腎病綜合正

      病情分析：
      腎病綜合癥 (Nephrotic syndrome)以大量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3.5克）、血清白蛋白<30g/L,高脂血癥以水腫為特點(diǎn)的臨床綜合癥，前兩項(xiàng)最為典型。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性腎綜可由免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、糖尿病以及繼發(fā)感染（如細(xì)菌、乙肝病毒等）、循環(huán)系統(tǒng)疾病、藥物中毒等引起。
      指導(dǎo)意見：
      對(duì)于激素耐藥、依賴、頻繁反復(fù)或復(fù)發(fā)和激素治療出現(xiàn)明顯毒副作用的患兒，可聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞毒藥物。此類藥物副作用較大，使用時(shí)注意肝臟損害及骨髓抑制。
      1．環(huán)磷酰胺：（1）口服療法：環(huán)磷酰胺每日2～2.5mg/kg，分2～3次口服或每日早晨1次頓服，療程8～12周，復(fù)發(fā)病例連用8周，激素依賴病例連用12周，累積用量≤200mg/kg。宜飯后服用以減少胃腸道反應(yīng)。用藥期間應(yīng)多飲水，以預(yù)防出血性膀胱炎。本藥可引起骨髓抑制，治療期間每1～2周查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)4×109/L時(shí)應(yīng)減少劑量，3×109/L時(shí)停藥。遠(yuǎn)期副作用為性腺受抑制，如總劑量300mg/kg時(shí)此副作用輕微。（2）沖擊療法：應(yīng)用環(huán)磷酰胺每日8～12mg/kg，每2周連用2日；或每次0.5～0.75g/m2，每月1次，連用6～9次，均是加入生理鹽水或葡萄糖溶液中，1～2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，隨即給予2000ml/m2葡萄糖溶液，并加入5%碳酸氫鈉靜脈滴注。
      2．雷公藤：雷公藤多甙劑量為每日1mg/kg，分3次口服，每日最大量45mg，12周后減量，每周用4日停3日，用12周停藥，總療程6個(gè)月。雷公藤甲素劑量為每日3.3μg/kg，分3次口服，8周后改為間歇用藥，每周服4日停3日，總療程3～6個(gè)月。不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、食欲減退、肝功能損害、血白細(xì)胞及血小板減少、性腺損害。
      3．苯丁酸氮芥：每日0.2mg/kg，分2～3次口服，療程6～8周，累積用量10mg/kg。苯丁酸氮芥副作用少于環(huán)磷酰胺，有性腺損害、骨髓抑制，用藥期間每1～2周檢查血常規(guī)。
      4．環(huán)孢素A：適用于激素敏感但出現(xiàn)嚴(yán)重副作用而不能耐受糖皮質(zhì)激素的病例、激素耐藥者。每日5mg/kg，分2次口服，間隔12小時(shí)，維持血濃度100～200ng/ml，療程6個(gè)月左右。如3個(gè)月有效可減量至每日2.5mg/kg口服。副作用主要有腎小管間質(zhì)的不可逆損害，須定期檢測(cè)腎功能。其他副作用有高血壓、高尿酸血癥、高鉀和低鎂血癥、鈉潴留、多毛、牙齦增生等。
      5．6-硫鳥嘌呤(6-TG)：每日2mg/kg口服，每日最大量80mg，療程12個(gè)月。在開始時(shí)同時(shí)應(yīng)用潑尼松1.5mg/kg，隔日頓服，4周后停用。6-TG副作用較輕，無(wú)性腺損害，但有食欲減退、骨髓抑制。第1個(gè)月每周2次查血常規(guī)，以后每周1次。白細(xì)胞總數(shù)4×109/L時(shí)應(yīng)減少劑量，3×109/L時(shí)停藥，直至白細(xì)胞恢復(fù)正常。如血紅蛋白減少，應(yīng)立即停藥。
      6．霉酚酸酯(MMF)：抑制嘌呤代謝途徑中的次黃嘌呤核苷酸脫氫酶而抑制細(xì)胞增殖。每日15～20mg/kg口服，每日最大量1.5g，可與潑尼松合用，在潑尼松減量至每日5～7.5mg時(shí)加用MMF。MMF療程6～7個(gè)月。副作用有誘發(fā)感染、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、皮疹、AST、ALT升高等。
      7．鹽酸氮芥：每日0.1mg/kg口服，連用4日，同時(shí)應(yīng)用潑尼松1.5mg/kg，隔日頓服，直到鹽酸氮芥停用后9日。此為1療程，可在2～4周后再重復(fù)1療程。不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐，偶有白細(xì)胞減少。優(yōu)點(diǎn)是療程短，毒性低。
      8．長(zhǎng)春新堿：每次0.075mg/kg或1.4mg/m2，每次最大量2mg，加入生理鹽水100～200ml靜脈滴注，每3～7日1次，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后每周1次，10次為1療程。長(zhǎng)春新堿除有免疫抑制作用外還有抑制血小板功能作用，減少腎病的高凝狀態(tài)。不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐，偶有白細(xì)胞減少。
      9．硫唑嘌呤：每日2mg/kg分3次口服，療程6～12個(gè)月。不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、惡心、嘔吐等。
      10.氮芥：【別名】 安小辛;氮芥;恩比興;腫瘤良 ,雙氯乙基甲胺,恩比新,恩經(jīng)興, 鹽酸氮芥
      主要用于惡性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔積液。目前已很少用于其他腫瘤，對(duì)急性白血病無(wú)效。與長(zhǎng)春新堿(VCR)、甲基卡肼(PCZ)及潑尼松(PDN)合用治療霍奇金病有較高的療效，對(duì)卵巢癌、乳腺癌、絨癌、前列腺癌、精原細(xì)胞瘤、鼻咽癌(半身化療法)等也有一定療效；腔內(nèi)注射用以控制癌性胸腹水有較好療效；對(duì)由于惡性淋巴瘤等壓迫呼吸道和上腔靜脈壓迫綜合征引起的嚴(yán)重癥狀，可使之迅速緩解。
      靜脈：快速推入每千克體重０．１ｍｇ，每周２～３次，總量３０～６０ｍｇ為１療程。 胸腹腔注射：每次５～１０ｍｇ，每周１次，一般不超過(guò)４～５次（以上均需稀釋后使用）。
      
