血小板減少

      病情分析：
      您好,很高興為你解決問題,根據(jù)您的描述,指導(dǎo)意見如下 組成】生地10克,生白芍30克,旱蓮草15克,山藥20克,蓮米15克,連翹10克,
      指導(dǎo)意見：
      赤小豆30克,黃連6克,淡竹葉10克,五味子10克,棗皮10克,大棗10個(gè),炙甘草10克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      
      
      以上是對(duì)“血小板減少”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      因?yàn)槲覀儾恢滥愕木唧w情況,建議你繼續(xù)查找導(dǎo)致血小板減少的原因,找出病因然后再治療.
      

      病情分析：
      希望我的回答能對(duì)您有所幫助,您說的不夠具體,別急,看看以下的資料對(duì)照一下,希望患者早日康復(fù).
      特發(fā)性血小板減少性紫癜
      特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種外周血中血小板減少導(dǎo)致的出血性疾病.臨床表現(xiàn)主要為顯著的皮膚黏膜和（或）臟器出血.可分為急性型和慢性型.兒童發(fā)病無性別差異,在成人,男女發(fā)病率之比約為1：4.
      （一）急性型
      1.癥狀：皮膚出血點(diǎn),淤斑,口唇黏膜血泡,鼻腔出血,牙齦滲血,舌體出血.內(nèi)臟出血者可有尿血,大便發(fā)黑,痰中及嘔吐物混有血絲或血塊.女性可有陰道出血.嚴(yán)重者顱內(nèi)出血,常可導(dǎo)致患者死亡.
      2.體征：皮膚及黏膜可見廣泛出血點(diǎn),淤斑.損傷及注射部位可見淤斑甚或血腫.顱內(nèi)出血者可有劇烈頭痛,視物模糊,意識(shí)障礙,癱瘓及抽搐等.
      3.并發(fā)癥：出血量大者,可并發(fā)失血性貧血,低血壓,甚至失血性休克.
      （二）慢性型
      1.癥狀：出血癥狀較急性型輕且局限.可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的皮膚,黏膜出血點(diǎn),淤斑,或鼻出血,牙齦出血等.較少出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)臟出血.月經(jīng)量增多較常見,在某些患者可為唯一癥狀.
      2.體征：皮膚散在出血點(diǎn),淤斑.注射或損傷部位淤斑.少數(shù)患者可有脾臟輕度腫大.
      3.并發(fā)癥：長(zhǎng)期慢性出血,尤其月經(jīng)量增多患者,可出現(xiàn)失血性貧血.
      實(shí)驗(yàn)室檢查
      1.血象：血小板減少,白細(xì)胞及紅細(xì)胞,血紅蛋白水平正常.出血量大者,可有紅細(xì)胞及血紅蛋白水平降低.急性型血小板多＜20×109/L,慢性型血小板水平常在50×109/L左右.鏡下可見血小板平均體積偏大,易見大型血小板.
      2.骨髓象：急性型者骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蜉p度增加,慢性型者巨核細(xì)胞顯著增加.巨核細(xì)胞發(fā)育障礙,以急性型者明顯.產(chǎn)板巨顯著減少,常＜30%.粒系及紅系正常.
      3.血小板相關(guān)抗體（PAIg）測(cè)定： 80%～90%患者PAIg升高,以IgG最為多見,其次為IgM,IgA,少部分患者可有兩種以上抗體同時(shí)出現(xiàn)；血小板相關(guān)補(bǔ)體（PAC3）陽性,
      4.止血和凝血功能檢查：止血功能異常均與血小板減少有關(guān),絕大部分患者（90%以上）血小板生存時(shí)間明顯縮短.
