蛛網(wǎng)膜囊腫

      病情分析：
      治療：
       蛛網(wǎng)膜囊腫患者的最佳治療方案仍有許多爭論.有觀點認為當患者無顱內(nèi)高壓癥狀或無神經(jīng)系統(tǒng)定位損害時應保守治療,因為有部分患者在行手術(shù)探察或切除術(shù)后出現(xiàn)不能預知的惡化或死亡.主要是囊腫過份急速減壓使腦組織移位或出現(xiàn)術(shù)后感染,出血等嚴重并發(fā)癥.也有觀點認為即使無癥狀患者手術(shù)治療可以減少微小損傷導致硬膜下血腫的機率,兒童在無癥狀時手術(shù)治療可以解除腦葉發(fā)育不全,腦組織代謝異常等囊腫對腦功能潛在的影響.當囊腫不斷增大引起顱壓增高或與之相關(guān)的腦積水,硬膜下血腫,神經(jīng)定位損害,與囊腫相關(guān)癲癇發(fā)作,影像學提示腦組織壓迫時應考慮手術(shù)治療.手術(shù)治療的目的是解除壓迫.
      指導意見：
      放松心情,多多鍛煉,祝福你早日康復,全家健康.
      
      

      病情分析：
      蛛網(wǎng)膜囊腫屬于良性病變……但如果持續(xù)增大會造成壓迫癥狀……
      指導意見：
      如果確定沒有其他原因引起的頭痛……或者有以往相關(guān)頭部檢查對比囊腫增大……則需要手術(shù)治療……有直接開顱和微創(chuàng)兩種……可以多咨詢一下醫(yī)生……根據(jù)囊中位置考慮方案……
      

      病情分析：
      你好：并不是所有的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫都要求作外科手術(shù),無癥狀可不必手術(shù),無顱內(nèi)壓增高和局部神經(jīng)功能缺損者可暫不做手術(shù),僅行隨訪觀察. 目前較統(tǒng)一的手術(shù)適應癥：
      指導意見：
      ）定期檢查發(fā)現(xiàn)囊腫進行性擴大,合并腦積水或伴硬膜下血腫引起的顱內(nèi)壓增高癥狀.2）囊腫壓迫腦組織,產(chǎn)生顱內(nèi)高壓或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征. 3）存在難以忍受的癥狀,保守治療無效. 4）囊腫誘發(fā)癲癇.
      6.隨訪觀察包括哪些內(nèi)容?
      因為蛛網(wǎng)膜囊腫常以頭痛為首發(fā)癥狀,而定位癥狀并不明顯,在手術(shù)前應排除其它病癥引起頭痛的因素.對藥物治療的反應,脫水治療有效表明存在一定的顱內(nèi)高壓.囊腫是否存在進展,同時與癥狀的發(fā)展相伴行.
      
