腳筋膜炎如何能治療好

      病情分析：
      肌筋膜炎又稱纖維織炎,只能算是一個(gè)綜合的概念,近年來已少有采用.纖維織炎是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附著處有一些小結(jié)節(jié),伴有疼痛及壓痛,有時(shí)也可以在臀部發(fā)現(xiàn).1904年Gower正式應(yīng)用這個(gè)名詞,他認(rèn)為此病是組織的一種非特異性炎癥,但并未能在病理學(xué)上得到證實(shí).臨床上所捫及的結(jié)節(jié),實(shí)質(zhì)上是一個(gè)局限性的脂肪結(jié)節(jié),故又稱脂肪疝.這種結(jié)節(jié)可能刺激周圍神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部肌痙攣和疼痛.這種結(jié)節(jié)用1％普魯卡因封閉,疼痛可緩解.但在病理檢查時(shí).并無明顯的炎癥過程可見,也有人認(rèn)為疼痛的原因還是一個(gè)下腰椎椎間盤變性所致.
      指導(dǎo)意見：
      一半以上的病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解,熱敷,按摩可消散結(jié)節(jié),對疼痛結(jié)節(jié)的封閉也相當(dāng)有效,但腰肌的鍛煉可能還是最重要的.少數(shù)癥狀頑固,久治不愈的病人需手術(shù)治療,手術(shù)時(shí)可發(fā)現(xiàn)在局部的筋膜上有裂隙,有脂肪從裂隙中疝出,這就是臨床上所捫及的結(jié)節(jié).脂肪與周圍組織包括筋膜及鄰近的皮神經(jīng)分支相粘連,這可能是疼痛的原因.手術(shù)應(yīng)切除結(jié)節(jié),修補(bǔ)筋膜,分離粘連及切除皮神經(jīng).效果常良好,但由于常為多發(fā)性病變,手術(shù)只能解決一處的癥狀,故仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征.
      

      病情分析：
      常引起足跟痛的疾病：
      跖筋膜炎
      足跟痛最常見的原因之一,往往發(fā)生在長期站立或行走工作的人.是長期,慢性,輕微外傷積累引起的病變.表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過程.在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附麗處可有骨質(zhì)增生,形成骨嵴.在側(cè)位 X射線照片上顯示為骨刺.后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因,但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定,跖筋膜炎不一定都伴有骨刺,有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛.跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈.墊高足跟,減輕跟腱對跟骨的拉力,前足跖屈,緩解跖筋膜的張力,都可使癥狀減輕.可于足根內(nèi)側(cè)局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行藥物注射治療,每周一次,注射后多數(shù)病人在二周內(nèi)可以治愈.
      指導(dǎo)意見：
      跟墊痛
      常發(fā)生在老年人.跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔,以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊.青年時(shí)期,跟墊彈力強(qiáng),可以吸收振蕩.老年時(shí),跟墊彈力下降,跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重,嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積,引起足跟痛.跟墊痛與跖筋膜炎不同,在整個(gè)足跟下方都有壓痛.治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射.
      跟骨后滑囊炎
      最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊,由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起.滑囊壁可變肥厚,囊內(nèi)充滿滑液,局部腫脹,并有壓痛.治療方法宜改善鞋型.若滑囊腫脹不消,可以穿刺吸引,并可注入氫化考的松.
      跟骨骨突炎
      常發(fā)生于8～12歲的男孩.病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似,是在發(fā)育過程中,未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀,疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方,可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病.跑步與足尖站立可使癥狀加重.骨骺愈合后癥狀自然消失.一般作對癥處理,可使患兒減輕活動(dòng),也可用跟墊減輕跟腱對跟骨的拉力.
      距骨下關(guān)節(jié)炎
      常發(fā)生在跟骨骨折后,是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.X射線照片上前跗竇處,負(fù)重時(shí)疼痛加重.若保守治療失效,則應(yīng)進(jìn)行跟距關(guān)節(jié)融合術(shù).
      陳舊性跟骨骨折或少見的跟骨腫瘤或結(jié)核也是足跟痛的原因.足跟以外的疾患引起跟痛癥者,有類風(fēng)濕性脊椎炎,壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出,發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等.
      參考資料：中華骨科進(jìn)階網(wǎng)
      筋膜炎多見于成年人和老年人,以下腰背部為好發(fā)部位,多發(fā)于豎脊肌,也稱為脊旁肌筋膜綜合征.發(fā)病前多有受傷,勞累,風(fēng)寒濕或動(dòng)作不協(xié)調(diào)史.
