健康咨詢描述:
謝謝您的回答,他淋巴瘤(骨髓被侵犯,其他部位沒有確診),腎衰,腎性高血壓,左心衰,低鈣血,電解質(zhì)紊亂,代謝性酸中毒呼吸性堿中毒,腸功能衰竭,腦梗塞,左下肢靜脈栓塞,全血細(xì)胞低,他26日抽搐后昏迷了,我想繼續(xù)剛才我沒問完的問題:
他腦梗(22日)和左下肢靜脈栓塞(22日)之后的CT(23日):右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見片狀低密度,邊界較清晰,其余腦實質(zhì)未見異常密度影顯示,腦室及腦池形態(tài),大小正常,中線結(jié)構(gòu)無移位,頭皮軟組織結(jié)構(gòu)無異常.
印象:右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞灶可能.
昏迷后因不便就沒再復(fù)查.
23日B超示肝臟右葉斷面增大
21日: PH 7.273 PCO2 25.7mmHg PO2 37mmHg HCO3- 12.0mmol/L TCO2 12.8mmol/L
BEecf -15.1mmol/L BE(B) -12.5mmol/L SO2c 64% SB 14.2mmol/L
NA+135.1 K+3.50 磷1.87 氯106.9 總二氧化碳 13 肌酐261.8, 尿素18.44, 尿酸687 白細(xì)胞0.24 血紅蛋白40 血小板12
22日: PH 7.364 PCO2 18.5 mmHg PO2 157 mmHg HCO3- 10.6 mmol/L TCO2 11.2 mmol/L BEecf -14.9 mmol/L
BE(B) -11.5 mmol/L SO2 99.4% SB 16 mmol/L NA+138.8 K+3.75
白細(xì)胞0.11 血紅蛋白33.0 血小板46.00
23日 肌酐323.8 尿素22.29 尿酸791 鉀3.37 磷1.89 氯115.5 鈣1.92 總二氧化碳12 白細(xì)胞0.15 血紅蛋白47 血小板28
24日: PH 7.211 PCO2 30.1 mmHg PO2 44 mmHg HCO3- 12.2 mmol/L TCO2 13.1 mmol/L BEecf -15.9 mmol/L
BE(B) -13.7 mmol/L SO2 70.8% SB 13.4 mmol/L
NA+139.4 K+3.37 CA++ 1.92 磷1.89 氯115.5 總二氧化碳 12 肌酐323.8, 尿素22.29, 尿酸791
24日: PH 7.320 PCO2 24.2 mmHg PO2 136 mmHg HCO3- 12.6 mmol/L TCO2 13.4 mmol/L BEecf -13.7 mmol/L
BE(B) -10.9 mmol/L SO2 98.9% SB 16.5 mmol/L
NA+141.8 K+3.12 CA++ 1.96 磷1.74 氯110.8 總二氧化碳 11 肌酐335.2 尿素25.58 尿酸828
白細(xì)胞0.14 血紅蛋白54 血小板21
25日: PH 7.437 PCO2 19.4 mmHg PO2 113 mmHg HCO3- 13.2 mmol/L TCO2 13.8 mmol/L BEecf -11.2 mmol/L
BE(B) -7.8 mmol/L SO2 98.7% SB 18.9 mmol/L
NA+ 150.1 K+ 3.65 CA++ 1.97 磷2.15 氯120.3 總二氧化碳 18 肌酐374 尿素33.64 尿酸936
26日: PH 7.38 PCO2 30 mmHg PO2 147 mmHg HCO3- 17.7 mmol/L TCO2 18.6 mmol/L BEecf -7.4 mmol/L
BE(B) -6.2 mmol/L SO2c 99% HCO3std 20.1 mmol/L THbc----
NA+ 146 K+ 3.6 CA++ 1.1 Hct
病情分析:
根據(jù)頭顱CT的分析,是右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞.不是腦腫瘤.
而抽搐的原因很多,有可能是低鈣血癥(患者的Ca++始終在1點幾,而正常值在2-2.6)引起,也可能是腦梗塞引起,暫時不能判斷是哪一個原因.
如果低鈣血癥糾正了,患者仍發(fā)作四肢抽搐,那么就可能是腦梗塞引起的繼發(fā)性癲癇.
而對繼發(fā)性癲癇的治療,肌注地西泮,輸注丙戊酸鈉都是常規(guī)的控制癲癇的方法.
指導(dǎo)意見:
患者1月23日至今沒有復(fù)查過頭顱CT,懷疑腦梗塞的面積范圍已較前擴(kuò)大.建議適當(dāng)給予脫水藥物,或者申請人血白蛋白靜滴(一來補(bǔ)充患者體內(nèi)白蛋白,二來白蛋白輔助脫水作用非常好).如果患者有自主呼吸的話,強(qiáng)烈建議復(fù)查頭顱CT!
26日之后怎么就沒有血氣,電解質(zhì)的結(jié)果了呢?重點要分析的就是最近這幾天的呀.
血常規(guī)里的細(xì)胞數(shù)也很少,沒有外傷和大量失血?沒有黑便或者咖啡色嘔吐物嗎?那么目前的重度貧血,也許是骨髓淋巴瘤侵犯后的表現(xiàn).