      診斷依據(jù)
      1.廣泛出血累及皮膚,黏膜及內(nèi)臟
      2.多次化驗(yàn)血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)減少
      3.脾臟不大或輕度增大
      4.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常,伴有成熟障礙
      5.具備以下五項(xiàng)之中一項(xiàng)者：①潑尼松治療有效；②脾切除治療有效；③PAIg陽性；④PAC3陽性；⑤血小板生存時(shí)間縮短
      6.排除繼發(fā)性血小板減少癥
      指導(dǎo)意見：
      【治療】
       （1）一般療法：急性病例主要于發(fā)病1～2周內(nèi)出血較重,因此發(fā)病初期,應(yīng)減少活動(dòng),避免創(chuàng)傷,尤其是頭部外傷,重度者臥床休息.應(yīng)積極預(yù)防及控制感染,阿司匹林可致出血,亦須避免.給予足量液體和易消化飲食,避免腔粘膜損傷.為減少出血傾向,常給大量維生素C及P.局部出血者壓迫止血.北京兒童醫(yī)院811例急性ITP中226例僅用上述一般療法,于6個(gè)月內(nèi)痊愈者占78.3％,與其它治療組療效無明顯差異,說明一般病例不需給以特殊治療.若出血嚴(yán)重或疑有顱內(nèi)出血者,應(yīng)積極采取各種止血措施.慢性病例出血不重或在緩解期均不需特殊治療,但應(yīng)避免外傷,預(yù)防感染,有時(shí)輕微呼吸道感染即可引起嚴(yán)重復(fù)發(fā).對(duì)出血嚴(yán)重或久治不愈者應(yīng)進(jìn)行如下特殊療法.
       （2）輸新鮮血或血小板：僅可作為嚴(yán)重出血時(shí)的緊急治療.因患者血中存在抗血小板抗體,輸入的血小板可很快破壞,壽命短暫（幾分鐘至幾小時(shí)）.故輸血或血小板不能有效提高血小板數(shù).但有人認(rèn)為輸入血小板后可迅速降低毛細(xì)血管脆性,而減輕出血傾向.
       （3）腎上腺皮質(zhì)激素：一般認(rèn)為激素的療效系由于：①降低毛細(xì)血管通透性,減少出血傾向；②減低免疫反應(yīng),并可減少PAIgG的產(chǎn)生及抑制脾臟單核巨噬細(xì)胞對(duì)附有抗體血小板的吞噬作用.故在ITP患者早期應(yīng)用大量激素后,出血現(xiàn)象可較快好轉(zhuǎn).目前仍主張?jiān)诎l(fā)病1個(gè)月內(nèi)（特別是2周內(nèi)）病情為中度以上或發(fā)病時(shí)間雖長(zhǎng),但病情屬重度以上的病人應(yīng)給予激素治療.用藥原則是早期,大量,短程.一般用強(qiáng)的松60mg／m2·d（2mg／kg·d）分2～3次或清晨一次口服.若出血嚴(yán)重,強(qiáng)的松可用至120mg／m2·d口服或用氫化可的松400mg／m2·d或氟美松10～15mg／m2·d靜脈點(diǎn)滴,待出血好轉(zhuǎn)即改為強(qiáng)的松60.g/m2·d.一般用藥3周左右,最長(zhǎng)不超過4周,逐漸減量至停藥.停藥后即使血小板下降,只要出血不明顯即可繼續(xù)觀察,不再用激素.若再次發(fā)生廣泛出血,仍需加用激素治療,待出血好轉(zhuǎn)后改為隔日用藥或僅用小劑量維持,使不發(fā)生出血即可.北京兒童醫(yī)院對(duì)急性危重型患兒,采用地塞米松1mg/kg·d靜脈滴入沖擊療法,每3～4天減少1／4劑量.三周后改為強(qiáng)地松40～60mg／m2·d口服,取得較好療效.切忌長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素.慢性患者需足量用藥3～4周后,出血多可停止,即可減量,當(dāng)血小板升至50×109/L,即可停藥觀察.
       （4）大劑量丙種球蛋白靜點(diǎn)：對(duì)重度以上出血病兒,亦可靜脈點(diǎn)滴輸入大劑量精制丙種球蛋白（IgG）,約0.4g/kg·d,連用5天.約70％～80％的病人可提高血小板計(jì)數(shù),特別對(duì)慢性患者有暫代切脾手術(shù)的傾向.但此種精制品費(fèi)用昂貴,一時(shí)不易推廣.
