扭傷引起的腰疼應(yīng)用什么藥

      你好這個(gè)情況建議可以用點(diǎn)中藥進(jìn)行調(diào)理的為宜的,可以用點(diǎn)壯腰健腎丸進(jìn)行治療的,同時(shí)也可以用點(diǎn)食鹽炒熱后進(jìn)行局部的熱敷的呀
      

      病情分析：
      扭傷引起的腰疼應(yīng)用什么藥
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      建議你吃點(diǎn)活血化瘀的藥.如：龍血竭膠囊.局部的熱敷,膏藥也可以.再配合一些芬必得止疼.休息幾天.
      
      以上是對(duì)“扭傷引起的腰疼應(yīng)用什么藥”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程遷延,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頭2~3年的致殘率較高,如不及早合理治療,3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%.積極,正確的治療可使80%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情緩解,只有少數(shù)最終致殘.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      膏藥效果不是很好 不過(guò)可以試試 1, 藥物治療
      當(dāng)前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的藥物,以及植物藥均不能完全控制關(guān)節(jié)破壞,而只能緩解疼痛,減輕或延緩炎癥的發(fā)展.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物分為四大類,即非甾類抗炎藥（NSAIDs）,改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）,糖皮質(zhì)激素和植物藥.
      ⑴ NSAIDs 通過(guò)抑制環(huán)氧化合酶活性,減少前列腺素合成而具有抗炎,止痛,退熱,消腫作用.由于NSAIDs使前列腺素的合成減少,故可出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng),如胃腸道不良反應(yīng)：惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,腹脹,食欲不佳,嚴(yán)重者有消化道潰瘍,出血,穿孔等；腎臟不良反應(yīng)：腎灌注量減少,出現(xiàn)水鈉潴留,高血鉀,血尿,蛋白尿,間質(zhì)性腎炎,嚴(yán)重者發(fā)生腎壞死致腎功能不全.NSAIDs還可引起外周血細(xì)胞減少,凝血障礙,再生障礙性貧血,肝功損害等,少數(shù)患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（皮疹,哮喘）,以及耳鳴,聽(tīng)力下降,無(wú)菌性腦膜炎等.
      常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的NSAIDs
      分類 英文 半衰期(小時(shí)) 每日總劑（mg） 每次劑量（mg） 次/日
      丙酸衍生物
      布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4
      萘普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2
      洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3
      苯酰酸衍生物
      雙氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4
      吲哚酰酸類
      吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3
      舒林酸 sulindac 18 400 200 2
      阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3
      吡喃羧酸類
      依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1
      非酸性類
      萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2
      昔康類
      炎痛昔康 piroxicam 30-86 20 20 1
      烯醇酸類
      美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1
      磺酰苯胺類
      尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2
      昔布類
      塞來(lái)昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2
      羅非昔布 rofecoxib 17 12.5-25 12.5-25 1
      近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)環(huán)氧化酶有兩種同功異構(gòu)體,即環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2(COX-2).選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比,能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng). 必須指出的是無(wú)論選擇何種NSAIDs,劑量都應(yīng)個(gè)體化；只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無(wú)效才更改為另一種；避免兩種或兩種以上NSAIDs同時(shí)服用,因其療效不疊加,而不良反應(yīng)增多；老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物,對(duì)有潰瘍病史的老年人,宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng).應(yīng)強(qiáng)調(diào),NSAIDs雖能減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀,但不能改變病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞,故必須與DMARDs聯(lián)合應(yīng)用.