生活護(hù)理:
治療方面,建議首先穩(wěn)定患者的生命體征,加強(qiáng)呼吸道管理,加強(qiáng)吸痰,行痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏換用敏感抗生素;根據(jù)每日的血氣分析結(jié)果調(diào)整藥物糾正酸堿平衡紊亂;監(jiān)測每日的輸液量和尿量,量出為入,保持平衡(并非相等);停用對腎臟有影響的藥物;輸紅細(xì)胞懸液改善患者貧血癥狀;給予胃黏膜保護(hù)劑和保護(hù)肝功能的藥物;患者左下肢靜脈血栓的栓子極易脫落,順血液流到肺部引起肺栓塞(可能致呼吸驟停),可能流入腦部加重腦梗塞(可能致腦疝),但目前因患者多器官功能衰竭不能耐受溶栓治療,十分危險.
如果有自主呼吸,建議及時復(fù)查頭顱CT!
希望能幫到你,祝早日康復(fù).
謝謝您!腦梗塞和左下肢靜脈栓塞都是同時發(fā)生的,發(fā)生前6個小時心率很高,陣發(fā)性室上心動過速,聽說快速性心律失常后面一般都是低血壓的,他發(fā)作腦梗塞時血壓又高175/125,那他腦梗塞是否跟這血壓的突然變化有關(guān)系呢?什么叫量出為入?尿量要高于多少入量?聽說白蛋白會加重心衰,他新衰發(fā)作后的心衰標(biāo)志物4990,2880,2400,而白蛋白29.1,可以輸人血白蛋白嗎?如何治療他的左下肢靜脈血栓呢?他可以輸氨甲環(huán)酸粉針1g ,奧拉西坦2g,依達(dá)拉奉30mg,磷酸肌酸鈉1g這些藥物嗎?他沒有抽搐了,但一直昏迷.這時一定要控制輸液量和速尿之類的脫水藥物嗎?因為他可能腦水腫.謝謝!
腦梗塞有可能是有栓子堵塞,也有可能是血壓低了腦血流供應(yīng)不足引起.如果尿量3000,那么入量(尿量+基礎(chǔ)代謝量+皮膚,呼吸道隱形失水量)大約為3000-5000,但是因為患者心衰,需嚴(yán)格控制入量和輸液速度.如果病情較前稍平穩(wěn)(已無抽搐),復(fù)查心衰標(biāo)志物各項指標(biāo)很可能已下降.再考慮輸注白蛋白.靜脈血栓需要用溶栓,擴(kuò)血管的治療,但是患者全身各器官目前功能差,治療靜脈血栓容易引起全身彌漫性凝血功能障礙(DIC),嚴(yán)重時甚至有生命危險.建議復(fù)查頭顱CT,根據(jù)CT上顯示的腦梗塞,腦水腫的程度選擇用藥以及劑量.盲目用脫水藥可能改善腦水腫,但加重腦梗塞,需在頭顱CT指導(dǎo)下分析病情進(jìn)展再用藥.
謝謝您的回答!氨甲環(huán)酸粉針1g ,奧拉西坦2g,依達(dá)拉奉30mg,磷酸肌酸鈉1g中,有溶栓的藥嗎?氨甲環(huán)酸粉針會加重血栓嗎?370MG胺碘酮會突然引起他低血壓嗎?他那天心率215后,推了和輸了370MG胺碘酮,3小時后就腦梗塞和左下肢栓塞了,這是否是因為胺碘酮突然降低了他血壓?20%甘露醇125ML可以用嗎?可能加重他的腦梗塞嗎?如他尿量為1000ML,入量應(yīng)為多少?謝謝!
氨甲環(huán)酸為止血藥,奧拉西坦為改善腦血循藥,依達(dá)拉奉為清除自由基藥物.病人現(xiàn)在全身狀況可能不能耐受溶栓的藥物帶來的副作用.胺碘酮是減慢心率的藥物,降壓效果不明確.甘露醇為脫水藥物,雖然有可能加重腦梗塞,但是可以減輕腦水腫以挽救生命.尿量1000ml偏少了,最好尿量能保持在2000ml左右.該患者如果每天胃管進(jìn)食1000ml,建議再給予輸液2000ml.
病情分析:
根據(jù)您的描述,患者病情危重,已經(jīng)有多器官功能衰竭(心腦腎及胃腸等),他的昏迷應(yīng)該是多器官功能衰竭所致內(nèi)環(huán)境紊亂(酸堿及電解質(zhì)失衡等)所致腦功能障礙-昏迷及抽搐.
指導(dǎo)意見:
他的CT并沒有提示有占位性病變,所以也就無從談起“昏迷和腦瘤”有關(guān)了.昏迷抽搐后肌注地西泮或丙戊酸鈉對抽搐也許暫時有效,但地西泮有抑制呼吸的可能,所以應(yīng)慎用,主要是糾正水電解質(zhì)紊亂等,因出現(xiàn)多器官功能衰竭,所以搶救成功的希望可能有些渺茫.建議,加強(qiáng)支持治療,糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂,經(jīng)濟(jì)條件許可且血流動力學(xué)平穩(wěn)的話,可以考慮試用床旁血液凈化(CRRT)治療也許還有機(jī)會延長患者生存時間.
謝謝!請問,如何治療他的左下肢靜脈血栓呢?他可以輸氨甲環(huán)酸粉針1g ,白眉蛇毒凝血酶粉針,奧拉西坦2g,依達(dá)拉奉30mg,磷酸肌酸鈉1g,奧美拉唑鈉40mg這些藥物嗎?昏迷了可以行CRRT嗎?CRRT可以治療左下肢靜脈血栓嗎?什么是血流動力學(xué)平穩(wěn)呢?謝謝!
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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