肝硬化腹水

      你好!建議平常飲食宜清淡,少吃脂肪,高糖,辛辣,油煎的食品及白酒,咖啡等刺激性飲料,多吃蔬菜,水果,纖維性食物.多喝水.保持心情的舒暢保證良好的睡眠,注意休息不能太勞累.
      

      病情分析：
      一,營(yíng)養(yǎng)及監(jiān)護(hù)
      針對(duì)腹水治療期間,不能忽視對(duì)原有肝病的營(yíng)養(yǎng)治療.對(duì)腹水的監(jiān)護(hù),注意：1,觀察精神狀態(tài),撲翼樣震顫出現(xiàn)等；2,每天測(cè)體重；3,記出入量；4,經(jīng)常查電解質(zhì),尿素氮及肌肝；5,反復(fù)查原來(lái)肝病.
      二,臥床休息
      在臥床休息為主的情況下,根據(jù)病人情況適當(dāng)活動(dòng).
      三,限鹽限水
      每日鈉不超過(guò)500mg（氯化鈉 3.75g),固1g氯化鈉含鈉0.4g.一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉2—4g,所以說(shuō),每日要求無(wú)鹽飲食.如好轉(zhuǎn)后稍放寬,但每日仍須在1.0—1.5g,有些患者,禁鹽或限鹽后,不明顯影響飲食,但有些患者,鹽少后明顯影響飲食,這就要放寬限鹽標(biāo)準(zhǔn),絕不能明顯影響飲食.
      一般入水總量限于1000—1500ml,如血鈉低于130mmol/L,更應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入,每日1000ml以?xún)?nèi).在用利尿劑大量利尿后,須要控制飲水量,以免造成低鈉血癥,后者是肝硬化預(yù)后不良的標(biāo)志之一,而其主要治療為嚴(yán)格限制水的攝取.
      在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者,如果靜脈滴入液體可促使腹水發(fā)生或加重,當(dāng)停止輸液或服利尿劑時(shí),如腹水能迅速減輕或消失,稱(chēng)此為輸液腹水綜合癥.因此肝硬化伴腹水患者,盡量不要輸液,要輸液也是量越少越好.
      四,利尿劑
      1,重視是否伴有水腫 腹水伴水腫者,可迅速大量利尿,不出現(xiàn)副作用.固同時(shí)有部分水腫液被排出.但水腫一旦消失或僅有腹水而無(wú)水腫時(shí),用利尿劑要緩慢,防低血容 量,電解質(zhì)紊亂及氮質(zhì)血癥.體重降低標(biāo)準(zhǔn)為：有周?chē)[,每日以1kg為宜,無(wú)周?chē)[,每日以0.5kg為宜.
      2,藥物的選擇
      ①,安體舒通：為首選藥物,與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)受體,每天最大量400—600mg,頓服.但要逐漸增加量,因2—4天方可起效.男性乳房發(fā)育或服藥后有反應(yīng)者忌用.可易為氨苯喋啶.本類(lèi)藥物保鉀利尿劑 .②,速尿：利尿速度快,力量大,為排鉀利尿劑,每天最大量為240mg,主張?jiān)绯款D服好.同安體舒配合用,比例為安體舒：速尿=100mg：40mg.③雙克：雙克也為排鉀利尿劑,用法同速尿.最大量可達(dá)每日200mg.
      以上藥首選安體舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用藥時(shí)間較長(zhǎng)后,可交換用,以恢復(fù)人體的敏感度.
