腰椎管狹窄

      病情分析：
      1,后天繼發(fā)性椎管狹窄是由于椎間盤(pán)突出,椎體增生,椎體滑脫以及后縱韌帶,黃韌帶增生肥厚,鈣化或骨化等,刺激脊髓,神經(jīng)及周?chē)茉斐缮窠?jīng)血管發(fā)生炎癥粘連,充血水腫"脹大",從而造成椎管狹窄癥的發(fā)生.
      2,先天性（原發(fā)性或發(fā)育性）椎管狹窄是由于在脊柱的生長(zhǎng)形成中,包括營(yíng)養(yǎng),外傷等因素造成椎管發(fā)育的先天性狹窄而致此病.大部分患者開(kāi)始可能不出現(xiàn)癥狀,人到中年以后由于脊柱的一些退行性病變或損傷,從而導(dǎo)致椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn).
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      對(duì)不典型的病例首先應(yīng)采用非手術(shù)療法,如臥床休息,牽引,按摩,理療及藥物治療等.同時(shí)應(yīng)避免著涼與過(guò)勞,以促進(jìn)神經(jīng)刺激之癥狀恢復(fù).經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效的典型病例,應(yīng)考慮手術(shù)治療.
      手術(shù)以全椎板截除,徹底減壓為主.所謂徹底減壓是指在截除椎板時(shí)不但要夠高夠?qū)?而且要解除椎體后部（椎管前部）和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì),以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓迫.
      生活護(hù)理：
      平時(shí)要多注意合理的勞動(dòng)姿勢(shì)與良好的生活習(xí)慣.搬抬重物時(shí),髖膝彎曲下蹲,腰背伸直,重物緊壓身體后,方能用力起立和邁步.當(dāng)在背或扛重物時(shí),胸稍前彎,髖膝稍屈,邁步穩(wěn),步子不宜大.睡覺(jué)時(shí)時(shí),頭頸部要自然中立位,雙髖雙膝稍屈,并避免機(jī)體受風(fēng)著涼受潮.
      
      

      您好,腰椎管狹窄壓迫,刺激馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根導(dǎo)致病人直立或行走時(shí),下肢發(fā)生逐漸加重的疼痛,麻木,沉重感,乏力等不同的感覺(jué).因?yàn)樘弁磳?dǎo)致睡眠不佳,所以您精神狀況不是很好.一般腰椎椎管狹窄分為退變性腰椎管狹窄,復(fù)合因素所致的狹窄,脊柱滑脫性腰椎管狹窄,外傷性椎管狹窄,醫(yī)源性椎管狹窄,腰椎部的各種炎癥.建議您到專(zhuān)業(yè)治療腰椎病醫(yī)院明確診斷后針對(duì)性治療治療,采取適合您的治療方案.祝您早日康復(fù).
      
      以上是對(duì)“腰椎管狹窄”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      你好,椎管狹窄是中醫(yī)痹證的范圍,治療可以選用中醫(yī)的治療方法,純中醫(yī)的膏藥外敷治療安全沒(méi)有什么副作用,老年人一般患有內(nèi)科病,中醫(yī)膏藥外敷治療可以說(shuō)是最理想的治療方法,既避免了口服止痛藥引起的胃腸不適,肝腎損害,又避免了手術(shù)痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生. 而且康復(fù)后不易復(fù)發(fā).
      

