健康宣教及衛(wèi)生干預。接診醫(yī)師如不能準確判斷患者病情、區(qū)別對待，則很難提高脂肪肝的治療效果。輕度或中度脂肪肝在去除病因和控制原發(fā)病后，肝組織學改變即可獲得好轉，甚至完全恢復正常。戒酒對于單純性酒精性脂肪肝絕對有效，肝內脂肪沉積一般在戒酒數周或數月內完全消退。大多數藥物性脂肪肝在及時停用相關藥物后2-3月內，可完全恢復正常。饑餓及蛋白質-熱量不足所致的脂肪肝通過在飲食中補充蛋白質或氨基酸以及足夠熱量后，肝臟病變可迅速逆轉。肥胖和糖尿病性脂肪肝的治療的關鍵在于有效控制體重和血糖。胃腸外營養(yǎng)所致脂肪肝應避免過高熱量及過多脂肪乳劑的輸注，并盡可能及早開放經口或管飼飲食。慢性肝炎患者不論病情是否需要，長期過高熱量攝入和過分強調休息，均可因體重增加而誘發(fā)脂肪肝，故應盡可能避免這些因素。小腸改道手術所致的脂肪肝應重新作吻合手術，恢復改道前情況，并補充必需氨基酸。妊娠嘔吐引起的脂肪肝補充營養(yǎng)后肝臟損傷消失；而妊娠期急性脂肪肝在中止妊娠和控制并發(fā)癥后，肝內脂肪沉積可完全消退，且不留任何后遺癥。由此可見，去除病因和控制原發(fā)病是治療脂肪肝的根本方法。2．飲食治療流行病學研究表明，許多脂肪肝的發(fā)生與飲食結構不合理及營養(yǎng)失衡密切相關。科學合理的飲食方案在肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、營養(yǎng)不良性脂肪肝、肝炎后脂肪肝以及高脂血癥性脂肪肝和酒精性肝病等的有效防治中起著重要作用。因此，調整飲食被認為是治療大多數慢性脂肪肝的基本方法，也是預防和控制脂肪肝進展的重要措施。飲食療法原則上應根據患者理想的目標體重，正確調整每日熱能攝入和科學分配各種營養(yǎng)要素，并堅持合理的飲食制度。瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質的膳食，有助于促進肝內脂肪消退，高纖維類的藥物有助于增加飽腹感及控制血糖和血脂，對于營養(yǎng)過剩性脂肪肝尤其重要。需要注意的是，脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪，并注意適當控制糖類的攝入。因為適量脂肪攝入為人體健康所必需，即使攝入不含脂肪的食物，機體仍可利用糖類及氨基酸前身物質合成脂肪；而攝入過多糖類，特別是富含單糖或雙糖的甜食，可增加胰島素的分泌，促使糖轉化為脂肪。對于酒精性肝病、惡性營養(yǎng)不良病和蛋白質-熱量營養(yǎng)不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化特別應強調補充足夠優(yōu)質蛋白及熱量的營養(yǎng)支持療法。總之，應根據患者不同的病因和病情來制定具體的飲食治療方案，并在病情發(fā)生變化時及時予以調整。3．運動治療運動不足會引起基礎肌肉廢用性萎縮和呼吸循環(huán)功能低下，并可引起能量消耗減少，誘發(fā)肥胖及其相關并發(fā)癥。而適當運動乃是消耗熱量、降脂減肥、改善胰島素抵抗和祛病防衰的最好方法。慢性營養(yǎng)過剩性脂肪肝患者應堅持參加中等運動量的有氧運動，以維持理想體重及相對正常的血脂和血糖水平，并保持正常的胰島素敏感性。大量事實表明，運動治療對于促進肥胖、糖尿病、高脂血癥等所致的營養(yǎng)過剩性脂肪肝的消退尤其重要，且可防治其并存的胰島素抵抗和高血壓病，減少動脈粥樣硬化和心腦卒中的發(fā)生。在運動療法開始前應對患者進行全面的醫(yī)療檢查、物理檢查和生活方式檢查。具體運動以盡可能動員全身肌肉的中等量有氧項目為主，即最大強度的50%前后，心率達到一定標準（170-年齡/分鐘），并根據運動強度決定每次運動持續(xù)的時間（15-60分鐘）和實施的頻率（每周3-5次）。同時注意運動療法消耗熱量有限，應與飲食療法等并用，并堅持預備和整理活動以防運動損傷，運動量應由小到大，緩慢遞增，同時向患者交待運動中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理方法。許多研究表明，對肥胖者運動減肥比節(jié)食減肥更重要，其原因為運動減肥去除的主要是腹部內臟脂肪，而腹部內臟脂肪性肥胖比皮下脂肪性肥胖更易合并糖尿病、高脂血癥、高血壓和脂肪性肝炎等惡性疾病。營養(yǎng)不良性脂肪肝、酒精性脂肪肝、藥物性脂肪肝、胃腸外營養(yǎng)相關性脂肪肝，以及伴有嚴重的心、腦、腎和肝功能不全的各種脂肪肝患者均應適當限制活動量，而急性脂肪肝患者則需強調臥床休息的重要性。4．