子宮內(nèi)膜增生的有效理療方式

      病情分析：
      子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向,故被列為癌前病變.但根據(jù)長期觀察,絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變,或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài).僅有少數(shù)病例在較長的時間間隔以后可能發(fā)展為癌.子宮內(nèi)膜增生常見于35 歲以上中年婦女.月經(jīng)失調是本病的突出癥狀之一,
      指導意見：
      治療原則 子宮內(nèi)膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等.有上述任何情況者應作針對性的治療.同時對子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對癥治療,采用藥物治療或手術治療.這兩種治療方案的選擇應根據(jù)年齡,內(nèi)膜增生的類型,對生育的要求等而有不同的處理方案.
      生活護理：
      (1)不同的年齡不同的考慮：
      ①年輕切盼生育者,要防止過分診斷,過分處理.內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見,診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的.在臨床實踐中,這種錯誤卻不乏其例.如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求,臨床醫(yī)師也未加強調,則誤診誤治的情況可能在所難免.所以,對于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷,如發(fā)現(xiàn)有可疑,應有多位專家會診,在盡可能的范圍內(nèi),明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷.
      ②圍絕經(jīng)或已絕經(jīng)婦女,要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時存在的可能性,應多考慮子宮切除.注意不要過分保守,在沒有排除癌存在的可能時,不要僅作內(nèi)膜切割術而造成不良后果.因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時,應在手術臺上將切下的子宮檢查是否有同時存在的癌,并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當?shù)氖中g范圍.
      (2)不同的內(nèi)膜增生的類型,有不同的處理原則：
      ①子宮內(nèi)膜單純增生及復雜增生：
      A.年輕患者：多為不排卵性功血,應測基礎體溫,確為單相不排卵者,可采用促排卵治療.
      B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血,如刮宮后仍有出血,應行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質性病變.生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者,則按多囊卵巢綜合征治療.
      C.絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血,若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時間長,則每兩個月周期性孕酮治療,共3 個周期后隨診觀察.
      D.絕經(jīng)后期：應詢問是否用單純雌激素替代療法.刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素.
      ②內(nèi)膜不典型增生：
      A.絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除.既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素,對于這一組年齡患者以切除子宮為宜.
      B.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療.不典型增生是潛在惡性的癌前病變,如果不治療,20%將發(fā)展癌.但癌發(fā)生在年輕患者較為少見,而且,對年輕及生殖期患者,藥物治療效果好.故可選擇藥物治療,以保留生育機能.
      2.藥物治療
      (1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素.一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者.氯米酚用量50～100mg,1 次/d,周期第5～9 天服用,必要時用藥期也可延長2～3 天.
      (2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生.其作用機制：
      ①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌,使血清E2 水平下降相當于早濾泡期.
      ②減少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平.
      ③抑制子宮內(nèi)膜DNA 合成.
      ④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性,從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉化.
      常用的孕激素有黃體酮,己酸羥孕酮,甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮.
      用藥方法及用藥劑量根據(jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別,輕度不典型增生可以黃體酮30mg 肌注,周期第18 天或20 天開始,共用藥5～7 天,使內(nèi)膜轉化為分泌期.以后徹退出血行經(jīng)時,使增生的內(nèi)膜脫落.中度或重度不典型增生者,不取周期性用藥方法,而連續(xù)性應用.各作者所報道的激素用量不一致,甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d,劑量大者為200～800mg/d.醋甲孕酮40～160mg/d,己酸羥孕酮125mg/隔天1 次.必須堅持持續(xù)用藥,斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果.
      (3)達那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物,是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物.對子宮內(nèi)膜有較強的抗增殖作用.以200mg/d 的劑量治療3 個月,對子宮內(nèi)膜增生有明顯效果.
      (4)棉酚是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物.其作用機制是抑制卵巢,而且對子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用.治療后,內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮,超微結構有明顯退性變.
      (5)GnRH 促效劑先導致血液促性腺激素水平大幅度升高,繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭,而抑制垂體,使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平.故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生.
      以上諸藥,均以三個月為一療程.每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學檢查,根據(jù)對藥物的反應,或停止治療,或對藥物的劑量酌量增減.治療期限不一致.3 個月,6 個月,9 個月,12 個月不等,平均9 個月.其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關.可根據(jù)定期內(nèi)膜活檢的結果指導藥物的劑量及用藥的期限.
      3.藥物治療過程中的病情監(jiān)測 在藥物治療時,必須重視在治療過程中對內(nèi)膜不典型增生的監(jiān)測.