膽汁性胃炎的治療

      病情分析：
      這位朋友你的問題和癥狀都表現(xiàn)出你的胃病只是一個癥狀而不是疾病的本質(zhì)原因.而你的原因是陰虛,有腎陰虛,胃陰虛的全身陰虛的表現(xiàn).
      指導(dǎo)意見：
      治療的話,可以先從腎陰和胃陰著手,可以吃知柏地黃丸和增液湯,只需要把陰滋補起來上邊的癥狀就能全都解決的.
      

      本病是關(guān)鍵 是由于膽汁反流引起的,所以解決反流是關(guān)鍵 ,可以應(yīng)用莫沙必利看看,應(yīng)該有明顯的效果的,它是全消化道動力藥物,可以促進胃腸蠕動,減少反流
      

      建議服用消膽胺（口服：一般開始4g～5g／次,3次／日,如病情需要,可增至每次6g,4次／日,于餐時和睡前服用,可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),一般在繼續(xù)治療中自行消失）
      亦可服用滅吐靈（胃復(fù)安）.口服：１次５～１０ｍｇ,１日３次,飯前３０分鐘服用.兒童每次１～２.５ｍｇ,分３次服.
      
      以上是對“膽汁性胃炎的治療”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      對于這個病的治療有三點需要突出,一是要保護胃粘膜免受膽汁的傷害,二是要胃粘膜上的炎癥,三是盡量改善膽汁排放功能.根據(jù)這三點要求建議用麗珠德樂既消炎又保護胃粘膜,雷尼替丁谷維素來調(diào)整膽汁倒流問題,這樣治療一個月后可以長期用流糖鋁來保護胃粘膜.
      

      病情分析：
      你好!你的情況建議繼續(xù)應(yīng)用中藥進行治療觀察為宜,一般效果可以的,但具體用藥需要結(jié)合體征及表現(xiàn),到醫(yī)院中醫(yī)科進行辨證論治的
      指導(dǎo)意見：
      并注意多飲水及清淡飲食,避免辛辣,冷涼,油膩食物.注意勞逸結(jié)合為宜
      

      繼續(xù)看中醫(yī)吃中藥.飲食要調(diào)理!完全恢復(fù)要一個過程.
      

      病情分析：
      慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各種致病因子的反復(fù)侵襲而引起的慢性胃粘膜炎性病變,由于粘膜的再生改造,最后導(dǎo)致固有的腺體萎縮.
      指導(dǎo)意見：
      使用傳統(tǒng)中醫(yī)治療胃炎首先應(yīng)該了解病機,慢性胃炎必然伴隨脾虛,甚至?xí)?dǎo)致腎虛,對于只有脾胃虛弱的情況可以使用附子理湯,目的是恢復(fù)脾臟功能,除掉濕邪,等脾臟功能恢復(fù)起來之后,可以改用小建中湯對胃炎進行治療,此種治療方法以補益為主,兼有驅(qū)邪,病邪消失之后會感覺全身更加健康.
      
