小劑量胰島素是替代碳酸氫鈉的作用的嗎
健康咨詢描述：
您好:不知您是否記得您曾解答的腎衰合并心衰的病人,您在糾正其代酸時,建議不用碳酸氫鈉,因為他同時有呼吸性堿中毒,碳酸氫鈉會加重堿中毒和低鉀血癥,您建議用以下辦法糾酸:1,患者尿量大于400ml每天時及時補充鉀;2,補鈣 3,可以用小劑量胰島素 4,及時進行血液透析治療.
請問這里的小劑量胰島素就是替代碳酸氫鈉的作用的嗎?
另外不知是否收到我發(fā)給您的郵件,是否有時間幫我解答疑問?謝謝!
想得到怎樣的幫助：請回答問題
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醫(yī)生回復區(qū)
病情分析：
關于小劑量胰島素糾正酸中毒的原理
指導意見：
你好,當然記得您了.胰島素在這里的作用是代替碳酸氫鈉,但作用原理不同,碳酸氫鈉是直接中和酸性物質,而胰島素是通過其他途徑糾正酸中毒的,但是在用胰島素的過程中也可加重低鉀,所以同時要用鉀鹽
謝謝您還記得他的病情,他昏迷后可以快速靜滴20%甘露醇125ml嗎?他22日發(fā)現(xiàn)腦梗塞,21日-26日,每天的尿量都少于入量1000-1500ml左右,左心衰嚴重,如果昏迷后快速靜滴20%甘露醇125ml,會有什么效果或后果?另外不知是否接到我的郵件?可以給出一些建議嗎?謝謝!
您好,可以靜滴甘露醇,因為是腦梗塞,主要是為了防治腦水腫的,125ml一般沒什么,但是可以針對病人的病情適當放慢一點的.您的郵件我已經看到,已經回復了
患者合并有腎衰,尿量少,體內毒素和液體蓄積,最好的辦法就是透析了
謝謝!在用甘露醇利尿時,如何接尿呢?因為他已經昏迷了.
您好,這種情況下可以留置導尿啊
您好朋友，建議看看腎內科醫(yī)生，查查尿常規(guī)腎功能泌尿系彩超看看。面診后辨證論治治療效果很好?？梢灾形麽t(yī)結合治療效果很好。不要吃辛辣食物少吃甜食油炸食品不要吃寒涼食物。
你好，很高興為你進行解答，根據你的描述，這種情況需要到正規(guī)三甲公立醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據病情及各項檢查根據患者機體狀況給予合理的治療，希望我的回答能幫助到你。
以上是對“小劑量胰島素是替代碳酸氫鈉的作用的嗎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
病情分析：
小劑量胰島素可以抑制體內脂肪分解,減少乳酸的產生,有類似于補堿的作用,比如糖尿病酸中毒的患者,一般提倡以小劑量胰島素持續(xù)靜滴為主,避免補堿,就是這個原理.
指導意見：
因為身體各種臟器對堿敏感,所以治療上有“宜酸不宜堿”的說法,就是說有時候寧愿酸堿平衡偏酸性,也不要過量補堿,因為堿中毒的危害比酸中毒要嚴重.
希望對回答能滿意～
謝謝!這個病人是腎衰合并急性左心衰,同時還有肺部感染,血氣分析示代酸呼堿,他適合用碳酸氫鈉糾酸嗎?附血氣分析報告,麻煩告訴我他現(xiàn)在是什么病情?該如何治療?21日: PH 7.273 PCO2 25.7mmHg PO2 37mmHg HCO3- 12.0mmol/L TCO2 12.8mmol/L BEecf -15.1mmol/L BE(B) -12.5mmol/L SO2c 64% SB 14.2mmol/LNA+135.1 K+3.50 磷1.87 氯106.9 總二氧化碳 13 肌酐261.8, 尿素18.44, 尿酸68722日: PH 7.364 PCO2 18.5 mmHg PO2 157 mmHg HCO3- 10.6 mmol/L TCO2 11.2 mmol/L BEecf -14.9 mmol/L BE(B) -11.5 mmol/L SO2 99.4% SB 16 mmol/L NA+138.8 K+3.7524日: PH 7.211 PCO2 30.1 mmHg PO2 44 mmHg HCO3- 12.2 mmol/L TCO2 13.1 mmol/L BEecf -15.9 mmol/L BE(B) -13.7 mmol/L SO2 70.8% SB 13.4 mmol/LNA+139.4 K+3.37 CA++ 1.92 磷1.89 氯115.5 總二氧化碳 12 肌酐323.8, 尿素22.29, 尿酸79124日: PH 7.320 PCO2 24.2 mmHg PO2 136 mmHg HCO3- 12.6 mmol/L TCO2 13.4 mmol/L BEecf -13.7 mmol/L BE(B) -10.9 mmol/L SO2 98.9% SB 16.5 mmol/LNA+141.8 K+3.12 CA++ 1.96 磷1.74 氯110.8 總二氧化碳 11 肌酐335.2 尿素25.58 尿酸82825日: PH 7.437 PCO2 19.4 mmHg PO2 113 mmHg HCO3- 13.2 mmol/L TCO2 13.8 mmol/L BEecf -11.2 mmol/L BE(B) -7.8 mmol/L SO2 98.7% SB 18.9 mmol/L NA+ 150.1 K+ 3.65 CA++ 1.97 磷2.15 氯120.3 總二氧化碳 18 肌酐374 尿素33.64 尿酸93626日: PH 7.38 PCO2 30 mmHg PO2 147 mmHg HCO3- 17.7 mmol/L TCO2 18.6 mmol/L BEecf -7.4 mmol/L BE(B) -6.2 mmol/L SO2c 99% HCO3std 20.1 mmol/L THbc----NA+ 146 K+ 3.6 CA++ 1.1 Hct<15%
患者的情況應該是在好轉的,根據患者26日的情況暫不宜靜脈補堿,應該首先控制肺部感染,并給予適量鎮(zhèn)靜藥物和持續(xù)低流量吸氧,緩解呼吸急促的問題,并給予呋塞米利尿減輕心臟負擔.在通過以上處理后,如果HCO3-有降低,可以口服補堿,每次服用碳酸氫鈉1g,每天2～3次.口服補堿的安全性要高很多,注意每天復查血氣分析,高于17.1時即可以停用.腎衰竭方面的治療我不太熟悉,你可以尋找其他人的幫助.希望回復對你有幫助.
謝謝!根據該患者的情況,可以輸小劑量胰島素代替碳酸氫鈉嗎?
不需要,沒有血糖升高而且酸堿失衡也不是很厲害.通過改善呼吸功能和心功能應該就可以改善.另外,用小劑量胰島素可以抑制乳酸形成,但用于替代碳酸氫鈉并不是一種常規(guī),如果患者合并有糖尿病等情況則可以應用,如果沒有,還是建議謹慎使用.
謝謝您的回答,病人在26日就抽蓄幾次,已經昏迷了,他可以快速靜滴20%甘露醇125ml嗎?他22日發(fā)現(xiàn)腦梗塞,21日-26日,每天的尿量都少于入量1000-2500ml左右,左心衰嚴重,心衰標志物2500.如果快速靜滴20%甘露醇125ml,會有什么效果或后果?
可以用小劑量的甘露醇快速靜推,主要是可以用于減輕腦水腫和滲透性利尿.但是患者有慢性腎衰和心功能衰竭,大量應用會導致血容量增加加重心臟負擔,可以少量間隔運用,同時加用呋塞米繼續(xù)利尿.
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