我是否患上了風(fēng)濕性心臟病

      你好,風(fēng)濕性心臟病多會(huì)累及心臟瓣膜的病變,建議做一下心臟彩超檢查,就可以明確.建議盡早檢查,盡早治療,以免發(fā)生心衰
      

      病情分析：
      臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全 2： 主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全 3：三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全 4：聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等
      由于心臟瓣膜的病變,使得心臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大,為了吸入和射出足夠多血液,心臟則更加費(fèi)力地舒張和壓縮,這樣使心臟工作強(qiáng)度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大,如二尖瓣狹窄到一定程度時(shí)由于左心房壓力的增高,導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下癥狀：1：呼吸困難2：咳嗽3：咳血；有的還會(huì)出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難.
      當(dāng)心臟瓣膜關(guān)閉不全時(shí),它帶來的問題首先是部分血液返流,這種返流帶來的直接后果是使心臟壓力增大,泵血量減少,在循環(huán)中氣體交換造成的部份損失,所以風(fēng)心病病人常感到呼吸困難.
      二尖瓣關(guān)閉不全
      主要來自肺動(dòng)脈高壓和低心排血量.輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者常無癥狀;較重的病例常感到疲乏無力(心排血量降低所致)或體力活動(dòng)時(shí)心悸,呼吸困難(肺淤血).風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者,常僅有輕度癥狀,當(dāng)有風(fēng)濕活動(dòng),感染性心內(nèi)膜炎或腱索斷裂時(shí)癥狀加重,75%的二尖瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生房顫,房顫可增加左房的壓力.左室容量過大是引起二尖瓣關(guān)閉不全,患者心悸氣短的另一重要原因.病變的后期可有肺水腫,咯血和右心衰的癥狀.二尖瓣關(guān)閉不全常比二尖瓣狹窄出現(xiàn)癥狀較晚且輕;但并發(fā)有二尖瓣狹窄時(shí),癥狀常出現(xiàn)的早且重.
      主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀
      代償期的主動(dòng)脈瓣狹窄患者可無癥狀,瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠,呼吸困難(勞力性或陣發(fā)性),心絞痛,眩暈或暈厥.甚至突然死亡.
      ① 心絞痛： 20%到60%的病人可發(fā)生心絞痛,且疼痛隨著年齡和瓣口嚴(yán)重程度的增加而增多.心絞痛的出現(xiàn)表明主動(dòng)脈瓣口狹窄已相當(dāng)嚴(yán)重,瓣口面積常小于0.8平方厘米.心絞痛可發(fā)生于勞累后,也可發(fā)生在靜息時(shí),表明與勞累和體力活動(dòng)不一定有關(guān).其產(chǎn)生的機(jī)制可能與心肌缺氧,耗氧量增大,左室收縮期室壁張力過高有關(guān).
      ② 眩暈或暈厥：約30%的病人有眩暈或暈厥發(fā)生,其時(shí)間持續(xù)可短至1分鐘長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)以上.部分病人伴有阿斯綜合癥或心律失常.眩暈或暈厥常發(fā)生于勞動(dòng)后或身體向前彎曲時(shí),有時(shí)在靜息狀態(tài),突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時(shí)誘發(fā).
      其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚,可能與下列因素有關(guān)：1：勞動(dòng)使周圍血管擴(kuò)張,而心輸出理未能相應(yīng)增加,導(dǎo)致腦供血不足.2：發(fā)生短暫嚴(yán)重心律失常,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的障礙.3：頸動(dòng)脈竇過敏.
      ③ 呼吸困難： 勞力性困難往往是心功能不全的表現(xiàn),常伴有疲乏無力.與靜脈壓陣發(fā)性升高.隨著心力衰竭的加重,可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難.端坐呼吸.咳粉紅色泡沫樣痰.
      ④ 猝死： 約有20%到50%的病例可發(fā)生猝死,多數(shù)病例猝死前可有反復(fù)心絞痛或暈厥發(fā)作,但亦可為首發(fā)癥狀.其發(fā)生的原因可能與嚴(yán)重的,致命的心律失常.如心室顫動(dòng)(室顫)等有關(guān).