       （5）免疫抑制劑：激素治療無效者尚可試用①長(zhǎng)春新堿每次1.5～2mg／m2（最大劑量2mg／次）靜脈注射每周一次；或每次0.5～1mg/m2加生理鹽水250ml緩慢靜脈滴注,連用4～6周為1療程.用藥后血小板可見上升,但多數(shù)病人停藥后又下降,僅少數(shù)可長(zhǎng)期緩解.因療效短暫,故較適用于手術(shù)前準(zhǔn)備.②環(huán)磷酰胺2～3mg/kg·d口服或每次300～600mg／m2靜脈注射,每周1次.有效時(shí)多在2～6周,如8周無效可停藥.有效者可繼續(xù)用藥4～6周.③硫唑嘌呤1～3mg/kg·d,一般一個(gè)月后方可顯效.這些免疫抑制劑可與皮質(zhì)激素合用.
       （6）其它藥物：近年來國(guó)內(nèi)外試用炔羥雄烯異惡唑（達(dá)那唑Danazol,DNZ）,這一非男性化人工合成雄激素,治療頑固性慢性ITP患者,即刻效果尚好,維持效果時(shí)間較短,故對(duì)準(zhǔn)備切脾手術(shù)而需血小板暫時(shí)上升者有一定價(jià)值.其作用現(xiàn)認(rèn)為可調(diào)整T細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)功能,從而降低抗體的產(chǎn)生,并可減少巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的消除.有人認(rèn)為其療效與調(diào)節(jié)Fc受體有關(guān).多試用于成人及年長(zhǎng)兒,口服200～400mg/d,療程至少2月.副作用可有肝功能異常,輕度水腫,皮疹,痤瘡,偶有纖維蛋白溶解性皮膚出血.但由于對(duì)小兒療效不夠確切,且藥價(jià)較貴,副作用多,目前DNZ只作為治療ITP的三線藥物.此外,國(guó)內(nèi)不少單位曾試用氨肽素（從豬蹄爪甲提煉出來的,含有10余種氨基酸及微量元素）治療.還可試用環(huán)胞素A（Cy-A）,血漿置換療法及重組α-干擾素治療等.
       （7）脾切除療法：脾切除對(duì)慢性ITP的緩解率為70％～75％.但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,盡可能推遲切脾時(shí)間.切脾指征多認(rèn)為是長(zhǎng)期或間斷存在重度出血,應(yīng)用各種藥物治療無效或需長(zhǎng)期大量激素方能維持止血,病程在1年以上；或中度出血病程在3年以上；年齡在5歲以后；骨髓中巨核細(xì)胞增多；PAIgG中度增高者.但在危及生命的嚴(yán)重出血或外科緊急手術(shù)則不受病程及年齡限制,可做緊急脾切除.在切脾前已用激素治療的病人,應(yīng)于手術(shù)前及術(shù)中靜脈滴注氫化可的松液,術(shù)后逐漸停用.
       脾切除手術(shù)中,結(jié)扎脾蒂后出血即見減輕,術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可見血小板上升,24小時(shí)血小板可達(dá)200×109/L,出血時(shí)間已正常.約4～10天血小板達(dá)最高峰,大約在（300～900）×109/L,最高可達(dá)1000×109/L以上.然后逐漸下降,經(jīng)數(shù)周至2月漸趨正常.一般認(rèn)為術(shù)后血小板升的越高,遠(yuǎn)期療效越好.術(shù)后血小板PAIgG下降程度與血小板上升相平行.有的病人脾切除后血小板上升雖不高,出血現(xiàn)象多有明顯好轉(zhuǎn).當(dāng)血小板迅速上升時(shí),應(yīng)保證足夠的液體入量,切脾后血小板升至1000×109/L以上者應(yīng)給阿司匹林或潘生丁等藥物治療,防止發(fā)生血栓.多數(shù)患兒經(jīng)過手術(shù)治療后獲得痊愈或較長(zhǎng)期的緩解.為減少復(fù)發(fā),手術(shù)時(shí)必須將副脾切除.5歲以下行脾切除的病兒,切脾后應(yīng)給長(zhǎng)效青霉素每月一次,或丙種球蛋白注射預(yù)防感染（尤其是肺炎球菌感染）,直至5歲.