      

      病情分析：
      你到江蘇是做什么的？是不是工作環(huán)境引起的？如果工作環(huán)境的原因建議你馬上離開現(xiàn)在的環(huán)境
      指導(dǎo)意見：
      綜合癥不是一種病，是多個(gè)病的癥候群，你打吊針浮腫消失些可能是醫(yī)生加用有利尿劑，腎病綜合癥不是很好治療，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腎綜可由免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、糖尿病以及繼發(fā)感染（如細(xì)菌、乙肝病毒等）、循環(huán)系統(tǒng)疾病、藥物中毒等引起。
       一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)治療，建議到大的正規(guī)醫(yī)院做治療，找到病因以免延誤了病情，你還很年輕。請(qǐng)注意一下幾點(diǎn)：
      1．休息嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，一般無(wú)需嚴(yán)格限制活動(dòng)，根據(jù)病情適當(dāng)安排文娛活動(dòng)，使患兒精神愉快。
      2. 飲食 保證熱量，蛋白攝入控制在每日2g／kg左右為宜。明顯水腫或高血壓時(shí)短期限制鹽 。
      3．皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，避免擦傷和受壓，定時(shí)翻身。被褥應(yīng)松軟。臀部及四肢可墊上橡皮氣墊或棉圈，有條件可使用氣墊床。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破裂處應(yīng)蓋上消毒敷料，以防感染。
      4．預(yù)防感染腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治。避免受涼，不去人群擁擠場(chǎng)所。
      醫(yī)生詢問(wèn)：