      ⑵ DMARDs 該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢,臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個(gè)月,故又稱慢作用藥.它雖不具備即刻止痛和抗炎作用,但有改善和延緩病情進(jìn)展的作用.目前尚不清楚類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療首選何種DMARDs.從療效和費(fèi)用等考慮,一般首選甲氨蝶呤,并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物.
      常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的DMARDs
      藥物 起效時(shí)間(個(gè)月) 常用劑量(mg) 給藥途徑 毒性反應(yīng)
      甲氨蝶呤 1-2 7.5~15每周 口服肌注靜注 胃腸道癥狀,口腔炎,皮疹,脫發(fā),偶有骨髓抑制,肝臟毒性,肺間質(zhì)變
      （罕見(jiàn)但嚴(yán)重,可能危及生命）
      柳氮磺吡啶 1-2 1000 2~3次/日 口服皮疹,偶有骨髓抑制,胃腸道不耐受.
      對(duì)磺胺過(guò)敏者不宜服用
      來(lái)氟米特 1-2 10~20 1次/日 口服 腹瀉,瘙癢,可逆性轉(zhuǎn)氨酶升高,脫發(fā),皮疹
      氯喹 2-4 250 1次/日 口服 頭暈,頭痛,皮疹,視網(wǎng)膜毒性,偶有心肌損害,禁用于竇房結(jié)功能不全,傳導(dǎo)阻滯者
      羥氯喹 2-4 200 1~2次/日 口服 偶有皮疹,腹瀉,罕有視網(wǎng)膜毒性,禁用于竇房結(jié)功能不全,傳導(dǎo)阻滯者
      金諾芬 4-6 3 1~2次/日 口服 可有口腔炎,皮疹,骨髓抑制,血小板減少,蛋白尿,但發(fā)生率低,腹瀉常見(jiàn).
      硫唑嘌呤 2-3 50~150 1次/日 口服 骨髓抑制,偶有肝毒性,早期流感樣癥狀（如發(fā)熱,胃腸道癥狀,肝功能異常）
      青霉胺 3-6 250~750 1次/日 口服 皮疹,口腔炎,味覺(jué)障礙,蛋白尿,骨髓抑制,偶有嚴(yán)重自身免疫病
      ① 甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）口服,肌注或靜注均有效.口服60%吸收,每日給藥可導(dǎo)致明顯的骨髓抑制和毒性作用,故多采用每周一次給藥.常用劑量為7.5~25mg/周,個(gè)別重癥患者可以酌情加大劑量.常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心,口炎,腹瀉,脫發(fā),皮疹,少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制,聽(tīng)力損害和肺間質(zhì)變.也可引起流產(chǎn),畸胎和影響生育力.服藥期間,應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能.
      ② 柳氮磺吡啶（sulfasalazine, SSZ）一般服用4~8周后起效.從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應(yīng),使用方法：每日250~500mg開(kāi)始,之后每周增加500mg,直至每日2.0克,如療效不明顯可增至每日3.0克,如4個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯療效,應(yīng)改變治療方案.主要不良反應(yīng)有惡心,嘔吐,厭食,消化不良,腹痛,腹瀉,皮疹,無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高和可逆性精子減少,偶有白細(xì)胞,血小板減少,對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用.服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能.
      ③ 來(lái)氟米特（leflunomide, LEF）：劑量為10~20mg/日治療.主要不良反應(yīng)有腹瀉,瘙癢,高血壓,肝酶增高,皮疹,脫發(fā)和一過(guò)性白細(xì)胞下降等,服藥初期應(yīng)定期查肝功能和白細(xì)胞.因有致畸作用,故孕婦禁服.由于來(lái)氟米特和MTX兩種藥是通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制細(xì)胞增殖,故二者合用有協(xié)同作用.服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能.
      ④ 抗瘧藥（antimalarials ）：有氯喹（250mg/片）和羥氯喹（100mg/片）兩種.該藥起效慢,服用后3~4個(gè)月療效達(dá)高峰,至少連服6個(gè)月后才宣布無(wú)效,有效后可減量維持.用法為：氯喹250mg /日,羥氯喹200~400mg /日.本藥有蓄積作用,易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞,引起視網(wǎng)膜變性而致失明,服藥半年左右應(yīng)查眼底.另外,為防止心肌損害,用藥前后應(yīng)查心電圖,有竇房結(jié)功能不全,心率緩慢,傳導(dǎo)阻滯等心臟病患者應(yīng)禁用.其他不良反應(yīng)有頭暈,頭疼,皮疹,瘙癢和耳鳴等.