      病情分析：
      腰椎管狹窄是指各種形式的椎管,神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄,及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn).稱(chēng)為腰椎管狹窄癥.
      因?yàn)樽倒艿莫M小,壓迫了位于椎管中的馬尾神經(jīng)產(chǎn)生腰腿痛等癥狀.如果椎管側(cè)方狹窄則神經(jīng)根也會(huì)受到嵌壓,引起軸漿因受壓中斷；神經(jīng)體液運(yùn)轉(zhuǎn)障礙；神經(jīng)鞘膜相對(duì)膨脹；刺激神經(jīng)末梢；又因血運(yùn)受阻則組織缺氧；靜脈回流受限局部淤滯等,這些構(gòu)成產(chǎn)生腰腿疼的病因.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      常用的保守治療有：
      (1)手法治療：手法治療的目的是活血舒筋,疏散瘀血,松解粘連,使癥狀得到緩解.常用手法為按揉法,扌袞法,拿法,搓法,擦法以及下肢屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng).
      (2)針灸治療：可取腰陽(yáng)關(guān),腎俞,大腸俞,氣海俞,命門(mén),環(huán)跳,風(fēng)市,委中,昆侖等穴位,每日1次,10次為一療程.
      (3) 藥物治療：對(duì)神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如扶他林,芬必得等.中藥治宜溫通經(jīng)絡(luò),強(qiáng)壯筋骨,可用補(bǔ)腎壯筋湯加減,常用藥如熟地,炮姜,杜仲,牛膝,制狗脊,續(xù)斷等.氣虛血虧者加黃芪,黨參,當(dāng)歸,白芍.腰腿冷痛者加雞血藤,獨(dú)活,桂枝,淫羊藿等.
      (4)封閉治療：可用硬膜外封閉,能消除腫脹,松解粘連,緩解癥狀,常用醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg加1%普魯卡因10ml,每周一次.
      (5)醫(yī)療體育：可加強(qiáng)背伸肌,腹肌的肌力鍛煉,使腰椎的穩(wěn)定性增加,從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度.打太極拳對(duì)本病有較好的作用.
      (6)手術(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無(wú)效或效果不顯者,可考慮手術(shù)治療.
      腰椎管狹窄癥手術(shù)指征是什么??
      手術(shù)指征是：
      (1)活動(dòng)后腰及腿痛,影響生活工作,經(jīng)保守治療不愈者.
      (2)進(jìn)行性跛行加重,或站立時(shí)間漸縮短者.
      (3)神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損者.
      手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi),神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫.常用的手術(shù)方式為椎板切除,神經(jīng)根減壓術(shù).
      
      

      病情分析：
      1 非手術(shù)治療
      以往,對(duì)有癥狀的腰椎管狹窄多主張行早期手術(shù)治療,因?yàn)檎J(rèn)為該病總是進(jìn)展性的,然而,近年來(lái)的研究結(jié)果表明,應(yīng)先行一階段保守治療后再確定是否需行手術(shù)治療〔1〕
      非手術(shù)治療的方法包括：用藥,改變活動(dòng)方式,應(yīng)用支具和硬膜外激素封閉.哪一種方法也未能證實(shí)肯定有效.非類(lèi)固醇抗炎藥除減輕神經(jīng)受壓所致的炎性反應(yīng)外,還具有止痛效果.這類(lèi)藥物應(yīng)用較多,但尚未見(jiàn)到治療腰椎管狹窄獲得確切療效的研究.撲熱息痛影響肝腎功能,非類(lèi)固醇抗炎藥可致胃及十二指腸潰瘍,也影響肝腎功能,用藥時(shí)應(yīng)注意.經(jīng)雙盲交叉對(duì)比研究結(jié)果表明,肌注降鈣素(Calcitonin)可減輕疼痛,增加行走的距離〔1.2.4〕.
      治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法,腰肌強(qiáng)度鍛練和無(wú)氧健康訓(xùn)練.騎靜止的自行車(chē)對(duì)有些病人很有效,這種鍛練腰呈屈曲位,多數(shù)病人能耐受.用馬具設(shè)計(jì)的踏車(chē)行走鍛練,因腰椎不受力,故對(duì)腰椎管狹窄的病人也很有用.用于軟組織理療的方法較多,包括：熱療,冰療,超聲,按摩,電刺激和牽引等方法,雖較常用,但對(duì)腰椎疾患的療效尚未得到證實(shí).然而,對(duì)輔助腰椎活動(dòng)和進(jìn)行更強(qiáng)的理療做準(zhǔn)備還是有益的,鍛練和理療較安全,可延遲手術(shù)治療,鍛練可改善病人全身情況,即使不減輕癥狀,也有利于更好地接受手術(shù)治療〔1－3〕
      腰圍保護(hù)可增加腰椎的穩(wěn)定性,以減輕疼痛,但應(yīng)短期應(yīng)用,以免發(fā)生腰肌萎縮.
      硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭(zhēng)議,一般認(rèn)為,用于治療根性痛的療效較差.Cuckler等人前瞻性研究了一組病人,用于減輕根性疼痛,經(jīng)雙盲交叉對(duì)比研究結(jié)果表明,在對(duì)照組(硬膜外注射生理鹽水)與實(shí)驗(yàn)組(硬膜外注射激素)之間沒(méi)有顯著性差異.Rosen等 人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人,60%疼痛癥狀短期有減輕,僅有25%疼痛癥狀長(zhǎng)期有減輕.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      Derby等人研究的結(jié)果表明,對(duì)硬膜外激素封閉治療反應(yīng)好,其手術(shù)治療也取得滿(mǎn)意的效果,對(duì)硬膜外激素封閉治療反應(yīng)差,其手術(shù)治療也未取得滿(mǎn)意的效果,對(duì)根性痛＜1年者,應(yīng)用激素封閉治療不能預(yù)測(cè)手術(shù)效果.Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人(40例),24例(60%)疼痛癥狀短期有減輕,10例(25%)疼痛癥狀長(zhǎng)期有減輕.Ciocon等人對(duì)30例腰椎管狹窄患者進(jìn)行硬膜外激素封閉治療,每周1次,連續(xù)3次,疼痛減輕長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月.硬膜外激素封閉療法治療腰椎管狹窄雖有硬膜外血腫,感染和化學(xué)性腦膜炎等并發(fā)癥,但在非手術(shù)治療中,仍是一種重要的治療方法.不少作者認(rèn)為,具有相對(duì)安全,副作用小,病人易于接受等 優(yōu)點(diǎn)〔1.2〕.
      2 手術(shù)治療
      2.1 手術(shù)指證 當(dāng)病人生活質(zhì)量降低和因疼痛不可耐受且經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)治療,同時(shí)癥狀和體征應(yīng)與影像學(xué)檢查結(jié)果相一致.單純影像學(xué)改變絕不能作為手術(shù)適應(yīng)證.必須強(qiáng)調(diào)：手術(shù)治療目的是減輕下肢適應(yīng)癥狀,而不是減輕腰痛,雖然術(shù)后腰痛也有減輕,手術(shù)目的是減輕癥狀而不是治愈.術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪中,仍有增生再長(zhǎng)入減壓區(qū)的可能,使神經(jīng)受壓癥狀復(fù)發(fā).手術(shù)也不可能使已經(jīng)發(fā)生退行性改變的椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常.也不能中止脊椎退行性改變的自然發(fā)展過(guò)程〔1〕.
      
