急性附件炎

      病情分析：
      急性附件炎為輸卵管炎,卵巢炎兩者同時發(fā)炎.在急性盆腔炎中輸卵管炎最為常見.多發(fā)生于生育年齡的婦女.
      指導意見：
      1.全身治療 臥床休息,取頭高腳低位,以利于分泌物的排出和局限化,應補充液體,糾正水和電解質紊亂,高熱時給予物理降溫.
      2.抗生素治療 宮頸分泌物細菌培養(yǎng)可靠性差,可經(jīng)陰道后穹隆穿刺或腹腔鏡下取分泌物,進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗以指導抗生素的選擇.由于附件炎多為混合性感染,在培養(yǎng)報告出來前,選用有效抗生素聯(lián)合用藥,住院患者以靜脈給藥為主.
      
      

      病情分析：
      急性附件炎為輸卵管炎,卵巢炎兩者同時發(fā)炎.在急性盆腔炎中輸卵管炎最為常見.多發(fā)生于生育年齡的婦女.
      指導意見：
      1.全身治療 臥床休息,取頭高腳低位,以利于分泌物的排出和局限化,應補充液體,糾正水和電解質紊亂,高熱時給予物理降溫.
      2.抗生素治療 宮頸分泌物細菌培養(yǎng)可靠性差,可經(jīng)陰道后穹隆穿刺或腹腔鏡下取分泌物,進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗以指導抗生素的選擇.由于附件炎多為混合性感染,在培養(yǎng)報告出來前,選用有效抗生素聯(lián)合用藥,住院患者以靜脈給藥為主.
      (1)抗生素選擇原則如下：
      ①青霉素類：代表藥物有青霉素G,劑量240～1200 萬U/d 靜滴,主要針對革蘭陽性或陰性球菌；氨芐西林(氨芐青霉素),劑量2～6g/d 靜滴,主要針對大腸埃希桿菌；阿莫西林/克拉維酸鉀(羥氨芐青霉素-克拉維酸鉀),劑量1.2～2.4g/d 靜滴,抗菌譜更廣,能抑制β-內酰胺酶活性；氨芐青霉素-舒巴坦3.0～9.0g/d 靜滴；替卡西林/克拉維酸鉀(羧噻吩青霉素-克拉維酸鉀),3.2～9.0g/d靜滴.
      ②頭孢菌素類抗生素：A.第一代頭孢菌素,對革蘭陽性菌有效,代表藥物有頭孢唑林(先鋒V)2～4g/d 靜滴；頭孢拉定(先鋒Ⅵ)2～4g/d 靜滴.B.第二代頭孢菌素,對革蘭陽性菌抗菌力較第一代強,對革蘭陰性菌的抗菌譜較第一代有所擴大.代表藥物有頭孢呋辛1.5～3g/d 靜滴；頭孢西丁2～4g/d 靜滴；頭孢替安1.0～2.0g/d 靜滴.C.第三代頭孢菌素,對β-內酰胺酶較第二代穩(wěn)定,其抗菌譜更廣,更強,不良反應更少.代表藥物有頭孢噻肟2g/d 靜滴；頭孢哌酮2～4g/d 靜滴；頭孢他啶4～6g/d 靜滴；頭孢曲松(頭孢曲松鈉)2～4g/d 靜滴；頭孢曲松(頭孢三嗪)2～4g/d 靜滴；頭孢唑肟1～2g/d 靜滴；頭孢甲肟1～2g/d 靜滴.
      ③氨基糖苷類抗生素：對革蘭陰性菌效果良好,代表藥物有慶大霉素16～24 萬U/d 靜滴；阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g/d 靜滴；阿米卡星(硫酸阿米卡星)0.2～0.4g/d 靜滴；妥布霉素80～240mg/d 靜滴.
      ④大環(huán)內酯類抗生素：對革蘭陽性菌,沙眼衣原體有較強作用.代表藥物有紅霉素1.2～1.8g/d 靜滴；交沙霉素800～1200mg/d,口服；羅紅霉素300～450mg/d,口服；克拉霉素500～1000mg/d,靜滴；阿奇霉素500mg/d,口服.
      ⑤喹諾酮類抗生素：現(xiàn)多選用第三代喹諾酮類抗生素,代表藥物有氧氟沙星200～400mg/d,靜滴或400～800mg/d,口服；環(huán)丙沙星400～800mg/d,靜滴或500～1000mg/d,口服；培氟沙星(甲氟哌酸)800mg/d,靜滴或口服；洛美沙星600mg/d,口服；左旋氧氟沙星200～400mg/d,口服.
      ⑥其他：甲硝唑1.0～2.0g/d,靜滴；替硝唑0.8g/d,靜滴；沽霉素1.2～1.8g/d,靜滴；克林霉素(氯潔霉素)0.6～1.2g/d,靜滴；多西環(huán)素(強力霉素)200mg/d,口服；米諾環(huán)素(美滿霉素)200mg/d,口服.
      (2)急性附件炎可供選擇的抗感染治療方案如下：
      ①頭孢呋辛1.5g 靜滴,或頭孢曲松1g 靜滴,或頭孢噻肟1～2g 靜滴,或頭孢哌酮1～2g 靜滴,或頭孢他啶2～3g 靜滴,或頭孢甲肟1g,靜滴,2 次/d,連用7～14 天；同時加用多西環(huán)素(強力霉素)100mg 口服,2 次/d,服用7 天或阿奇霉素1g 頓服(特別是合并沙眼衣原體感染時).
      ②氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg,靜滴,聯(lián)合甲硝唑0.5g 或替硝唑O.4g,靜滴,2 次/d,連用7～14 天.
      ③克林霉素1.2g,靜滴,聯(lián)合阿米卡星(丁胺卡那霉素)或奈替米星O.2g,靜滴,2 次/d,連用7～14 天.
      ④替卡西林(羧噻酚青霉素)＋克拉維酸鉀1.2g,靜滴,2 次/d,加用阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.2g 或奈替米星0.2g,靜滴,2 次/d,連用7～14 天.
      ⑤青霉素G 560～1200 萬U,慶大霉素16～24 萬U 加甲硝唑1.Og,靜滴,連用7～14 天.
      除靜脈給藥外,最近有學者主張局部抗炎治療,即在腹部或陰道B 超引導下后穹隆或下腹部穿刺,將抗炎藥物頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0～2.Og 和甲硝唑0.5g注入盆腔內,保留局部穿刺管,每天注藥1 次,3～7 天為一療程.
      若以上治療后癥狀無明顯好轉,高熱持續(xù)不退,則可能有輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫,應按照盆腔膿腫治療.
      3.中藥治療 采用活血化瘀,清熱解毒的中藥如：銀翹解毒湯,安宮牛黃丸,紫雪丹等.
      生活護理：
      .手術治療
      (1)經(jīng)藥物治療72h,體溫持續(xù)不降,或有中毒癥狀者,應考慮行剖腹探查手術.
      (2)輸卵管卵巢膿腫,經(jīng)藥物治療有效,膿腫局限后,也可行手術切除腫塊.
      (3)膿腫破裂后,應立即行剖腹探查術.
      
      以上是對“急性附件炎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！