      
      以上是對“蛛網(wǎng)膜囊腫”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      [病因病理]
      蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性兩類.前者為發(fā)生上的問題,后者多因外傷,炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果.先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu).不與蛛網(wǎng)膜下腔相通.繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連,在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫,內(nèi)含腦脊液.好發(fā)于小顱凹,也見于枕大池,四迭體周圍腦池和鞍上池等.
      [臨床表現(xiàn)]
      臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似.部分患者可有輕癱或癲癇發(fā)作.還可有局部癥狀,如眼球突出和頭部不稱等.
      指導意見：
      為良性腦囊腫的一種.有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液.囊腫位于腦表面,與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切,但不侵入腦內(nèi).多為單發(fā),少數(shù)多發(fā),常位于腦裂及腦池部.體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨,可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨改變.本癥多見于兒童,男性較多,左側(cè)較右側(cè)多見.按病因不同可分為先天性,外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型.分述于后：
      (一)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫 為常見類型,其發(fā)病原因尚不全清楚,有以下推測：①Starkman等(1958)認為本癥發(fā)生原因可能是在胚胎發(fā)育時,有小塊蛛網(wǎng)膜落入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)發(fā)展而成.即囊腫位于蛛網(wǎng)膜內(nèi),鏡下可見蛛網(wǎng)膜在囊腫四周分裂為兩層,外層組成囊腫表面部份,內(nèi)層組成囊底,在軟腦膜與囊底之間仍有一蛛網(wǎng)膜下腔.蔣大介(1963)發(fā)現(xiàn)囊壁表面部份亦由兩層蛛網(wǎng)膜組成,即囊腫全部位于蛛網(wǎng)膜下腔之中.②許多人認為在胚胎發(fā)育時,由于脈絡叢的搏動,對腦脊液起泵作用,可將神經(jīng)組織周圍疏松的髓周網(wǎng)(perimedullary mesh)分開,形成蛛網(wǎng)膜下腔,如早期腦脊液流向反常,則可在髓周網(wǎng)內(nèi)形成囊腫.③因本癥常伴有其他先天性異常,如囊腫內(nèi)有異位脈絡叢,大腦鐮局部缺失以及眶板,顳葉及頸內(nèi)動脈缺失等,均證實本癥發(fā)生基本原因為腦發(fā)育不全所致(Robinson1958).蛛網(wǎng)膜囊腫不斷增大
      的原因目前亦無統(tǒng)一意見,可能是：①囊腫壁有小孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通,腦脊液自此孔不斷流入囊內(nèi),小孔起活瓣作用,因顱底動脈搏動,使囊腫逐漸增大.亦可能某種因素致小孔堵塞而引起顱內(nèi)壓增高.②囊內(nèi)有異位脈絡叢,分泌過多的腦脊液,不能吸收所致.③有的病例囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔不相通,囊液中蛋白增高,囊內(nèi),外滲透壓差異引起囊腫逐漸增大(Galassi等1980).④囊內(nèi)或囊壁上靜脈出血,使囊腔迅速增大(LaCour等1978).
      蛛網(wǎng)膜囊腫常見于外側(cè)裂,大腦縱裂,大腦表面或底部,小腦等處,亦可見于鞍區(qū),視神經(jīng),四疊體區(qū),斜坡,橋小腦角等處.幼兒患者常有顳部顱骨隆起,顳鱗部骨質(zhì)菲薄及慢性顱內(nèi)壓增高,但多不引起注意,大多直到成年方產(chǎn)生癥狀.癥狀與囊腫大小及生長部位有關(guān).小囊腫可無任何癥狀,偶在尸檢中發(fā)現(xiàn).按本癥常見部位分述如下：
      1.外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫 最為常見.外側(cè)裂
      擴大,有時可伴有顳葉前部及額下回缺如.常見于男性20歲以下青年,常有頭痛,癲癇發(fā)作(可為局限性或全身性癲癇,精神運動性發(fā)作),顳部骨質(zhì)隆起,少數(shù)有同側(cè)突眼,晚期可有視乳頭水腫及對側(cè)輕偏癱等癥狀.
      2.大腦突面蛛網(wǎng)膜囊腫 見于嬰兒或成人.嬰兒常頭顱進行性增大,兩側(cè)不對稱,透光試驗可見囊腫邊界,有時有癲癇發(fā)作.成人常有頭痛,癲癇,進行性對側(cè)輕偏癱,視乳頭水腫.
      3.大腦縱裂蛛網(wǎng)膜囊腫 常無臨床癥狀,約半數(shù)伴有胼胝體發(fā)育不良.
