小兒夜晚尿床

      病情分析：
      絕大多數孩子的尿床與精神因素,衛(wèi)生習慣,環(huán)境因素等有關.常見的病理原因有包莖和神經源性膀胱.
      指導意見：
      建議培養(yǎng)他良好的排尿習慣,注意局部衛(wèi)生.
      排除神經源性膀胱
      建議正規(guī)醫(yī)院泌尿外科就診
      

      病情分析：
      一般說來,小孩在1歲或1歲半時,就能在夜間控制排尿了,尿床現象已大大減少.但有些孩子到了2歲甚至2歲半后,還只能在白天控制排尿,晚上仍常常尿床,這依然是一種正?，F象.大多數孩子3歲后夜間不再尿床.但是如果3歲以上還在尿床,次數達到一個月兩次以上,就不正常了.
      指導意見：
      養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習慣,避免過勞,掌握尿床時間和規(guī)律,夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次.白天睡1～2小時,白天避免過度興奮或劇烈運動,以防夜間睡眠過深.在整個療程中,要樹立信心.逐漸糾正害羞,焦慮,恐懼及畏縮等情緒或行為,照顧到患者的自尊心,多勸慰鼓勵,少斥責,懲罰,減輕他們的心理負擔,這是治療成功的關鍵.要正確處理好引起遺尿的精神因素,通過病史了解導致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾,對于可以解決的精神刺激因素,應盡快予以解決,對原來已經發(fā)生或現實客觀存在主觀無法解決的矛盾和問題,要著重耐心地對進行教育,解釋,以消除精神緊張,以免引起情緒不安.晚飯后避免飲水,睡覺前排空膀胱內的尿液,可減少尿床的次數.
      

      病情分析：
      患者尿床,該如何治療.
      指導意見：
      你好,你這種情況下,應是小該腎氣不足,腎主納氣,氣不攝所致.
      