      ⑤ 多汗和心悸： 此類患者出汗特別多,由于心肌收縮增強(qiáng)和心律失常.患者常感到心悸,多汗常在心悸后出現(xiàn),可能與自主神經(jīng)功能紊亂,交感神經(jīng)張力增高有關(guān).
      三尖瓣狹窄癥狀
      三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)可因同時(shí)存在的二尖瓣狹窄而不甚顯著或與二尖瓣狹窄的癥狀混淆.患者較易疲乏(低心排血量).常訴右上腹不適或脹痛(肝淤血)及周身水腫.頸脈的明顯搏動(dòng)常使患者頸部有一種撲動(dòng)性不適感.此外,由于胃腸道的瘀血.患者常訴食欲不振.惡心,嘔吐或噯氣等.少數(shù)三尖瓣狹窄患者還可發(fā)生暈厥,周期性紫紺(經(jīng)未閉孵圓也發(fā)生右向左分流)或胸骨后不適.患者可有呼吸困難.可能由于呼吸肌疲勞所致.但從不發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難.急性肺水腫或咯血（并發(fā)肺部感染或肺梗死者例外）,如明顯的二尖瓣狹窄患者沒有肺淤血的癥狀,提示存在三尖瓣狹窄的可能性.
      三尖瓣關(guān)閉不全癥狀
      無肺動(dòng)脈高壓的三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀相對(duì)較輕.肺動(dòng)脈高壓及三尖瓣關(guān)閉不全和不全并存時(shí),心輸出量降低,右心衰竭癥狀明顯.可表現(xiàn)為：乏力,全身水腫,腹水,及肝瘀血引起的右季肋區(qū)和右上腹脹痛.胃腸道瘀血所出現(xiàn)的食欲減退.消化不良,以及頸靜脈瘀血所致的頸靜脈怒張.由于收縮期返流入右房的血液搏動(dòng)可傳導(dǎo)到頭頸靜脈,因此,有頸部或腹部靜脈搏動(dòng)感.特別在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)更為明顯.有時(shí)可有眼球搏動(dòng),部分患者可有輕度黃疸.在許多三尖瓣關(guān)閉不全患者中,當(dāng)病情逐漸發(fā)展時(shí),由并發(fā)存在的二尖瓣病變所引起的肺瘀血可減輕,但虛弱,乏力及其他心輸出量下降癥狀卻變得明顯.
      聯(lián)合瓣膜病變的特點(diǎn)
      聯(lián)合瓣膜病變有以下幾種組合形式：
      ① 同一病因累及2個(gè)或2個(gè)以上瓣膜,最常見為風(fēng)濕性引起的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣或其他瓣膜病變；其它為感染性心內(nèi)膜炎可同時(shí)侵犯二尖瓣.主動(dòng)脈瓣或三尖瓣肺動(dòng)脈瓣.
      ② 病變?cè)从?個(gè)瓣膜,隨著病情發(fā)展可影響或累及另一個(gè)瓣膜,導(dǎo)致相對(duì)性狹窄或關(guān)閉不全.如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄可引起肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈高壓使可心室壓力負(fù)荷不過重,引起右室擴(kuò)大而導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全.
      二種或2種以上病因累及不同瓣膜,如風(fēng)濕性二尖瓣病并發(fā)感染性主動(dòng)脈瓣炎.聯(lián)合瓣膜病變對(duì)心功能的影響是綜合性的.多的瓣膜病變比單個(gè)瓣膜病預(yù)后更差.手術(shù)治療效果往往較單純性瓣膜病差.
      指導(dǎo)意見：
      風(fēng)濕性心臟病的治療方法有以下幾點(diǎn)：
      一,無癥狀期的風(fēng)濕性心臟病的治療
      治療原則主要是保持和增強(qiáng)心的代償功能,一方面應(yīng)避免心過度負(fù)荷,如重體力勞動(dòng),劇烈運(yùn)動(dòng)等,另一方面亦須注意動(dòng)靜結(jié)合,適應(yīng)作一些力所能及的活動(dòng)和鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高心的儲(chǔ)備能力.
      適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與休息,限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療.注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎.合并心衰時(shí),使用洋地黃制劑,利尿劑和血管擴(kuò)張劑.