      

      病情分析：
      患者性別：女
      患者年齡：75
      全部癥狀：腿疼的晚上睡不著覺(jué),白天沒(méi)精神,精神,食欲都受到了影響.有啥好辦法治療?
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      間歇性跛行”是椎管狹窄癥的典型臨床癥狀,表現(xiàn)為患者行走一段距離（50-100米）后下肢出現(xiàn)麻木,疼痛,無(wú)力,加重而無(wú)法行走,間斷休息（下蹲或彎腰一會(huì)）后癥狀減輕或消失,繼續(xù)行走后又反復(fù)出現(xiàn)這種臨床癥狀.這是因?yàn)樾凶吆笞倒軆?nèi)軟組織水腫而加重了神經(jīng)和血管的卡壓,而造成支配下肢神經(jīng)供血的暫時(shí)性缺失而引起的癥狀.
      一旦椎間盤(pán)突出伴有椎管狹窄,使用牽引,推拿,復(fù)位能加重刺激椎管內(nèi)軟組織和神經(jīng)根的水腫而加重壓迫癥狀.
      屬于無(wú)菌性炎癥,打針吃消炎藥是沒(méi)有辦法消除無(wú)菌性炎癥的.
      治療可以選擇純中藥制劑的膏藥.貼敷患處及相關(guān)穴位,藥力能直透皮下骨質(zhì),通過(guò)中藥連鎖生化反應(yīng)和中藥的引經(jīng)靶向作用到達(dá)椎管而發(fā)揮作用,能改善椎管內(nèi)微循環(huán),清除軟骨鈣,使髓核脫水,分解,吸收,清除黃韌帶,后縱韌帶的水腫,肥厚,擴(kuò)大椎管的相對(duì)容積,徹底解除神經(jīng),脊髓的壓迫從而達(dá)到臨床治愈目的.
      外治安全無(wú)副作用可以說(shuō)是最理想的治療辦法.既避免了口服止痛藥引起的胃腸不適,肝腎損害,又避免了手術(shù)痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生. 而且康復(fù)后不易復(fù)發(fā).
      
