健康咨詢描述: 前, 壓力大吧,心里煩.
曾經(jīng)的治療情況和效果: 目前正在服用碳酸鋰狀況比以前好多了,以前就是亂跑,有的時候還罵人,脾氣不好,去過醫(yī)院剛回來情況好點.
想得到怎樣的幫助:把根去掉,越來越好.
病情分析:
狂躁性抑郁癥患者的內心就像一半泡在冰海里,而另一半則放在了火山口上一樣,他們在躁狂期內自我感覺十分良好,說話也是滔滔不絕,而一旦進入抑郁期,就立馬變得消極,悲觀起來.在旁人的眼里,狂躁性抑郁癥患者跟“神經(jīng)病”無異,而患者自己也十分痛苦.本文將介紹幾種狂躁性抑郁癥的治療方法,希望能為有狂躁性抑郁癥狀的朋友帶去一些幫助.
指導意見:
由于狂躁性抑郁癥所表現(xiàn)出來的情感和情緒,作為一種心理活動,有其獨特的特點,是一種反映過程,受客觀外界條件的制約.同時又與軀體內部的生理生物化學活動緊密相聯(lián),并受其制約.因此在治療方法上,應以控制生化反應的藥物治療配合疏導內心的心理治療,雙管齊下.
藥物選擇方面,使用氯丙嗪和氟哌啶醇能較快地控制急性躁狂發(fā)作癥狀,而鋰鹽(即碳酸鋰)治療對于狂躁性抑郁癥或輕度狂躁性抑郁癥狀都有很好的療效.而行為療法等心理治療,對于緩解患者的狂躁和抑郁情緒有很好效果.
病情分析:
特征:
1.感覺過分自信,甚至有浮夸想象.
狂躁2.比平常需要更少的睡眠.
3.無法停止說話
4.思想飛快轉動.
5.很容易分神
6.在性生活和社交場合中太活躍,工作或學習當中能發(fā)揮超常,或大部分時間都覺得激動不安.
7.進行快樂的活動不考慮后果.
指導意見:
治療:
1.丙戊酸鈉片(價格低廉,副作用?。?br /> 2.碳酸鋰片(價格低廉)
3.維思通
其他:
1.不要給患者太多的壓力,患者也不要對自己要求太高,要讓患者懂得健康重于一切.
2.經(jīng)常到公園散步和多參加不劇烈的運動有助于患者康復.
(1)注射藥物治療
①氟哌啶醇快速治療,氟哌啶醇5mg,每半小時肌注一次,至患者入睡為止,日最高量不超過50mg.
②氯丙嗪靜脈推注治療,氯丙嗪50~100mg,溶于50%葡萄糖100ml中,緩慢靜脈注射,直至患者入睡為止.
③氯硝安定肌肉注射治療,氯硝安定1~2mg,每日3~4 次肌注.此法亦可使患者盡快安靜,較安全有效.
(2)口服藥物治療
①碳酸鋰,一般應在血鋰濃度的監(jiān)測下使用,否則易于發(fā)生鋰中毒.劑量一般不超過3.0g最好在2.0~2.5g/日之間,血鋰濃度應掌握在0.8~1.5mmol/L,療效約在80%左右.注意中毒癥狀及不良反應的出現(xiàn).若出現(xiàn)中毒,應即停藥,加速鋰的排泄.
②氯氮平,劑量從25mg,口服,每日3次,漸增量至450~600mg/日,為止.其療效迅速可靠,但易引起白細胞減少,應堅持每周查血一次.
③氯硝安定,有較強的控制精神運動性興奮作用,抗躁狂作用明顯優(yōu)于其他神經(jīng)阻滯劑且副反應小,應用廣泛,口服劑量每次2~6mg,每日3次服.
④苯妥英鈉,有肯定抗躁狂作用,其有效劑量為0.12~0.2,每日3次口服.
⑤丙戊酸鈉,有較好的抗躁狂作用,劑量0.2~0.6,每日3次口服.
⑥卡馬西平,抗躁狂作用肯定,特別適應于不能耐受鋰鹽者.
(3)電休克治療
是治療躁狂的有效方法之一,有安全,有效,迅速的特點,隔日1次,8~12次為一療程.一般3~5次即可控制癥狀.
(4)維持治療
躁狂癥狀雖容易控制,也容易復發(fā),故需一定時間的維持治療.對初發(fā)者,鋰治療應在躁狂恢復后至少再維持6個月.對于每年均有發(fā)作者應長期用鋰鹽維持,此時可用緩釋劑.
(5)抗復發(fā)治療
躁狂癥有反復發(fā)作的特點,常需抗復發(fā)治療.
①初發(fā)躁狂癥的患者,治愈維持一段時間即可逐漸停藥,無需抗復發(fā)治療.但若發(fā)現(xiàn)有復發(fā)的癥狀如睡眠減少,說話多,活動多,應立即恢復治療.