心理及行為修正治療當今醫(yī)學模式已從原先的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)椤吧?、心理、社會醫(yī)學”這一模式。健康的概念也不再僅局限于沒有病，而是一種身體上、精神上和社會上的完滿狀態(tài)。生物因素固然與疾病的發(fā)生密切相關，但是心理因素及不良行為等社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中同樣起著重要作用。因此，對于許多疾病的發(fā)生發(fā)展應考慮心因性因素的參與，而正確合理的心理治療對于慢性肝病脂肪肝患者的康復十分重要。對于大多數局灶性脂肪肝的治療可能僅需通過心理安慰，解除患者恐癌心理即可。肥胖、2型糖尿病、高血壓和脂肪肝等一大類疾病甚至可看成是新興的“城市時髦病或現(xiàn)代生活病”，其發(fā)生主要多坐少動的生活方式和高脂肪高熱量的飲食結構以及竟爭日益激烈的工作環(huán)境有關。此外，過量和過快攝食、進零食和夜食、不吃早餐、以及晚餐質量過高和過遲等不規(guī)律的飲食方式可擾亂代謝動態(tài)，為肥胖和脂肪肝等的發(fā)病提供條件。因此有必要糾正其不良的飲食及生活行為。脂肪肝的行為修正治療系通過改變脂肪肝患者及其高危人群的不良生活習慣和嗜好以達到預防和治療疾病的目的。它主要適用于肥胖、2型糖尿病、高脂血癥及其相關的脂肪肝，以及酒精性肝病的輔助治療，對于前者可用圖表化的飲食、體重日記，咀嚼療法和合理分配一日三餐等方法，并鼓勵其參加運動，讓其明白“做什么都比坐著不動強”這一道理；后者則應戒除一切含酒精的飲料，包括低度的啤酒、黃酒，并注意防治酒精依賴和戒酒綜合征。5．藥物治療對部分脂肪肝患者，特別是并發(fā)肝功能損害的脂肪性肝炎患者可選擇適當的保肝、降酶、去脂藥物，以促進肝內脂肪和炎癥的消退，防治肝細胞壞死和肝纖維化。由于脂肪肝的病因和發(fā)病機制比較復雜，許多問題尚在研究之中。因此，迄今還未找到治療脂肪肝的特效藥物，盡管有報道認為，在不去除病因、控制原發(fā)病的情況下，單純依靠藥物即可治愈脂肪肝，但是總的來說，藥物在脂肪肝的治療中僅起輔助作用，可根據脂肪肝的病因、分型、分期及其合并癥適當選擇2至3種藥物聯(lián)合使用。目前大多數用于治療脂肪肝的藥物，幾乎都是以肝臟的生理生化過程為基礎，通過動物實驗的研究結果而選擇的，目的是促進肝臟脂質代謝和加速肝內脂肪轉運，即所謂的“去脂藥物”。現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有些去脂藥物包括復合維生素B、膽堿和蛋氨酸，經過臨床實踐證明療效并不肯定；水飛薊素、多不飽和卵磷脂（易善力）及熊去氧膽酸等細胞保護劑對某些脂肪肝患者有效，但對另一些脂肪肝患者則無效；丙基硫氧嘧啶和皮質類固醇可能也僅對部分酒精性肝炎患者有效；包括干擾素、秋水仙堿在內的抗纖維化藥物，對肝纖維化治療的利弊仍有爭議；有些藥物（特別是彈性酶、安妥明、苯扎貝特等降血脂藥物），甚至有可能誘發(fā)肝功能損害和加重肝內脂肪堆積。但是，由于心腦血管疾病是影響營養(yǎng)過剩性疾病患者生命的主要因素，因此，脂肪肝患者是否需使用降血脂藥物應從降血脂、改善動脈粥樣硬化、防止心腦卒中，以及對肝內脂肪沉積、肝細胞損害和纖維化的影響等多方面綜合考慮。有一點可基本肯定的是，大多數降血脂藥物對于肝內脂肪消退作用有限，故單純脂肪肝可能并非應用降血脂藥物的指征。對于脂肪性肝炎和肝硬化患者，通過保持大便通暢、調整腸道菌群、減少內毒素吸收等措施，以防治腸源性內毒素血癥，可能對其疾病轉歸有一定影響?？傊?，藥物在脂肪肝的治療中僅起輔助作用，切勿單純依靠藥物，也不能濫用或長期服用多種藥物，以免增加胃腸道負擔和肝臟損害，造成不良后果。中醫(yī)中藥治療動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，丹參、川芎、決明子、山楂、澤瀉、黃精、大黃等許多中藥可降低血脂、促進肝內脂肪消退，甚至具保護肝細胞、防治肝纖維化之功效。因此，可根據中醫(yī)辯證施治的原則組方或選用丹參、膽寧片等成藥，以減輕患者癥狀，促進肝內脂肪消退、防治并發(fā)癥。日本報道大、小柴胡湯治療脂肪肝有效，國內也有許多應用其它復方及血脂康、膽寧片等中成藥的報道。中藥最大的優(yōu)點是副作用相對較小，因此具有廣泛的應用和開發(fā)前景。但迄今為止，國內外還沒有一種療效確切，可使各種脂肪肝完全逆轉的中藥方劑。一些在廣告上介紹的所謂治療脂肪肝的特效中藥是不可靠的，這些藥方均未經過嚴格的臨床試驗驗證。此外，長期大劑量服用中藥，特別是中藥復方，也會導致肝腎功能損害等藥源性疾病，切忌對患者進行“中藥無毒”的誤導。