      3,用藥方法：①,對(duì)于初次腹水,而且腹水時(shí)間不長(zhǎng),沒(méi)有用過(guò)利尿藥或初用利尿藥的患者.患者住院臥床休息,禁鹽,限入量小于1000ml,連續(xù)5日.如產(chǎn)生自發(fā)性利尿最好.如無(wú)明顯療效,可改 用利尿藥.②快慢兼用法用利尿藥：將肝硬化腹水及周?chē)∧[的利尿治療分兩個(gè)階段：第一階段水腫期用快速利尿法；第二階段為水腫基本消退后,用緩慢利尿法,以清除剩余的腹水.具體辦法為：口服速尿80—200mg 及安體舒通100—400mg,達(dá)到每日排出的尿量可使體重下降1kg以上,至周?chē)[基本消失,血漿肌肝濃度略增時(shí),立即進(jìn)入緩慢治療階段.依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)情況減少劑量 ,維持體重每日減少0.4—0.5kg .如腹水不伴有周 圍水腫,直接采用緩慢利尿法.
      ③,并發(fā)癥常引起電解質(zhì)紊亂,并導(dǎo)致肝性腦病或肝腎綜合癥發(fā)生,但這些并發(fā)癥,多發(fā)生于周?chē)[消退之后并持續(xù)用利尿藥者.特別是低鈉,低氯及高鉀血癥都發(fā)生在水腫消失之后.所以說(shuō),水腫消失之后,利尿一定要慢,并要治本,不要一味利尿.④,利尿劑無(wú)效指征,應(yīng)用嚴(yán)格鈉水控制,及充分使用利尿劑后,經(jīng)過(guò)一定時(shí)間無(wú)明顯療效,稱(chēng)為難治性腹水.此時(shí)利尿劑不可無(wú)限期使用,也不可無(wú)限量地增加.如有低鈉血癥或肝腎綜合征時(shí),用利尿劑反而有害.A住院6周以上,經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療,雖水腫有所減輕,但仍有明顯腹水；B出現(xiàn)腎功能不全,血漿肌肝大于2.4mg%,尿素氮大于40mmol/L.對(duì)這些人立即停用利尿劑,改腹水排放,腹水濃縮回輸.
      四,排放腹水法及腹水濃縮回輸
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      一,營(yíng)養(yǎng)及監(jiān)護(hù)
      針對(duì)腹水治療期間,不能忽視對(duì)原有肝病的營(yíng)養(yǎng)治療.對(duì)腹水的監(jiān)護(hù),注意：1,觀察精神狀態(tài),撲翼樣震顫出現(xiàn)等；2,每天測(cè)體重；3,記出入量；4,經(jīng)常查電解質(zhì),尿素氮及肌肝；5,反復(fù)查原來(lái)肝病.
      二,臥床休息
      在臥床休息為主的情況下,根據(jù)病人情況適當(dāng)活動(dòng).
      三,限鹽限水
      每日鈉不超過(guò)500mg（氯化鈉 3.75g),固1g氯化鈉含鈉0.4g.一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉2—4g,所以說(shuō),每日要求無(wú)鹽飲食.如好轉(zhuǎn)后稍放寬,但每日仍須在1.0—1.5g,有些患者,禁鹽或限鹽后,不明顯影響飲食,但有些患者,鹽少后明顯影響飲食,這就要放寬限鹽標(biāo)準(zhǔn),絕不能明顯影響飲食.
      一般入水總量限于1000—1500ml,如血鈉低于130mmol/L,更應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入,每日1000ml以?xún)?nèi).在用利尿劑大量利尿后,須要控制飲水量,以免造成低鈉血癥,后者是肝硬化預(yù)后不良的標(biāo)志之一,而其主要治療為嚴(yán)格限制水的攝取.