②反復發(fā)作的躁狂癥患者,治愈后抗復發(fā)治療要視復發(fā)的規(guī)律進行.
a 一年內有一次發(fā)作者,看常在什么季節(jié)發(fā)作,可在該季到來前服藥.若一年內發(fā)作無規(guī)律性,要常年堅持服藥.
b 二年以上復發(fā)一次者,可在復發(fā)的那一年的某個時間開始服藥.
c 無一定發(fā)作規(guī)律者抗復發(fā)治療是個棘手的問題,但無需抗復發(fā)治療,但應觀察,若有復發(fā)苗頭應抓緊用藥.
d 抗復發(fā)的藥物已公認為碳酸鋰,劑量為0.5~0.75,每日2次口服,另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂癥的抗復發(fā)藥,如氯丙嗪200~300mg,每晚一次,氯氮平100~150mg,每晚服一次,均有明顯效果,有人報道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復發(fā)藥,劑量為0.12~0.2或0.2~0.4,每日2~3次口服.
抗躁狂藥是對躁狂癥具有較好的治療和預防發(fā)作的藥物,專屬性強,對精神分裂癥往往無效.最早用于臨床的有鋰鹽,某些抗癲癇藥如卡馬西平,丙戊酸鈉等,治療躁狂癥取得肯定療效.另外一些精神病藥物據(jù)報道有抗躁狂作用,如氯硝安定等,因療效不肯定,缺乏嚴格的實驗研究及學術爭論,不再介紹,現(xiàn)主要介紹鋰鹽,卡馬西平,丙戊酸鈉.
(1)鋰鹽
①藥理作用:主要與鋰離子有關.
a 睡眠和電生理:可延長慢波睡眠時間,延長眼快動潛伏期,縮短眼快動睡眠期.
b 心血管系:常引起心電圖非特異性改變,T 波變平或倒置.
c 內分泌和代謝:對甲狀腺素的生成,釋放和利用有抑制作用.
d 泌尿系統(tǒng):用治療劑量的鋰,腎小球濾過功能多在正常范圍內,但腎小管重吸收功能往往受影響,臨床表現(xiàn)為多尿,煩渴癥狀,少數(shù)出現(xiàn)尿崩癥狀.
②作用機理:鋰的抗躁狂作用機理尚未闡明,研究主要圍繞電解質,cAMP和中樞神經(jīng)遞質.
a 電解質:鋰,鈉在細胞膜內外的平衡對膜的通透性和細胞的興奮性有重要作用,鋰經(jīng)離子通道進入細胞內,置換細胞內鈉,降低細胞的興奮性.
b 環(huán)磷酸腺苷(cAMP):治療劑量的鋰對很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影響,但研究得最多的是腺苷酸環(huán)化酶.
c 神經(jīng)遞質:去甲腎上腺素(NE)通過離體腦片和突觸體制備物發(fā)現(xiàn)鋰能促進突觸前膜對NE的重攝取,增高NE在神經(jīng)元內貯存,增強MAD的活性,促進神經(jīng)元內NE降解和抑制NE釋放,故突觸部位NE減少,從而有利于糾正躁狂癥的兒茶酚胺活動過度.
③臨床應用
a 治療前準備:詳細檢查身體,神經(jīng)系統(tǒng),血,尿常規(guī),心,腦電圖檢查.年齡大或疑有甲狀腺,腎病者應查T3,T4,TSH,肌酐或鋰廓清率.并應向患者家屬介紹鋰可能的副作用,早期中毒癥狀,鼓勵病人多飲水.
b 療效預測:目前療效預測主要根據(jù)臨床,即從典型躁狂抑郁癥,雙相病程或有雙相家族史和既往鋰治療效果來進行判斷.
c 抑制劑和劑量:以碳酸鋰最為常用.對躁狂癥急性期治療劑量一般為600~2000mg/日,維持量為500~1000mg/日,可分為2~3次口服.
d 血清鋰濃度:因鋰鹽治療量和中毒量接近,故應對血清鋰濃度進行監(jiān)測,它既有助于治療量和維持量的調節(jié),也可向醫(yī)生提供患者是否遵醫(yī)囑服藥,及時發(fā)現(xiàn)逐漸加重為腎功能不良和急性中毒的客觀依據(jù).急性期治療的最低血鋰濃度為0.6~1.2mmol/L,維持治療的血鋰濃度為0.4 ~0.8mmol/L,1.4mnmol/L應視為有效濃度的上限,超過此值容易中毒.但血鋰濃度和臨床表現(xiàn)不是正比關系,因此劑量的調節(jié)不能單靠實驗室數(shù)據(jù),應著重臨床觀察.
④ 不良反應
a 消化道癥狀:上腹部不適,惡心,嘔吐,腹泄,厭食.
b 神經(jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)疲乏,無力,嗜睡,少數(shù)出現(xiàn)記憶和理解力下降,震顫,極個別出現(xiàn)意識障礙.
c 心血管系統(tǒng):以T波低平多見.
d 造血系統(tǒng):可出現(xiàn)白細胞增多.
e 代謝和內分泌:體重可增加,偶見顏面,下肢和脛骨前水腫.
f 泌尿系統(tǒng):多尿,煩惱癥狀.