      以上是對“膽汁性胃炎的治療”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      膽汁返流性胃炎,也稱鹼性返流性胃炎,系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛,嘔吐膽汁,腹脹,體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征,常見于胃切除,胃腸吻合術(shù)后,總發(fā)病率約5％左右,其中BillrothⅡ式胃切除術(shù)后的發(fā)病率為BillrothⅠ術(shù)式的2～3倍.鑒于其癥狀,病理變化以及治療反應(yīng)與其他胃切除后綜合征有所不同,Roberts等將本病從胃切除后并發(fā)癥中分出,列為一種獨立的病癥.
      本綜合征的發(fā)生首先要有幽門功能喪失或幽門關(guān)閉不全的基本條件,如在胃切除或胃腸吻合術(shù)后,膽汁可直接返流入胃；某些病人并無手術(shù)史,十二指腸內(nèi)容物可通過關(guān)閉不全的幽門返流入胃,引起返流性胃炎.膽囊切除后,儲存膽汁的功能喪失,膽汁持續(xù)流入十二指腸,如通過關(guān)閉不全的幽門而返流入胃,同樣可以引起返流性胃炎.
      單純膽汁直接接觸胃粘膜一般不引起損害,但可通過其刺激胃酸分泌的作用,膽鹽與胃酸結(jié)合可增強酸性水解酶的活力,破壞溶酶體膜,溶解脂蛋白而破壞胃粘膜的屏障礙作用,H+逆向彌散增加,進入粘膜和粘膜下層,可刺激肥大細(xì)胞而釋放組胺,后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶,最終導(dǎo)致胃粘膜炎癥,糜爛,出血.膽汁與胰液混合后,膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂,如返流入胃,也可造成胃粘膜屏障的損害.
      胃泌素可刺激胃粘膜細(xì)胞增殖以加強其屏障作用,防止H+的逆向彌散,但在BillrothⅡ式胃切除術(shù)后胃泌素分泌減少約50～75%,這可能是本綜合征的重要發(fā)病原因之一.
      胃切除術(shù)后膽汁返流入胃是常見現(xiàn)象,但并不是每個人都發(fā)生癥狀,其發(fā)病原因還可能與下列因素有關(guān)：①胃排空障礙返流液在胃內(nèi)滯留時間長,pH升高,殘胃中需氧菌及厭氧菌更易生長,這些細(xì)菌可使膽鹽游離而引起胃粘膜炎癥,從而出現(xiàn)癥狀.②膽酸成分改變Gadacz發(fā)現(xiàn)膽酸成分正常者不發(fā)生癥狀,而去氧膽酸明顯增高者常有癥狀.③胃液中存有細(xì)菌有癥狀患者的胃液中都有革蘭氏陰性桿菌或假單胞菌,使用強力霉素可減輕癥狀；而無癥狀者的胃液中均無細(xì)菌存在.④胃液中鈉濃度鈉濃度超過15mmol/L者易發(fā)生胃炎,而鈉濃度低于15mmol/L者無胃炎.
      指導(dǎo)意見：
      膽汁返流性胃炎應(yīng)該如何治療?
      應(yīng)先采用藥物治療,治療失敗且癥狀嚴(yán)重者才考慮手術(shù)治療.
      （一）藥物治療
      消膽胺是一種鹼性陰離子交換樹脂,可與胃中膽鹽結(jié)合,并加速其排除.開始時于餐后1小時服4g,并于臨睡前加服1次,通常在服藥后1～2周奏效,以后逐漸減量.應(yīng)同時補充脂溶性維生素.若治療3個月仍無效果,列為治療失敗.
      滅吐靈（胃復(fù)安）可促進胃賁門及近段小腸收縮,使胃排空加速,可減輕胃排空障礙患者的癥狀,也可進而減少膽汁和胰液的分泌,緩解返流性胃炎的癥狀.
      （二）手術(shù)治療手術(shù)方法基本有四種.
      1.改成Billroth Ⅰ術(shù)式 如原為BillrothⅡ式胃切除者,改成BillrothⅠ式,約半數(shù)病人的癥狀可獲改善.
      2.Roux-en-Y手術(shù) 原為BillrothⅡ式手術(shù)者,將吻合口處輸入段切斷,近側(cè)切端吻合至輸出3.空腸間置術(shù) 原為BillrothⅠ式胃切除者,在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸,有效率為75%.