      臨床表現(xiàn)：以下腰背疼痛為主,常為隱痛,酸痛或脹痛,急性者發(fā)病迅速,痛重者伴肌痙攣,活動(dòng)受限,咳嗽時(shí)可伴隨局部脹痛,疼痛可只限于局部,也可向臀部及大腿后部放射,但不過膝,痛的范圍與激痛點(diǎn)的敏感度有關(guān),敏感度越高,痛劇且范圍廣.痛可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月自愈或轉(zhuǎn)為慢性,慢性者起病隱漸,疼痛時(shí)輕時(shí)重,或晨起痛重,活動(dòng)后痛輕,但勞累后重,久坐久立或改換體位時(shí)疼痛加重.體檢時(shí),急性或疼痛嚴(yán)重者,病人可處于強(qiáng)迫體位,腰背僵直,行動(dòng)拘謹(jǐn),甚至不敢活動(dòng),可找到局限性的痛敏點(diǎn)和觸出痙攣肌肉,慢性期能摸出較硬的筋膜結(jié)或條索狀筋膜束,患者自覺有麻木等異常感覺,但檢查時(shí)無感覺障礙,健反射正常,化驗(yàn)檢查和x線檢查均無特殊變化.
      治療方法：
      1,注意腰背部防潮,防寒;定時(shí)做腰背部體操鍛煉,如廣播操,太極拳等;患者應(yīng)學(xué)習(xí)做自我按摩活動(dòng),以舒筋活血,調(diào)整局部代謝；
      2,床鋪應(yīng)經(jīng)常日曬,防止潮濕；
      3,口服一些抗風(fēng)濕及消炎止痛類中西藥物；
      4,嚴(yán)重者可行神經(jīng)阻滯治療.
      老年腰腿痛患者與枕頭
      市場上銷售的枕頭種類繁多,形狀各異,枕頭內(nèi)質(zhì)軟硬不同.但對于老年腰腿痛患者來說,應(yīng)該選用蕎麥皮,蒲絨,木棉,綠豆殼等較硬一些的東西作為枕頭的填充物.可使枕頭硬度適宜,高度以頭頸部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低為宜,形狀為中間低,兩端高的元寶形最佳.因?yàn)?枕頭是維持人體臥位時(shí),脊柱特別是頸椎和腰椎正常位置的重要工具,也就是維持人體本身的自然曲線.假若枕頭過高,可在引起頸椎前屈的同時(shí),還使腰背部肌肉處于高張力狀態(tài),從而使腰椎的生理前凸變直或消失,使腰背部軟組織出現(xiàn)勞損,椎間關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高,還會(huì)導(dǎo)致髓核后凸,或凸出加重.若枕頭過低或不用枕頭,則頸椎前凸屈度過大,脊柱無法保持正常狀態(tài),使脊柱椎體增加不合理的負(fù)擔(dān).看來高枕并非無憂,所以,枕頭使用選擇不當(dāng),也可產(chǎn)生或加重腰背疼痛.
      四季變化與老年腰腿痛
      春季：春季為多風(fēng)的季節(jié),中醫(yī)認(rèn)為,"風(fēng)為百病之長,且善行而數(shù)變",意為風(fēng)邪是外感致痛因素,且致病有游走竄行的特點(diǎn),疼痛不僅僅局限于腰腿部,還同時(shí)伴有全身的關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限的癥狀.
      夏季：夏季暑熱時(shí),氣候潮濕,氣壓偏低,濕邪重濁且黏滯,濕邪致病后多見身重,四肢無力,關(guān)節(jié)酸痛等癥狀,又稱為"濕痹".我們平時(shí)所說的神經(jīng)痛或軟組織勞損,實(shí)際上是神經(jīng),肌肉,健鞘,韌帶等的無菌性炎癥,腫脹,刺激神經(jīng)末梢所致.一到陰雨天氣,身體內(nèi)的某些體液因素發(fā)生改變,導(dǎo)致這種炎性腫脹和滲出加重,因而疼痛加劇,所以老年人容易在陰雨天發(fā)生腰背酸痛.
      秋季：秋風(fēng)來臨,寒氣越來越近,不注意及時(shí)增添衣被,導(dǎo)致肢體屈伸不利,氣血阻滯不通,不通則痛,使肌肉組織經(jīng)脈氣血凝閉阻滯,導(dǎo)致局部營養(yǎng)及循環(huán)障礙,尤其是晚秋,環(huán)境對腰腿痛患者更為不利,常常導(dǎo)致腰痛的急性發(fā)作.
      冬季：冬天的氣候寒冷,可以使血管收縮.微循環(huán)的改變,使肌肉,韌帶,筋膜組織缺血,腰腎部肌肉處于緊張狀態(tài),肌肉功能因局部血管收縮,處于激惹狀態(tài),稍有不慎就會(huì)加重腰背疼痛.
