新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血原因

      病情分析：
      臉色青紫,全身紅潤,刺激后有啼哭
      指導(dǎo)意見：
      生產(chǎn)時(shí)受擠壓所致,會(huì)自己吸收的.應(yīng)該跟操作是沒關(guān)系的.

      病情分析：
      凡能引起腦出血的病因也能引起本病,但以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,動(dòng)靜脈畸形,高血壓動(dòng)脈硬化癥,腦底異常血管網(wǎng)（moya-moya?。┖脱翰〉葹樽畛Ｒ?多在情緒激動(dòng)或過度用力時(shí)發(fā)病.動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處,以該環(huán)的前半部較多見.動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū).當(dāng)血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后,顱腔內(nèi)容物增加,壓力增高,并繼發(fā)腦血管痙攣.后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機(jī)械因素）,血管壁平滑肌細(xì)胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫.另外大量積血或凝血塊沉積于顱底,部分凝集的紅細(xì)胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝,使腦脊液的回吸收被阻,因而可發(fā)生急性交通性腦積水,使顱內(nèi)壓急驟升高,進(jìn)一步減少了腦血流量,加重了腦水腫,甚至導(dǎo)致腦疝形成.以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后,再次出現(xiàn)意識障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀.
      指導(dǎo)意見：
      這個(gè)要看病人自己的恢復(fù)而決定,只是時(shí)間問題,一定會(huì)恢復(fù)的.
      絕對臥床休息至少四周（同時(shí)加鎮(zhèn)靜劑）.治療基本同腦出血. 小心的控制血壓嚴(yán)重的高血壓,預(yù)防性給予軟化大便的藥物.為預(yù)防可能出現(xiàn)的遲發(fā)性血管痙攣,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它鈣通道阻滯劑.頭痛難忍,藥物療效不佳,又無局限性神經(jīng)體征者,可行腰穿,一次緩慢放出腰脊液8~15ml,必要時(shí)重復(fù)一次.經(jīng)CT掃描或腦血管造影證實(shí)為血腫或腫瘤者,及時(shí)作血腫或腫瘤摘除術(shù);如為血管畸形或動(dòng)脈瘤者,可直接切除或行夾閉手術(shù),或通過導(dǎo)管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物.
      （一）
      【辨證】肝腎陰虧,肝陽化火上擾.
      【治法】平肝潛陽,滋陰熄風(fēng).
      【方名】降肝湯.
      【組成】羚羊角0.6克（沖服）,生石決30克（先煎）,生地18克,白芍18克,炙甘草3克,地龍9克,竹茹9克,黃芩9克,丹皮9克,郁金9克,鉤藤12克（后下）.
      【用法】水煎,灌服或鼻飼,每日1劑.
      【出處】張伯臾方.
      （二）
      【辨證】瘀血內(nèi)阻,經(jīng)隧不通.
      【治法】活血化瘀,通經(jīng)止痛.
      【方名】加減化瘀止痛湯.
      【組成】當(dāng)歸10克,赤芍9克,桃仁9克,紅花9克,川芎6克,丹參9克,田七末3-6克（沖服）,生地12克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      【出處】謝桂權(quán)方.
      （三）
      【辨證】風(fēng)痰卒中臟腑,蒙蔽清竅.
      【治法】化痰祛瘀,疏通經(jīng)絡(luò).
      【方名】溫膽湯加減.
      【組成】制半夏6克,廣陳皮6克,茯苓6克,甘草3克,竹茹9克,枳殼6克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      【出處】黃政德方.
      【蛛網(wǎng)膜下腔出血的分證論治】
      1.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),肝陽暴亢
      (1)治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng),平肝潛陽.
      (2)方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減.
      (3)組成：懷牛膝15g,代赭石15g(先煎),生龍骨20g(先煎),生牡蠣20g(先煎),生龜甲30g(先煎),白芍藥16g,玄參10g,天門冬15g,川楝子10g,生麥芽20g,茵陳20g,甘草5g.
      (4)備選方：羚角鉤藤湯,適用于肝陽暴亢,兼見風(fēng)火上擾,口噤不開者.山羊角30g(先煎),鉤藤6g(后下),白芍藥15g,丹皮10g,菊花10g,梔子10g,黃芩10g,牛膝15g,生地黃15g,石決明30g(先煎),生甘草6g.
      (5)加減：神志不清,表情淡漠者加石菖蒲,郁金,天竺黃各12g;譫語妄動(dòng)者加黃連6g,竹葉,蓮子心各12g;大便秘結(jié)者加大黃6g,玄明粉15g(包煎);抽搐項(xiàng)強(qiáng)甚者加天麻12g,全蝎,僵蠶各8g,白附子10g,羚羊角粉4g;若痰多黃稠者,加膽南星12g,竹瀝10ml.