⑤鋰中毒:典型的鋰中毒臨床征象為急性器質性腦綜合征,特點為不同程度的意識障礙,可伴有構音困難,共濟失調,反射亢進,錐體束征等神經(jīng)癥狀,重者昏迷,死亡.處理為停用鋰制劑,加速鋰的排泄,靜滴生理鹽水,茶堿,甘露醇,重碳酸鈉等均有利于鋰的排泄,嚴重時可行血液透析.
(2)卡馬西平
①作用機理:作用于間腦和邊緣區(qū),而間腦邊緣系統(tǒng)是許多精神疾病的定位區(qū)域,是CBZ治療情感性精神障礙的作用基礎.
②臨床應用:治療各種類型躁狂癥均有效,療效不次于鋰鹽,特別是對加速循環(huán)有獨到的療效,對鋰鹽治療無效者亦有效,可作為本型情感障礙首選藥物.
由于臨床作用及不良反應與劑量有關,個體差異大,故劑量應個體化.每日600~1200mg,分2~3次口服,最大不超過1600mg/日,要由低劑量逐漸增大,治療量最大劑量維持2~3周,治療前要仔細查體,并檢查血,尿常規(guī),肝功能,腦電圖等,治療期間每周復查一次.注意不良反應的出現(xiàn).嚴重毒副反應時及時停藥處理.
③不良反應
a 神經(jīng)系統(tǒng):眩暈,嗜睡,共濟失調,視物模糊,復視,耳鳴,周圍神經(jīng)炎.
b 消化系統(tǒng):惡心,嘔吐,腹痛,便秘,肝功能異常,胃炎,口干等.
c 造血系統(tǒng):白細胞減少,血小板減少,再障等.
d 心血管系統(tǒng):充血性心力衰竭,高血壓,低血壓,水腫,血栓性靜脈炎,心律失常,房室傳導阻滯.
e 泌尿生殖系統(tǒng):尿頻,尿潴留,腎功能衰竭,糖尿,陽痿等.
f 其他:皮疹,剝脫性皮炎,多汗,發(fā)熱,甲低等.
(3)丙戊酸鈉
①作用機理:還不十分清楚,可能與增加腦內GABA含量有關.
②不良反應:常見為胃腸道癥狀,如厭食,惡心,嘔吐,消化不良等.個別出現(xiàn)一過性轉氨酶升高和輕度震顫等,毛發(fā)脫落,嚴重的為致死性肝壞死,急性胰腺炎.
③臨床應用:用于治療快速循環(huán)型情感性障礙,與CBZ效果相當,還適于治療急性躁狂,老年性躁狂癥.
治療劑量在800~1800mg/日,分2~3次口服.治療前及治療期間注意檢查肝功.
你好!狂躁癥是精神分裂癥中的一個表現(xiàn),精神分裂癥是由不同原因所致的大腦功能紊亂,實出表現(xiàn)為精神活動的異常,我國中醫(yī)稱之為癲狂證,該癥的主要癥狀;有耳聞人語.猜疑.思維混亂.言語文字難以理解,情緒不穩(wěn)定,欣快,憂愁,煩燥,興奮,悲傷,緊張,恐怖,平淡,呆滯,健忘,沖動,睡眠障礙,飲食紊亂,性欲異常,閉門不出,不修邊幅,行為退縮,孤獨不群,不能有效工作學習,生活不能自理,人際關系緊張,不承認自已有病,拒絕看病和治療,其他.目前國內外抗精神類西藥只能是控制,不能根治,并且副作用很大,有依賴性和抗藥性,對心肝腎功能有一定的損害,對被控制后的患者大腦反應遲鈍,言語遲緩,呆滯,發(fā)胖,心率不齊,嗜睡,內分泌失調,患者不能正常有效地工作和生活等等,一旦藥量不足或停藥就會出現(xiàn)復發(fā),之所以西醫(yī)稱之為世界難題.精神分裂癥中醫(yī)稱之為癲狂病,就該癥布-依中草藥效果較好,它能根治不復發(fā),標本兼治,被治愈的患者完全跟病前一樣,它是我所研究的一項科研成果,該藥沒有依賴性,沒有抗藥性,并且沒有副作用,對沒有服用過抗精神類西藥的患者或服用抗精神類西藥時間短,量小的患者見效較快.治療時間短,最快的7天(一個療程)就可以痊愈.對服用過抗精神類西藥(分傳統(tǒng)西藥和現(xiàn)代西藥)的患者如果是傳統(tǒng)西藥,如氯丙嗪之類藥見效是比較快的,如果是現(xiàn)代西藥,以維思通為代表的西藥因為它們的依賴性和抗藥性較大,所以見效要慢一些,在服用布-依中草藥的同時原服用的西藥需要慢慢地減量,防止在治療過程中出現(xiàn)反彈,以保平穩(wěn)過渡,順利痊愈.
以上是對“狂躁病的治療”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
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