      以上是對“小兒夜晚尿床”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      【診斷】
      l. 發(fā)病年齡在 3 周歲以上.
      2. 睡眠較深,不易喚醒,每夜或隔天發(fā)生尿床,甚則每夜遺尿 1 ～ 2 次以上者.
      3. 尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現.
      4.X 線檢查,部分患兒可發(fā)現隱性脊柱裂,或作泌尿道造影可見畸形.
      遺尿癥分為原發(fā)及繼發(fā)二大類.
      原發(fā)性遺尿癥：是由于膀胱控制排尿功能成熟延緩或功能性膀胱容量小,為正常膀胱的一種變異.一般無器質性疾病,自發(fā)治愈率高,有較明顯的家族傾向,約 3/4 的遺尿男孩及 l/2 的遺尿女孩有雙親之一的遺尿史.多見于第一胎,家族及社會經濟條件較差者.多為夜間遺尿,但部分病人可伴有白天尿頻,尿急,偶有遺尿.夜間遺尿可為 l 次或多次,每夜或間歇發(fā)生.情緒波動,過勞或環(huán)境變化時可暫時加重.少部分病兒可復發(fā),這種情況要注意誘因.大多數小兒遺尿癥屬于原發(fā)性,既無器反勝疾病,也無情緒問題.
      繼發(fā)性遺尿癥原因 ： ①精神創(chuàng)傷和行為問題,如與家庭分開,父或母死亡或離異等,此類常為間歇性或一過性 ; ②繼發(fā)于膀胱或全身疾病,主要是下泌尿道刺激和多尿,如下泌尿道畸形或梗阻合并泌尿道感染,便秘,某些食物過敏等.導致多尿的全身疾病有糖尿病,尿崩癥及鐮狀細胞貧血等.腎功能不全及腎小管疾病也可能是遺尿癥的原因.此外,大腦發(fā)育不全也常伴有遺尿癥.
      原發(fā)性遺尿癥各方面檢查多無異常,診斷時要注意詢問小兒飲水及排尿情況,了解家族遺尿史.
      繼發(fā)性者應小心詢問有無精神刺激,有關排尿訓練,并應了解上述能引起本病的各種器質性疾病的病因.要注意檢查尿常規(guī),比重,尿糖及尿培養(yǎng)等.只有在病史及體檢有明顯證據表明有病理情況時才做造影檢查及其他必要的泌尿道檢查.
      【鑒別診斷】
      1. 應與熱淋鑒別.熱淋也可出現尿床,但可見尿次頻繁,伴尿痛尿急,尿常規(guī)檢查有白細胞,紅細胞,尿培養(yǎng)陽性.
      2. 神經性尿頻：其特點是患兒在白天尿急尿頻,入睡后尿頻消失.
      3. 尿失禁：患兒尿液不能控制,不分晝夜,不分覺醒或睡眠.多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒.
      指導意見：
      一,辨證要點
      主要辨臟腑.腎虛遺尿,夜尿多而清長,畏寒肢冷,神萎智弱；脾肺氣虛,尿短而頻,神疲氣弱,容易出汗；肝經郁熱,尿少色黃,臊臭異常,煩躁口干.
      二,治療原則
      以溫腎固澀,補肺健脾,疏肝清熱為主.并配合針灸,外治,激光等綜合療法,以增強療效.
      三,分證論治
      ( 一 ) 脾肺氣虛 多因病后失調,肺脾氣虛,上虛不能制下,以致睡中遺尿,尿頻量多.少氣乏力,自汗出,易感冒為肺脾氣虛候.
      癥狀 睡中遺尿 ——脾肺氣虛,中氣下陷,膀胱失約；
      少氣懶言,常自汗出 ——氣虛不能固表；
      面色萎黃,食欲不振,大便溏薄 ——脾氣虛,輸化無權,氣血不足；
      舌淡,苔薄白,脈細.
      病機 脾肺氣虛,中氣下陷,膀胱失約,故小便自遺.
      治法 益氣健脾,固澀小便.
      方藥 補中益氣湯合縮泉丸加減 .兩方合用健脾益氣固澀.
      加減 尿次多,尿量少者——重用黃芪,或重用升麻,柴胡——升陽益氣；
      困寐不醒——加石菖蒲或麻黃——開心竅；
      大便稀溏者——加炮姜——運脾溫陽.
      臨證可加入麻黃以加強其宣發(fā)溫煦之功,裨肺氣得宣,膀胱得固,則遺尿可止,此即《景岳全書 . 遺溺》所說：“治水者必須治氣,治腎者必須治肺 " 之旨.現代藥理研究證實,麻黃具有較強的興奮作用,能提高大腦皮質的興奮性,使睡眠深度減弱,當患兒受到膀胱充盈刺激時容易自醒,或易被喚醒,可有效地避免遺尿的發(fā)生.一般常用量為 3--5 歲每劑 4g , 6--12 歲每劑 6g , 12 歲以上每劑 9g .
      ( 二 ) 腎氣不固 此證在臨床最常見. 病程較長,夜尿頻多,全身虛寒之象較為突出.
      癥狀 睡中經常遺尿,甚者一夜數次,小便清長 ——腎氣虛弱,膀胱虛冷,不能制約
      熟睡不易喚醒,醒后方覺,
      神疲乏力,面恍肢冷 ——腎虛真陽不足,命門火衰；
      腰腿酸軟 ——腰為腎府,腎主骨,腎虛；
      記憶力減退或智力較差 ——腎主髓,腦為髓海,腎虛腦髓不足；
      舌淡,苔少,脈細.
      病機 腎氣虛弱,下元虛寒,膀胱虛冷,不能制約.
      治法 溫補腎陽,固澀小便.
      方藥 桑螵蛸散合鞏堤丸加減 .
      1. 《本草衍義》桑螵蛸,龍骨,龜板,人參,當歸,茯神,遠志,菖蒲 - 調補心腎,固澀止遺.
      2. 《景岳全書》熟地黃,附子,菟絲子,補骨脂,韭菜子,益智仁,五味子,白術,茯苓.
      - 溫補命門,縮尿止遺.
      兩方合用能補腎壯陽,滋養(yǎng)腎陰.
      附子,補骨脂,益智仁壯陽填精,炙龜板,五味子,熟地黃,山藥滋補腎陰,黨參,白術,茯苓健脾益氣,桑螵蛸,菟絲子,龍骨固澀下焦,人參,遠志,石菖蒲,茯苓補養(yǎng)心氣.
      加減 腎中元陽虛衰者——加鹿茸——壯陽；
      元陰不足——加山茱萸——滋陰；
      尿床次數頻繁者——加赤石脂——固澀；
      沉睡不易喚醒者——重用石菖蒲,麻黃——開心竅,
      或加膽南星,半夏——化痰開竅醒神.
      縮泉丸 （《婦人良方》山藥,烏藥,益智仁） 有溫腎健脾,暖膀胱,止遺尿之功,可用于病證較輕者.
      本病療程較長,由于小兒易實易熱,療程長則易從陽化熱,故可酌加反佐之品,如黃柏,梔子等,但劑量宜輕.
      現代研究認為,溫陽補腎藥物的應用,對于骶管缺損區(qū)腦脊液和血液的供應有一定改善作用,故對伴有脊柱隱裂的遺尿患兒也能取得一定的療效.