      以上是對(duì)“腰椎管狹窄”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      病情分析：75歲女性,腰椎管狹窄為主要表現(xiàn),詢(xún)問(wèn)治療方法.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      意見(jiàn)及建議：您的情況可以采取對(duì)癥治療,例如注射止痛針等措施,如果想要根治,可以采取手術(shù)減壓,感謝您的咨詢(xún),希望能對(duì)您有所幫助.
      

      病情分析：
      椎管狹窄一般分先天性（原發(fā)性）和后天性（繼發(fā)性）.先天性椎管狹窄是由于在脊柱的生長(zhǎng)形成中,包括營(yíng)養(yǎng)外傷等因素造成椎管發(fā)育的先天性狹窄致病.大部分患者開(kāi)始無(wú)癥狀,到中年后由于脊柱的一些退行性病變或損傷,從而導(dǎo)致椎管狹窄的癥狀及體征出現(xiàn).后天性椎管狹窄是由于椎間盤(pán)突出,椎體增生,椎體滑脫以及后縱韌帶,黃韌帶增生肥厚,鈣化或骨化等刺激脊髓神經(jīng)及周?chē)?造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連,充血,水腫,從而導(dǎo)致椎管狹窄的發(fā)生.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      對(duì)不典型的病例首先應(yīng)采用非手術(shù)療法,如臥床休息,牽引,按摩,理療及藥物治療等.同時(shí)應(yīng)避免著涼與過(guò)勞,以促進(jìn)神經(jīng)刺激之癥狀恢復(fù).經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效的典型病例,應(yīng)考慮手術(shù)治療.
      手術(shù)以全椎板截除,徹底減壓為主.所謂徹底減壓是指在截除椎板時(shí)不但要夠高夠?qū)?而且要解除椎體后部（椎管前部）和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì),以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓迫.
      

      病情分析：
      腰椎管狹窄會(huì)導(dǎo)致脊髓受壓而出現(xiàn)的腰腿痛的癥狀.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      老人的一般情況是否還好?這種椎管狹窄癥一般保守治療是沒(méi)有什么療效的.如果一般情況還好,可以進(jìn)行手術(shù)治療.
      

      病情分析：
      患者,75歲.
      腿疼的晚上睡不著覺(jué),白天沒(méi)精神,精神,食欲都受到了影響
      腰椎管狹窄癥
      椎管狹窄可以是局限性的或?yàn)閺浬⑿缘?累及多個(gè)節(jié)段,如先天性椎管狹窄中的改變.椎間盤(pán)的退行性變常伴有椎間隙的狹窄和繼發(fā)的韌帶冗余,這樣可導(dǎo)致椎管狹窄.接著出現(xiàn)不穩(wěn),隨著小關(guān)節(jié)突的過(guò)度增生和韌帶的肥厚,癥狀進(jìn)一步惡化.黃韌帶在側(cè)隱窩處與小關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊附著,當(dāng)黃韌帶出現(xiàn)顯著增厚,可突入側(cè)隱窩,導(dǎo)致神經(jīng)根的受壓.這些現(xiàn)象可單獨(dú)出現(xiàn)或聯(lián)合出現(xiàn),導(dǎo)致椎管狹窄特征性的癥狀
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      患者老年女性,如果身體可以耐受手術(shù)（沒(méi)有嚴(yán)重的慢性病）,應(yīng)手術(shù)治療.
      如果身體比較差,應(yīng)保守治療：臥床休息1-2周,口服非甾體止痛藥,進(jìn)行一個(gè)療程5天左右的皮質(zhì)激素,同時(shí)使用甘露醇.
      椎板切除減壓術(shù)和開(kāi)窗減壓術(shù)都是腰椎管狹窄可選擇的術(shù)式（圖41-6）.如果切除的骨質(zhì)過(guò)多損害了脊柱的穩(wěn)定,或者出現(xiàn)了峽部裂型或退行性腰椎滑脫,或者伴有后凸畸形時(shí),那么就需要進(jìn)行融合術(shù).其他進(jìn)行融合術(shù)的重要指征包括：初次融合術(shù)后相鄰節(jié)段的退變,減壓術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)性椎管狹窄或椎間盤(pán)突出.椎板切除術(shù)適用于有嚴(yán)重的,多節(jié)段椎管狹窄的老年患者,而開(kāi)窗手術(shù),包括保留后側(cè)中央結(jié)構(gòu)的雙側(cè)椎板切開(kāi)術(shù)和部分的開(kāi)窗手術(shù),都是可供椎間盤(pán)完好的年輕患者選擇的術(shù)式.