      ⑤ 青霉胺（D— penicillamine ）：250~500mg /日,口服,見(jiàn)效后可逐漸減至維持量25０mg /日.青霉胺不良反應(yīng)較多,長(zhǎng)期大劑量可出現(xiàn)腎損害(包括蛋白尿,血尿,腎病綜合征)和骨髓抑制等,如及時(shí)停藥多數(shù)能恢復(fù).其他不良反應(yīng)有惡心,嘔吐,厭食,皮疹,口腔潰瘍,嗅覺(jué)喪失,淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)痛,偶可引起自身免疫病,如重癥肌無(wú)力,多發(fā)性肌炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡及天皰瘡等.治療期間應(yīng)定期查血,尿常規(guī)和肝腎功能.
      ⑥ 金諾芬（auranofin）：為口服金制劑,初始劑量為3mg/日,2周后增至6mg/日維持治療.常見(jiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉,瘙癢,皮炎,舌炎和口炎,其他有肝,腎損傷,白細(xì)胞減少,嗜酸細(xì)胞增多,血小板減少或全血細(xì)胞減少,再生障礙性貧血.還可出現(xiàn)外周神經(jīng)炎和腦病.為避免不良反應(yīng),應(yīng)定期查血尿常規(guī)及肝,腎功能.孕婦,哺乳期婦女不宜使用.
      ⑦ 硫唑嘌呤（azathioprine,AZA）：口服后50%吸收.常用劑量1~2 mg/公斤/日,一般100mg/日,維持量為50mg/日.不良反應(yīng)有脫發(fā),皮疹,骨髓抑制（包括血小板減少,貧血）,胃腸反應(yīng)有惡心,嘔吐,可有肝損害,胰腺炎,對(duì)精子,卵子有一定損傷,出現(xiàn)致畸,長(zhǎng)期應(yīng)用致癌.服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能等.
      ⑧ 環(huán)孢素（cyclosporin,Cs）：與其他免疫制劑相比,Cs的主要優(yōu)點(diǎn)為無(wú)骨髓抑制作用,用于重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.常用劑量3~5mg/公斤/日,維持量是2~3mg/公斤/日.Cs的主要不良反應(yīng)有高血壓,肝腎毒性,神經(jīng)系統(tǒng)損害,繼發(fā)感染,腫瘤以及胃腸道反應(yīng),齒齦增生,多毛等.不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度,持續(xù)時(shí)間均與劑量和血藥濃度有關(guān).服藥期間應(yīng)查血常規(guī),血肌酐和血壓等.
      ⑨ 環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide,CYC）：較少用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,在多種藥物治療難以緩解病情的特殊情況下,可酌情試用.
      ⑶ 糖皮質(zhì)激素
      能迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,或伴有心,肺,眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者,可給予短效激素,其劑量依病情嚴(yán)重程度而調(diào)整.小劑量糖皮質(zhì)激素（每日潑尼松10mg或等效其他激素）可緩解多數(shù)患者的癥狀,并作為DMARDs起效前的“橋梁”作用,或NSAIDs療效不滿意時(shí)的短期措施,必須糾正單用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的傾向,用激素時(shí)應(yīng)同時(shí)服用DMARDs.激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是：不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用者,不長(zhǎng)期使用；并在治療過(guò)程中,注意補(bǔ)充鈣劑和維生素以防止骨質(zhì)疏松.
      關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀,改善關(guān)節(jié)功能.但一年內(nèi)不宜超過(guò)3次.過(guò)多的關(guān)節(jié)腔穿刺除了并發(fā)感染外,還可發(fā)生類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎.
      ⑷ 植物藥制劑
      ① 雷公藤：雷公藤多甙30~60mg /日,分3次飯后服.主要不良反應(yīng)是性腺抑制,導(dǎo)致精子生成減少男性不育和女性閉經(jīng).雷公藤還可以引起納差,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉等,可有骨髓抑制作用,出現(xiàn)貧血,白細(xì)胞及血小板減少,并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降,其他不良反應(yīng)包括皮疹,色素沉著,口腔潰瘍,指甲變軟,脫發(fā),口干,心悸,胸悶,頭疼,失眠等.
      ② 青藤堿：青藤堿20mg,飯前口服,每次1~4片,每日三次.常見(jiàn)不良反應(yīng)有皮膚瘙癢,皮疹等過(guò)敏反應(yīng),少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少.
      ③ 白芍總甙：常用劑量為600mg,每日2~3次.毒副作用小,其不良反應(yīng)有大便次數(shù)增多,輕度腹痛,納差等.
      
      

      病情分析：
      患者女,33歲.腰扭傷,天氣變冷疼痛加重.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      建議先外用活血化瘀通經(jīng)絡(luò)藥貼.可以針刺人中,委中等穴位.內(nèi)服活血化瘀,祛濕類藥.