      所以,掌握四季變化情況,注意保暖,避免受風(fēng)寒及潮濕,平時(shí)注意鍛煉身體,既可預(yù)防腰肌勞損,又可緩解老年人的腰背疼痛.
      臀中肌綜合征與腰腿痛
      臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜炎,臀中肌位于髂骨翼外側(cè),其前2/3肌束呈三角形,后1/3肌束為羽翼狀,在下端集中成短健止于大轉(zhuǎn)子外面及其后上角,為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌,并參與外旋及伸髖關(guān)節(jié).站立時(shí)可穩(wěn)定骨盆,從而穩(wěn)定軀干,特別在步行中單是著地期尤為重要.日常生活中的軀干活動(dòng)如彎腰,直立,行走,下蹲等,臀中肌都起很重要的作用,因而易產(chǎn)生勞損,尤其是突然改變體位時(shí),更易損傷.臨床表現(xiàn)為腰臀部酸痛,深夜,晨起,活動(dòng)時(shí)皆痛,勞累,陰涼時(shí)加重,有一半的患者感到大腿擴(kuò)散痛,少數(shù)可感小腿不適,有的患者感到肢體麻,冷和蟻?zhàn)吒?癥狀為慢性發(fā)作.體檢時(shí),可發(fā)現(xiàn)臀中肌有壓痛點(diǎn),可有痛性筋束,壓痛點(diǎn)可為一個(gè)或多個(gè),可出現(xiàn)在臀中肌前,中,后部.按壓激痛點(diǎn)時(shí)可出現(xiàn)局部及擴(kuò)散區(qū)痛,直腿抬高時(shí)患側(cè)可出現(xiàn)臀部及大腿痛,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性.
      本癥診斷依據(jù)：
      1,病人主訴腰腿痛的部位在臀部.
      2,在臀中肌可找到激痛點(diǎn).
      3無神經(jīng)根受刺激征.
      治療方法：
      首選在壓痛點(diǎn)注射0.5%的利多卡因5一10m1,加強(qiáng)的松龍10-1.5mg作局部病灶注射,5-7天一次,3-5次為一療程,多數(shù)可愈.對5次以上仍不愈者,特別是有痛性筋膜束者,亦可切除或作局限性臀中肌剝離松解.按摩,理療也有一定效果.
      臂上皮神經(jīng)炎與腰腿病
      臀上皮神經(jīng)炎是因?yàn)閾p傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛,亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷,臀部可觸摸到條索狀物,認(rèn)為系臀上皮神經(jīng)離位所致,故此也稱為“筋出槽”.
      臨床表現(xiàn)：患側(cè)腰臀部疼痛,呈刺痛,如撕裂樣,大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛,急性期疼痛較劇烈,彎腰受限,起坐困難,由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體,病人常訴疼痛部位較深,區(qū)域模糊,沒有明顯的分布界限,檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處觸及"條索樣"硬物,壓痛明顯,有麻脹感,直腿抬高試驗(yàn)陽性,但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀.
      病理：臀上皮神經(jīng)為第1-3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支,在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜,分布于臀部皮膚,一般不易摸到,當(dāng)背部肌肉長期緊張,走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維束,容易受到磨損,產(chǎn)生水腫充血,神經(jīng)變粗大,周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥,充血腫脹,因而造成疼痛.
      治療方法：一般采取保守療法,急性期可采用痛點(diǎn)注射或局部手法治療,以0.5%利多卡因4-5ml,強(qiáng)的松龍5-10mg局部注射,每周1一2次,3一4次為一療程,治療期間囑患者勿做腰部劇烈旋轉(zhuǎn)活動(dòng).
      第3腰推橫突綜合征與腰背痛
      第3腰椎橫突綜合征是常見的腰背痛疾病之一.第3腰椎橫突居全腰椎中心,是調(diào)節(jié)平衡的樞紐,腰椎橫突是腰背筋膜前層的附著處,各橫突間有橫突間肌肉及橫突間韌帶.橫突是腰方肌和橫突棘肌的起止點(diǎn),腹內(nèi)斜肌和腹橫肌通過腱膜也起于此,對腰背部運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定起著重要作用.第3腰椎的橫突位于腰椎的中心,橫突最長,因此受力也最大,較其他橫突更容易產(chǎn)生勞損.第3腰椎橫突上附著的肌肉筋膜容易產(chǎn)生牽拉傷,引起局部組織的炎性滲出,充血,腫脹,繼而發(fā)生滑膜,纖維組織,纖維軟骨的增生.