      4.Tanner手術(shù) 適用于原為BillrothⅡ式手術(shù)者,切斷空腸輸入袢,遠(yuǎn)側(cè)切端與空腸輸出袢吻合成一環(huán)狀袢,近側(cè)切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上
      袢
      除此以外,為了防止吻合口潰瘍的發(fā)生,可考慮作迷走神經(jīng)切斷術(shù)
      幽門螺桿菌感染,自身免疫機制和遺傳因素及膽汁反流,被認(rèn)為是引起慢性胃炎的三大主因,但近來對膽汁反流引起的胃炎也受到人們?nèi)找嬷匾?確切地說,膽汁反流就是十二指腸液反流,越過幽門反流入胃竇部.幽門是胃的出口,幽門括約肌系胃環(huán)形肌發(fā)達(dá)增厚而形成,它的收縮與放松起著“閥門”作用,使胃內(nèi)容物（食糜）能順利通過它進入十二指腸內(nèi),又能防止十二指腸液向胃內(nèi)反流.正常情況下,在消化過程中有時也會有少量十二指腸液反流入胃,因反流時間短暫,反流量小,不至于損害胃黏膜的正常屏障功能,屬于“生理性反流” 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 .但如果由于幽門括約肌功能不全,致使十二指腸液經(jīng)常地,大量地反流入胃,黏膜正常的屏障功能招架不住,逐漸引起炎癥,糜爛,出血和細(xì)胞反應(yīng)性變化等黏膜損害,稱為“膽汁反流性胃炎”.
      十二指腸液含膽汁,腸液和胰液,膽汁中的膽酸是對胃黏膜起主要損害作用的物質(zhì),胰酶及溶血卵磷脂等也是重要的致?lián)p因素.如果反流程度較重,反流液可往上逆行越過食管下段括約肌進入食管,與反流的胃液一道加重了食管黏膜的損害,假以時日就引起了“反流性食管炎”.
      膽汁反流性胃炎有原發(fā)與繼發(fā)兩類,對繼發(fā)性的認(rèn)識已很久,在一個多世紀(jì)前就認(rèn)識到胃大部切除并發(fā)癥之一即可引起反流性胃炎.其他會引起繼發(fā)性膽汁反流性胃炎的疾病,如肝硬化（尤其在發(fā)生門脈高壓時）,膽道疾患（慢性膽囊炎,膽結(jié)石,膽囊切除術(shù)后）以及糖尿病等.一般所說的膽汁反流性胃炎系原發(fā)性,源于原發(fā)性幽門功能障礙（幽門括約肌松弛或開放時間延長）,相關(guān)的致病因素還在深入研究中.已知胃腸激素分泌失調(diào)是重要致病機制之一,實驗證明當(dāng)胃泌素（由胃竇分泌）分泌過多,而胰泌素及膽囊收縮素（兩者皆由十二指腸分泌）分泌相對或絕對減少時,幽門括約肌張力即降低,使十二指腸液可自由地反流入胃.一些生活因素與不良生活習(xí)慣,如過度吸煙,飲酒,情緒波動,生活無規(guī)律,尤其是夜生活過頻與時間過長等,均可引起上述內(nèi)分泌泌失調(diào),從而引致幽門功能障礙,發(fā)生膽汁反流
      膽汁性胃炎的藥物治療,是針對上述致病原理制定的：
       （一）削弱膽酸對胃黏膜的攻擊力.目前多用鋁碳酸鎂（達(dá)喜,泰爾賽克）,可持續(xù)結(jié)合胃內(nèi)膽酸,阻止膽酸和溶血卵磷脂對胃黏膜的損傷,又可中和胃酸.硫糖鋁也可與膽酸及溶血卵磷脂結(jié)合,是一個價廉物美的適宜藥物.考來烯胺（一種強堿性陰離子交換樹脂）雖然與膽酸的結(jié)合力強大,因副作用多,已很少有人應(yīng)用.熊去氧膽酸可抑制膽酸的合成,從而減輕胃黏膜損傷,但實際應(yīng)用者不多.
      （二）加強幽門的控制作用.應(yīng)用促胃腸動力藥嗎叮啉,西沙必利,莫沙必利等,增強幽門和食管下段括約肌張力,加速胃排空,抑制十二指腸液反流.胃排空的加速還可減少膽汁和胰液的分泌.
      （三）抑止胃酸分泌,降低胃內(nèi)酸度.胃酸是公認(rèn)的胃黏膜損害因素,在膽酸損害胃黏膜的基礎(chǔ)上,胃酸又起著“幫兇”作用,因此可加用奧美拉唑,雷貝拉唑等抑酸劑,也可選用價廉的雷尼替丁,法莫替丁等,但效果較差.
      （四）黏膜保護劑.上述鋁碳酸鎂,硫糖鋁都屬良好的黏膜保護劑.此外,也可選用得樂,維敏等鉍制劑,還有麥滋林－S,思密達(dá)等也可選用. 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理
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