      在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者,如果靜脈滴入液體可促使腹水發(fā)生或加重,當(dāng)停止輸液或服利尿劑時(shí),如腹水能迅速減輕或消失,稱(chēng)此為輸液腹水綜合癥.因此肝硬化伴腹水患者,盡量不要輸液,要輸液也是量越少越好.
      四,利尿劑
      1,重視是否伴有水腫 腹水伴水腫者,可迅速大量利尿,不出現(xiàn)副作用.固同時(shí)有部分水腫液被排出.但水腫一旦消失或僅有腹水而無(wú)水腫時(shí),用利尿劑要緩慢,防低血容 量,電解質(zhì)紊亂及氮質(zhì)血癥.體重降低標(biāo)準(zhǔn)為：有周?chē)[,每日以1kg為宜,無(wú)周?chē)[,每日以0.5kg為宜.
      2,藥物的選擇
      ①,安體舒通：為首選藥物,與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)受體,每天最大量400—600mg,頓服.但要逐漸增加量,因2—4天方可起效.男性乳房發(fā)育或服藥后有反應(yīng)者忌用.可易為氨苯喋啶.本類(lèi)藥物保鉀利尿劑 .②,速尿：利尿速度快,力量大,為排鉀利尿劑,每天最大量為240mg,主張?jiān)绯款D服好.同安體舒配合用,比例為安體舒：速尿=100mg：40mg.③雙克：雙克也為排鉀利尿劑,用法同速尿.最大量可達(dá)每日200mg.
      以上藥首選安體舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用藥時(shí)間較長(zhǎng)后,可交換用,以恢復(fù)人體的敏感度.
      3,用藥方法：①,對(duì)于初次腹水,而且腹水時(shí)間不長(zhǎng),沒(méi)有用過(guò)利尿藥或初用利尿藥的患者.患者住院臥床休息,禁鹽,限入量小于1000ml,連續(xù)5日.如產(chǎn)生自發(fā)性利尿最好.如無(wú)明顯療效,可改 用利尿藥.②快慢兼用法用利尿藥：將肝硬化腹水及周?chē)∧[的利尿治療分兩個(gè)階段：第一階段水腫期用快速利尿法；第二階段為水腫基本消退后,用緩慢利尿法,以清除剩余的腹水.具體辦法為：口服速尿80—200mg 及安體舒通100—400mg,達(dá)到每日排出的尿量可使體重下降1kg以上,至周?chē)[基本消失,血漿肌肝濃度略增時(shí),立即進(jìn)入緩慢治療階段.依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)情況減少劑量 ,維持體重每日減少0.4—0.5kg .如腹水不伴有周 圍水腫,直接采用緩慢利尿法.
      ③,并發(fā)癥常引起電解質(zhì)紊亂,并導(dǎo)致肝性腦病或肝腎綜合癥發(fā)生,但這些并發(fā)癥,多發(fā)生于周?chē)[消退之后并持續(xù)用利尿藥者.特別是低鈉,低氯及高鉀血癥都發(fā)生在水腫消失之后.所以說(shuō),水腫消失之后,利尿一定要慢,并要治本,不要一味利尿.④,利尿劑無(wú)效指征,應(yīng)用嚴(yán)格鈉水控制,及充分使用利尿劑后,經(jīng)過(guò)一定時(shí)間無(wú)明顯療效,稱(chēng)為難治性腹水.此時(shí)利尿劑不可無(wú)限期使用,也不可無(wú)限量地增加.如有低鈉血癥或肝腎綜合征時(shí),用利尿劑反而有害.A住院6周以上,經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療,雖水腫有所減輕,但仍有明顯腹水；B出現(xiàn)腎功能不全,血漿肌肝大于2.4mg%,尿素氮大于40mmol/L.對(duì)這些人立即停用利尿劑,改腹水排放,腹水濃縮回輸.
      四,排放腹水法及腹水濃縮回輸
      
