脊髓空洞癥

      病情分析：
      是一種受多種致病因素影響,病理特征為脊髓內(nèi)形成管狀空腔,并引起一系列臨床表現(xiàn),緩慢進(jìn)行的脊髓病變.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      一,先天性脊髓神經(jīng)管閉鎖不全：
      本病常伴有脊柱裂,頸肋,脊柱側(cè)彎,環(huán)枕部畸形等其它先天性異常支持這一看法.
      二,胚胎細(xì)胞增殖：
      脊髓灰質(zhì)內(nèi)殘存的胚胎細(xì)胞團(tuán)緩慢增殖,中心壞死液化形成空洞.
      三,機(jī)械因素：
      因先天性因素致第四腦室出口梗阻,腦脊液從第四腦室流向蛛網(wǎng)膜下腔受阻,腦脊液搏動(dòng)波向下沖擊脊髓中央管,致使中央管少數(shù)民族擴(kuò)大,并沖破中央管壁形成空洞.
      

      病情分析：
      脊髓是人體中樞神經(jīng)的一部分,受大腦的控制,是連接大腦與全身器官的主要通道,它將來(lái)自四肢和軀干的各種感覺(jué)沖動(dòng),傳送至大腦,經(jīng)大腦分析后發(fā)出指令,再傳送至肌肉,使它們協(xié)調(diào)地運(yùn)動(dòng).當(dāng)脊髓發(fā)生病變時(shí),就會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙,或者引起低級(jí)反射活動(dòng)的消失,如大小便失禁,腱反射（膝跳反射）消失等.
       脊髓空洞癥患者的雙手脊髓空洞癥就是脊髓的一種慢性,進(jìn)行性的病變.病因不十分清楚,其病變特點(diǎn)是脊髓（主要是灰質(zhì)）內(nèi)形成管狀空腔以及膠質(zhì)（非神經(jīng)細(xì)胞）增生.常好發(fā)于頸部脊髓.當(dāng)病變累及延髓時(shí),則稱為延髓空洞癥.
      脊髓由灰質(zhì)（位于脊髓的中央,含大量神經(jīng)細(xì)胞）和白質(zhì)（位于周邊,聚集著神經(jīng)纖維）組成.灰質(zhì)又分為前角和后角,前角內(nèi)含有大量運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞,支配人體的運(yùn)動(dòng)；后角內(nèi)則是感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞,支配人體的痛覺(jué)和溫度覺(jué).而脊髓空洞癥的病變大多發(fā)生在脊髓的后角,因此常首先表現(xiàn)為受損節(jié)段內(nèi)的感覺(jué)異常,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙以及植物神經(jīng)功能紊亂.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1：可選擇性作手術(shù)治療,如椎板切除減壓,脊髓空洞與蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù),枕骨大孔減壓,第四腦室出口矯治術(shù)等.由于一般保守治療不能夠延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展.由于頸枕交界部失去了腦脊液的緩沖作用,頸部的不經(jīng)意受傷,可能造成嚴(yán)重的后果,如肢體癱瘓,呼吸驟停甚至死亡.因此手術(shù)是治療脊髓空洞的重要手段.脊髓空洞常常是相關(guān)原發(fā)性疾病的繼發(fā)表現(xiàn)形式,正確的治療原發(fā)病后脊髓空洞就會(huì)自行消失.
      脊髓空洞癥的手術(shù)治療可分為兩部分,一部分是進(jìn)行顱頸交界區(qū)的骨性和膜性減壓,矯治畸形,防止病情繼續(xù)發(fā)展或惡化；另一部分是空洞分流術(shù),即作空洞造瘺或置管分流,解除空洞對(duì)脊髓的壓迫以緩解癥狀或防止病情進(jìn)展.通常伴有小腦扁桃體下疝的脊髓空洞癥都要做第一部分,第二部分根據(jù)情況選擇.通常情況下我們要首先解除患者的病因,首次手術(shù)一般情況下不行空洞分流,因?yàn)槎鄶?shù)患者在解除病因后空洞會(huì)自行消失.空洞分流作為解決患者疾患的進(jìn)一步方案.
      目前應(yīng)用微創(chuàng)小切口（長(zhǎng)約4－6厘米）,應(yīng)用微創(chuàng)器械,小骨窗（2X3厘米大?。┲委熜∧X扁桃體下疝伴脊髓空洞,取得了良好的效果.微創(chuàng)手術(shù)完全不同于常規(guī)的大手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)在顯微鏡的輔助下完成硬腦膜內(nèi)的各種操作,如分離小腦扁桃體與腦干之間的粘連,解除第四腦室中間孔的梗阻,手術(shù)中損傷周圍重要結(jié)構(gòu)的可能性微乎其微,更是很少出現(xiàn)生命危險(xiǎn).
      空洞分流術(shù)：通常指在空洞較明顯的部位將空洞切開(kāi),使之與蛛網(wǎng)膜下腔或胸腔相通.通常應(yīng)用“T”型管行空洞－胸腔分流,這種分流能夠保持一定的腦脊液勢(shì)能梯度,較好的完成了空洞分流.這種分流能夠較好的避免空洞－蛛網(wǎng)膜下腔分流所致的粘連梗阻,進(jìn)而使手術(shù)的成功率明顯提高.
      現(xiàn)在的“微創(chuàng),局限,充分減壓”手術(shù)理念及個(gè)體化的治療能夠最大限度的解除患者疾患.
      2：可試用中藥,以補(bǔ)氣,健脾,活血為治則,如地黃飲子加減.
      3：脊髓病變部位的放射治療,少數(shù)病例有效.
      4：可給以鎮(zhèn)痛藥,B族維生素,ATP,輔酶A,肌苷等.
      5：早期膠質(zhì)增生為主時(shí),可行放射治療或口服同位素131I治療,以阻滯病情進(jìn)展.出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時(shí)可考慮行椎板切除減壓術(shù).
      6：新針治療→癱瘓肢體的按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等可能對(duì)恢復(fù)有幫助.痛覺(jué)消失者應(yīng)防止?fàn)C傷或凍傷.
      以上是對(duì)“脊髓空洞癥”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！