      4.鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫 位于鞍上或鞍內(nèi).鞍上者少見,可發(fā)生于任何年齡.囊腫與視交叉
      池之間可相通或不通.囊腫小者可無癥狀,大者可破壞蝶鞍,壓迫垂體,視神經(jīng)交叉及室間孔,產(chǎn)生視覺障礙,垂體功能低下,阻塞性腦積水等.鞍內(nèi)囊腫多無癥狀,亦可通過擴大的鞍膈孔向鞍上發(fā)展,類似空蝶鞍綜合征.
      5.視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜囊腫 可有眶內(nèi)段及顱內(nèi)段兩型.前者位于眼球后方,有同側(cè)視力減退,視乳頭水腫,視睫狀神經(jīng)靜脈怒張等癥狀.顱內(nèi)段型可壓迫視神經(jīng)交叉產(chǎn)生視力障礙,視野缺損等(Holt1966).
      6.四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫 囊腫與四疊體池相通或不相通.早期可壓迫導水管產(chǎn)生陽塞性腦積水,顱內(nèi)壓增高征,約1/4有Parinaud綜合征表現(xiàn).
      7.橋小腦角蛛網(wǎng)膜囊腫 早期有神經(jīng)性耳聾,角膜反射減退,晚期有小腦征及顱內(nèi)壓增高癥狀.個別可有周圍性面癱,三叉神經(jīng)痛(Bengochea等1955,Sumner等1975).
      8.小腦蛛網(wǎng)膜囊腫 可位于小腦半球,蚓部或枕大池部.臨床常有顱內(nèi)壓增高癥狀,部份病例有小腦征.
      診斷：本癥除依據(jù)臨床表現(xiàn)外,可進行以下檢查：①頭顱X線攝片：囊腫長期壓迫可產(chǎn)生顱骨局部改變.如外側(cè)裂型有蝶骨小翼上抬,變薄,大翼及顳鱗部向外隆起,中顱凹受壓,蝶鞍破壞吸收等.腦突面型有顱頂部兩側(cè)不對稱擴大,局部骨質(zhì)菲薄,骨縫分離.橋小腦角型示巖骨,內(nèi)聽道區(qū)有圓形,邊緣光滑的骨質(zhì)吸收.碘油橋池造影可顯示囊腫影.其他各型的顱骨改變較少.②腦血管造影：外側(cè)裂型示顳前及外側(cè)裂處有無血管性占位改變.大腦突面型有局部無血管區(qū),與硬膜下血腫難以鑒別.縱裂型可見A2段包繞無血管區(qū),并有鄰近血管分開,移位.鞍上型示虹吸部張開,A1上抬等改變.自應用CT掃描檢查后,已較少應用腦血管造影檢查.③CT掃描：示局部有低密度區(qū)(CT值近似腦脊液密度),邊界清楚.注造影劑后無囊壁增強.
      本癥應與腦穿通畸形及顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤鑒別.前者為腦組織缺失,腦脊液充填空腔,故腔與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔自由交通,CT掃描可以鑒別.顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤在CT掃描時與本癥相同均示低密度區(qū),但其邊緣較模糊,外側(cè)壁與顱骨內(nèi)板間常有一段距離,且形狀不規(guī)則.其他尚應與慢性硬膜下血腫或水瘤鑒別.
      本癥雖有顳骨隆起,但如無臨床癥狀者則不需手術(shù).有癥狀者應手術(shù)清除囊液及切除囊壁表面部份,切開內(nèi)壁使與蛛網(wǎng)膜下腔相通.往往可獲得良好效果.伴有腦積水者,經(jīng)以上手術(shù)未能解除顱內(nèi)壓增高癥狀,或術(shù)后囊腫復發(fā)者可行腦脊液分流術(shù).手術(shù)時如發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有異位脈絡叢者應予電凝切除.
      (二)感染后蛛網(wǎng)膜囊腫 腦膜炎后因蛛網(wǎng)膜局部粘連而形成囊腫,囊內(nèi)充滿腦脊液.大多為多發(fā)性.多見于兒童.常見于視交叉池,基底池,小腦延髓池,環(huán)池等處.因腦脊液循環(huán)通路受阻,臨床可表現(xiàn)有腦積水及顱內(nèi)壓增高癥狀.視交叉池部囊腫可產(chǎn)生視覺障礙,其他部位者亦可產(chǎn)生局限性癥狀.兒童常有頭顱增大.
      診斷依據(jù)有腦膜炎史及顱內(nèi)壓增高征.應用CT掃描可確診.但有時與先天性蛛網(wǎng)膜囊腫較難鑒別.多發(fā)性囊腫不宜手術(shù),但可切除產(chǎn)生臨床癥狀的主要囊腫.有腦積水及顱內(nèi)壓增高者可作腦脊液分流手術(shù).
      (三)損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫 又稱軟腦膜囊腫.其發(fā)生機制為損傷造成顱骨線形骨折,伴硬腦膜撕裂缺損,其下方蛛網(wǎng)膜下腔有出血或蛛網(wǎng)膜周圍邊緣處粘連,引起局部腦脊液循環(huán)障礙,致局部蛛網(wǎng)膜突至硬腦膜裂口及骨折線內(nèi),在腦搏動不斷沖擊下漸形成囊腫,使骨折邊緣不斷擴大,稱為生長性骨折.囊腫可突于頭皮下,同時亦可壓迫下方的腦皮層.囊內(nèi)充滿清亮液體,周圍有疤痕組織.如外傷時軟腦膜破損,則腦組織亦可疝入骨折處,并有同側(cè)腦室擴大,甚至形成腦穿通畸形.
      本癥多見于嬰幼兒.常見者為頂骨線形骨折,傷時頭皮可無破裂,頭皮下局部隆起,經(jīng)2～3年后骨折線處裂縫擴大.骨緣向外翹起如魚唇狀,囊腫壓迫腦組織可產(chǎn)生癲癇,輕偏癱等神經(jīng)癥狀.
      頭顱X線攝片可見局部軟組織隆起影,骨質(zhì)缺損區(qū)邊緣不規(guī)則,呈波紋狀,內(nèi)板較外板骨質(zhì)吸收明顯.CT掃描可明確囊腫范圍,呈低密度影,有時可見同側(cè)腦室擴大或腦穿通畸形.
      本癥治療是切除囊腫,修補硬腦膜缺損及修補顱骨缺損.
      