      

      病情分析：
      肝硬化腹水伴有膽囊炎,在飲食上要注意在保證蛋白質(zhì)的攝入的同時(shí)減少油脂類(lèi)的攝入
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      建議每天吃些雞蛋,牛奶,米飯,瘦肉,魚(yú)蝦,豆制品等,還要多吃些紅小豆,綠豆鯽魚(yú),鯉魚(yú),冬瓜等利尿的食物
      
      以上是對(duì)“肝硬化腹水”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水,標(biāo)志著硬化已進(jìn)入失代償期(中晚期).出現(xiàn)腹水的早期,患者僅有輕微的腹脹,很容易誤認(rèn)為是消化不好,因此對(duì)慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺(jué)腹脹明顯,腰圍增大,體重增長(zhǎng),下肢浮腫,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查.腹水形成的主要原因?yàn)椋洪T(mén)靜脈壓力升高,白蛋白降低,腎臟有效循環(huán)血量減少,內(nèi)分泌功能紊亂等
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,無(wú)論血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必須選用核苷類(lèi)藥物（截止2008年8月國(guó)內(nèi)上市的藥物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韋酯和恩替卡韋四種）抗病毒.對(duì)于丙型肝炎病毒引起的腹水,可選用廣譜抗病毒藥如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治療的同時(shí)輔以針對(duì)腹水的治療.
      
      

      病情分析：
      肝腹水的患者,在飲食上要保證蛋白質(zhì)的攝入,每天應(yīng)吃些雞蛋,牛奶,米飯,瘦肉,魚(yú)蝦,豆制品等；
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      肝腹水患者在飲食上要多吃利尿的食物,如紅小豆,綠豆,鯽魚(yú),鯉魚(yú),冬瓜等.
      
      

      病情分析：
      您好,肝硬化腹水是比較難治療的
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      平時(shí)要低脂肪,低鹽飲食,最好配合中藥治療
      

      病情分析：
       肝硬化（liver cirrhosis）是一種常見(jiàn)的慢性肝病,可由一種或多種原因引起肝臟損害,肝臟呈進(jìn)行性,彌漫性,纖維性病變.具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死,繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行,結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建,使肝變形,變硬而導(dǎo)致肝硬化.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
       肝硬化病人生活禁忌
      [1]肝硬化失代償期病人在日常調(diào)養(yǎng)和進(jìn)補(bǔ)時(shí),應(yīng)該留心注意并有所選擇.
      第一,避免進(jìn)食高蛋白飲食,不要使人體腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增.
      第二,盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)的藥物,避免由此直接引發(fā)的肝昏迷.
      第三,可進(jìn)食香蕉等水果,保持大便通暢,每日1-2次,始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時(shí)清除.
      第四,適當(dāng)補(bǔ)充維生素和益生菌,如維生素C,維生素B2,維生素K和嗜酸乳桿菌等,穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境.
      第五,在食欲下降,或者嘔吐,腹瀉時(shí),要及時(shí)補(bǔ)鉀,如飲用鮮黃瓜汁,蘋(píng)果汁等,避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導(dǎo)致肝性腦病.
      第六,除非出血后的明顯貧血,否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營(yíng)養(yǎng)品或礦物質(zhì),因?yàn)殍F劑具有加重肝臟硬化的作用.
      第七,特別是不要大量進(jìn)食動(dòng)物蛋白.除了產(chǎn)氨增多以外,動(dòng)物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸,這類(lèi)氨基酸可以在肝硬化時(shí)抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷.
      第八,肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜.因?yàn)橹参锏鞍字械姆枷惆被彷^少,支鏈氨基酸卻較多,而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對(duì)腦神經(jīng)功能的阻斷.
      第九,已有食管靜脈曲張者,平時(shí)食物應(yīng)做得細(xì)爛些,避免食用過(guò)于粗糙的食物,嚴(yán)禁食用堅(jiān)硬帶刺類(lèi)的食物,如帶刺的魚(yú)肉,帶骨的雞肉以及堅(jiān)果等,以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈,導(dǎo)致上消化道大出血.
      忌酒
      長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化.飲酒還會(huì)引起上腹不適,食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏.另外酒精對(duì)肝細(xì)胞有直接毒性作用.
      