      臨床表現(xiàn)：患者常常感到腰痛或腰臀部的彌漫性疼痛,并向大腿后側(cè)放射到膝關(guān)節(jié)以上,腰部活動(dòng)時(shí)如彎腰,旋轉(zhuǎn)腰部時(shí)疼痛加劇,咳嗽,打噴嚏等增加腹壓時(shí)無影響,檢查第3腰椎橫突有明顯的壓痛,可觸及條索狀硬結(jié).早期患者腰臀部稍豐滿,晚期則可有輕度肌萎縮,X線檢查：可見第3腰椎橫突肥大.
      治療方法：采取推拿,可緩解疼痛,解除痙攣,理療亦可舒筋活血,解除痙攣而止痛.也可在橫突尖及周圍組織注射消炎鎮(zhèn)痛藥液,每周1次,連續(xù)2一3次,一般采用非手術(shù)療法多能緩解和治愈,僅有少數(shù)較頑固性痛者需手術(shù)剝離,或切除橫突.
      回答

      病情分析：
      腳筋膜炎如何能治療好
      指導(dǎo)意見：
      我認(rèn)為沒必要再做核磁共振了,因?yàn)槿绻枪钦刍蛘哧P(guān)節(jié)脫位拍片都可以看得清楚了,治療上可以活血化淤加對癥治療,如：骨折挫傷膠囊加芬必得.
      以上是對“腳筋膜炎如何能治療好”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      患者,男,42歲,不小心扭傷,腳掌著地,腳被里面痛,拍了個(gè)片,說骨頭沒有損傷,如果不放心的話,也可以做核磁的,藥物或復(fù)健治療：輕度患者可進(jìn)行消炎止痛治療.若使不住痛,可直接在疼痛點(diǎn)做局部注射（類固醇加上局部麻醉劑）.
      物理治療：利用超聲波,干擾波等能增加足底血液循環(huán),有助消炎.
      家居運(yùn)動(dòng)：熱敷浸腳,可促進(jìn)血液循環(huán),舒展腳筋；1. 用溫?zé)崴_ 10 分鐘後,塗少許潤膚乳液,用手輕輕按捏腳弓,是向上施壓,而非在疼痛的地方按壓.
      2. 坐著用腳輕踩小球或圓狀物件,運(yùn)用腳底輕輕滾動(dòng)球,按摩刺激腳弓；鞋子要注意換成氣墊,而且是軟底的,不要站立或走動(dòng)過久.
      指導(dǎo)意見：
      如果不放心的話,也可以做核磁的,藥物或復(fù)健治療：輕度患者可進(jìn)行消炎止痛治療.若使不住痛,可直接在疼痛點(diǎn)做局部注射（類固醇加上局部麻醉劑）.
      物理治療：利用超聲波,干擾波等能增加足底血液循環(huán),有助消炎.
      家居運(yùn)動(dòng)：熱敷浸腳,可促進(jìn)血液循環(huán),舒展腳筋；1. 用溫?zé)崴_ 10 分鐘後,塗少許潤膚乳液,用手輕輕按捏腳弓,是向上施壓,而非在疼痛的地方按壓.
      2. 坐著用腳輕踩小球或圓狀物件,運(yùn)用腳底輕輕滾動(dòng)球,按摩刺激腳弓；鞋子要注意換成氣墊,而且是軟底的,不要站立或走動(dòng)過久.
      生活護(hù)理：
      如果不放心的話,也可以做核磁的,藥物或復(fù)健治療：輕度患者可進(jìn)行消炎止痛治療.若使不住痛,可直接在疼痛點(diǎn)做局部注射（類固醇加上局部麻醉劑）.
      物理治療：利用超聲波,干擾波等能增加足底血液循環(huán),有助消炎.
      家居運(yùn)動(dòng)：熱敷浸腳,可促進(jìn)血液循環(huán),舒展腳筋；1. 用溫?zé)崴_ 10 分鐘後,塗少許潤膚乳液,用手輕輕按捏腳弓,是向上施壓,而非在疼痛的地方按壓.
      2. 坐著用腳輕踩小球或圓狀物件,運(yùn)用腳底輕輕滾動(dòng)球,按摩刺激腳弓；鞋子要注意換成氣墊,而且是軟底的,不要站立或走動(dòng)過久.
      

      病情分析：
      這個(gè)部位做核磁共振是查不出來的.根據(jù)你的描述,已經(jīng)拍過X光片子,骨頭沒事,一般是韌帶損傷或者肌肉損傷.
      指導(dǎo)意見：
      目前來說最主要的是盡量減少活動(dòng),急性期局部可用冷水冰敷,兩天后可外用活血化瘀的紅花油等外用.局部可采用理療的辦法盡快恢復(fù).