      病情分析：
      蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性兩類.前者為發(fā)生上的問題,后者多因外傷,炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果.先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu).不與蛛網(wǎng)膜下腔相通.繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連,在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫,內(nèi)含腦脊液.臨床表現(xiàn)：部分患者可有輕癱或癲癇發(fā)作,還可有局部癥狀,如眼球突出和頭部不稱等.
      指導意見：
      本癥雖有顳骨隆起,但如無臨床癥狀者則不需手術(shù).有癥狀者應手術(shù)清除囊液及切除囊壁表面部份,切開內(nèi)壁使與蛛網(wǎng)膜下腔相通.往往可獲得良好效果.伴有腦積水者,經(jīng)以上手術(shù)未能解除顱內(nèi)壓增高癥狀,或術(shù)后囊腫復發(fā)者可行腦脊液分流術(shù).手術(shù)時如發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有異位脈絡叢者應予電凝切除.
      

      病情分析：
      蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性兩類.前者為發(fā)生上的問題,后者多因外傷,炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果.先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu).不與蛛網(wǎng)膜下腔相通.繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連,在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫,內(nèi)含腦脊液.好發(fā)于小顱凹,也見于枕大池,四迭體周圍腦池和鞍上池等.
      指導意見：
      1 ,可以通過開顱手術(shù)切除囊壁,也可行囊腫造瘺術(shù)將囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔或腦室開放.
      2, 安裝分流裝置行囊腫分流術(shù).因為囊壁具有分泌功能,所以完全切除囊壁是最合理的方法.但是囊壁與周圍神經(jīng)組織粘連緊密,所以完全切除很少能夠做到.在很多病例中廣泛但不徹底的切除囊壁或開放囊腔可以充分緩解臨床癥狀,術(shù)后隨訪行 CT 檢查可見囊腫體積減小或消失.有報道直接切除囊壁手術(shù)的失敗率達 25 ％,高復發(fā)率與囊壁切除不足,囊腫開口閉塞,或蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液吸收不充分有關(guān).囊腔分流術(shù)的優(yōu)勢是技術(shù)成熟可靠,即使在嬰幼兒患者治療中死亡率也很低,可使腦脊液緩慢減少,避免腦組織劇烈移位產(chǎn)生嚴重后果,不足是囊腫復發(fā)率高,有報道可達 50 ％.
      3 ,內(nèi)窺鏡的使用使蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)成功率大大提高,特別是 四疊體 囊腫 ,鞍上 囊腫 ,腦室內(nèi) 囊腫 , 這些特殊部位囊腫治療的最佳選擇.