      
      以上是對(duì)“肝硬化腹水”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      一般治療：
      (1)休息 肝功能代償者,宜適當(dāng)減少活動(dòng),失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主；
      (2)飲食 一般以高熱量,高蛋白質(zhì),維生素豐富而可口的食物為宜.
      (3)支持療法
      二,藥物治療 目前無(wú)特效藥,不宜濫用藥物,否則,將加重肝臟負(fù)擔(dān)而適得其反.
      (1)補(bǔ)充各種維生素
      (2)保護(hù)肝細(xì)胞的藥物 如木蘇丸,肝泰樂(lè),維丙肝,肝寧,益肝靈(水飛薊素片),肌苷等,10%葡萄糖液內(nèi)加入維生素CB6氯化鉀,可溶性胰島素
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      第一,避免進(jìn)食高蛋白飲食,不要使人體腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增.
      第二,盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)的藥物,避免由此直接引發(fā)的肝昏迷.
      第三,可進(jìn)食香蕉等水果,保持大便通暢,每日1-2次,始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時(shí)清除.
      第四,適當(dāng)補(bǔ)充維生素和益生菌,如維生素C,維生素B2,維生素K和嗜酸乳桿菌等,穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境.
      第五,在食欲下降,或者嘔吐,腹瀉時(shí),要及時(shí)補(bǔ)鉀,如飲用鮮黃瓜汁,蘋(píng)果汁等,避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導(dǎo)致肝性腦病.
      第六,除非出血后的明顯貧血,否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營(yíng)養(yǎng)品或礦物質(zhì),因?yàn)殍F劑具有加重肝臟硬化的作用.
      第七,特別是不要大量進(jìn)食動(dòng)物蛋白.除了產(chǎn)氨增多以外,動(dòng)物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸,這類(lèi)氨基酸可以在肝硬化時(shí)抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷.
      第八,肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜.因?yàn)橹参锏鞍字械姆枷惆被彷^少,支鏈氨基酸卻較多,而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對(duì)腦神經(jīng)功能的阻斷.
      第九,已有食管靜脈曲張者,平時(shí)食物應(yīng)做得細(xì)爛些,避免食用過(guò)于粗糙的食物,嚴(yán)禁食用堅(jiān)硬帶刺類(lèi)的食物,如帶刺的魚(yú)肉,帶骨的雞肉以及堅(jiān)果等,以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈,導(dǎo)致上消化道大出血.
      忌酒
      長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化.飲酒還會(huì)引起上腹不適,食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏.另外酒精對(duì)肝細(xì)胞有直接毒性作用.
      
      

      病情分析：
      1.一般治療：
      休息,限制水和鹽的攝入,防止水鈉潴留引起腹水的進(jìn)一步增多.
      2.針對(duì)病原的治療：
      乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,無(wú)論血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必須選用核苷類(lèi)藥物（截止2008年8月國(guó)內(nèi)上市的藥物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韋酯和恩替卡韋四種）抗病毒.對(duì)于丙型肝炎病毒引起的腹水,可選用廣譜抗病毒藥如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治療的同時(shí)輔以針對(duì)腹水的治療.
      3.利尿劑的使用：
      通常采用螺內(nèi)酯100mg/d,呋塞米40mg/d口服利尿,效果不佳劑量按照螺內(nèi)酯：呋塞米的5：2比例逐步增加,最大可加量至螺內(nèi)酯400mg/d,呋塞米160mg/d的比例.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      惡心嘔吐是由膽囊炎引起的.治療的關(guān)鍵在于腹水
      關(guān)于肝硬變腹水患者總熱量的計(jì)算.一般按1克蛋白質(zhì)能產(chǎn)生4千卡熱能,1克糖4千卡,1克脂肪9千卡熱能計(jì)算,對(duì)臥床不起者每日總熱量不應(yīng)少于2000千卡,給蛋白質(zhì)100克左右；能坐起來(lái)者2500千卡左右,蛋白質(zhì)125克左右；若能起床自由活動(dòng)者3000千卡左右,蛋白質(zhì)100—150克為宜.如系重度頑固性腹水,此時(shí)病人往往食欲極差,無(wú)鹽飲食常常難以接受,常規(guī)靜脈輸液量又不能過(guò)多,因此,熱量一般無(wú)法保證,此時(shí)可行靜脈高營(yíng)養(yǎng)以代替口服飲食.