華法林的使用問題

      病情分析：
      08年10月，換了二尖瓣膜。11月出現(xiàn)腦梗塞而出現(xiàn)右側(cè)身體偏癱，為此，一直服用華法林至今。
      指導意見：
      臨床應用華法林的劑量及監(jiān)測
      華法林應用被分成了初始劑量和維持劑量兩個時相。治療開始后，INR需要經(jīng)常被監(jiān)測直到出現(xiàn)穩(wěn)定的劑量效應曲線，此后，INR監(jiān)測的頻數(shù)可以減低。
      開始口服華法林治療后，根據(jù)給予的藥物劑量，抗凝效應往往出現(xiàn)在2到7天。如果要獲得快速作用，應該在口服華法林的同時給予肝素至少4天。一般沒有必要給予華法林的負荷劑量，理論上，開始治療即給予5mg/d維持量即可在4到5天后使INR大于等于2.0。一旦INR在治療范圍內(nèi)2天即可停用肝素。如果不是急于抗凝（如慢性房顫）治療可在院外給予華法林4~5mg/d開始，通常6天內(nèi)即可產(chǎn)生滿意的抗凝效果。對于華法林敏感的患者，包括老年人和具有出血危險的患者，開始劑量應該小于4~5mg/d。
      在INR達到治療范圍2天內(nèi)，應該每天監(jiān)測INR，然后每周監(jiān)測2-3次持續(xù)1-2周。如果結(jié)果穩(wěn)定可再減少監(jiān)測次數(shù)。INR值持續(xù)穩(wěn)定，監(jiān)測次數(shù)可減少到4周1次。如果需要調(diào)節(jié)劑量時，仍需重新密切監(jiān)測INR。長期接受華法林治療的患者由于飲食變化，合并用藥，治療依從性差或酗酒，華法林劑量效應可呈現(xiàn)意外波動。
      華法林治療的安全性和有效性主要依賴于INR是否保持在治療范圍內(nèi)。房顫患者初級預防試驗的治療分析顯示：PT比值在治療范圍外時出現(xiàn)不同程度的再栓塞和出血事件；其他隊列亞組分析顯示： INR高于治療范圍時出血的發(fā)生率明顯增加，而當INR<2.0時血栓栓塞的危險性也顯著上升。
      
      

      請問你換的是金屬瓣還是生物瓣？還有就是年齡和性別告訴我。因為你既往有栓塞病史切現(xiàn)在的INR還不達標雖然已到半年仍需繼續(xù)服用華法林。目前劑量你沒有說明并且要經(jīng)常檢測INR以便調(diào)整劑量。
      以上是對“華法林的使用問題”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！