      (6)臨證事宜：本方重在鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng),對本型蛛網(wǎng)膜下腔出血療效尚好,若頭痛甚劇,脅痛,口苦面紅,便秘溲赤,苔黃,脈弦數(shù),肝火偏旺者,宜加用清肝泄火之品如龍膽草,郁金等對癥治療.
      2.肝腎不足,虛火上擾
      (1)治法：滋補(bǔ)肝腎,清熱降火.
      (2)方劑：知柏地黃丸加減.
      (3)組成：知母lOg,黃柏10g,山藥30g,山茱萸15g,牡丹皮10g,熟地黃20g,茯苓15g,澤瀉15g.
      (4)備選方：杞菊地黃湯,適用于肝.腎陰虛,眼干目澀,頭部空痛者.熟地黃20g,枸杞子15g,菊花15g,山茱萸15g,山藥30g,丹皮10g,澤瀉20g,蒲黃10g,茯苓20g,旱蓮草10g,女貞子15g.
      (5)加減：目干眼澀,虛熱較甚者,加大知母,黃柏用量,并加用枸杞子10g,菊花15g,白薇,銀柴胡,青蒿各15g;頸項(xiàng)強(qiáng)直,四肢抽搐者,加全蝎,蜈蚣各6g,僵蠶8g;心煩失眠,夜寐不安者加柏子仁,炒棗仁各15g,黃連4g,阿膠12g;血虛兼見血瘀,舌質(zhì)黯或瘀點(diǎn)者,加阿膠,當(dāng)歸,桃仁各12g,川芎20g.
      (6)臨證事宜：本方重在滋陰清熱降火,若頭痛面白而惡寒,四肢不溫,舌淡,脈沉細(xì)而緩,陰損及陽,治宜溫腎健脾,回陽救逆,養(yǎng)血填精.
      3.痰濁內(nèi)阻,清竅蒙蔽
      (1)治法：滌痰通竅,化濁開閉.
      (2)方劑：滌痰湯加減.
      (3)組成：制南星lOg,制半夏10g,炒枳實(shí)15g,茯苓20g,橘紅10g,石菖蒲10g,人參10g,竹茹10g,甘草5g.
      (4)備選方：溫膽湯,適用于痰熱內(nèi)閉清竅者.法半夏10g,陳皮10g,膽南星10g,枳實(shí)15g,黃芩10g,生大黃6g(后下),鉤藤10g(后下),茯苓20g,石菖蒲10g,生甘草5g.
      (5)加減：痰熱明顯者加黃芩12g,生大黃6g,天竺黃12g;納谷不香者加炒白術(shù)10g,雞內(nèi)金4g,炒谷麥芽各15g;痰多清稀者加蒼術(shù),厚樸各12g;頸項(xiàng)強(qiáng)直者,加全蝎,蜈蚣各6g,石決明30g(先煎),僵蠶8g.
      (6)臨證事宜：痰濁蘊(yùn)久化熱,癥見口苦,大便干結(jié),苔黃膩,脈滑數(shù),治宜清熱燥濕,化痰行氣.
      4.肝郁氣滯,瘀血阻絡(luò)
      (1)治法：疏肝解郁,行氣活血化瘀.
      (2)方劑：血府逐瘀湯加減.
      (3)組成：柴胡lOg,枳殼15g,桔梗10g,牛膝15g,當(dāng)歸15g,川芎10g,赤芍10g,生地黃15g,桃仁10g,紅花15g,甘草5g.
      (4)備選方：通竅活血湯,適用于瘀血阻竅,頭痛部位固定如針刺者,當(dāng)歸15g,懷牛膝15g,川芎10g,赤芍1g.
      生活護(hù)理：
      1.盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位,避免舌根后墜阻礙通氣;
      2.及時(shí)清理患者口中的嘔吐物,以免誤吸入氣道;
      3.盡量避免長途轉(zhuǎn)送,選就近有條件的醫(yī)療單位治療;
      4.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)給予脫水,降壓等治療;
      5.運(yùn)送過程中盡量避免震動(dòng);
      6.轉(zhuǎn)送病人時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送并隨時(shí)觀察病情變化;
      7.有隨時(shí)進(jìn)行搶救的基本設(shè)施.
      

      病情分析：
      新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是缺氧與產(chǎn)傷.
      指導(dǎo)意見：
      您想判斷是否與接生有關(guān),必須排除缺氧的可能性.主要考慮以下幾個(gè)方面：
      出生前有無胎動(dòng)減少,胎心減慢情況?
      出生后有無呼吸窘迫?出生后Apgar評分是否小于7?
      是否為早產(chǎn)兒?
      是否有其他原因早產(chǎn)新生兒顱內(nèi)缺氧?
      如果以上回答都是“否”,則有可能是產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血.另外,有少部分新生兒可出現(xiàn)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,因此并不能完全確定是由產(chǎn)傷造成的,所以您可以詢問寶寶接生的時(shí)候有沒有難產(chǎn)以及用產(chǎn)鉗助產(chǎn),這些對于尋找病因都是有幫助的.
      新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血,如果出血量不大,并得到及時(shí)治療,一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥,請家長放松心態(tài),不要過分緊張.
      以上是對“新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血原因”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好,根據(jù)你的訴說,你的這種情況是小孩出生6天,出現(xiàn)了臉色青紫,全身紅潤,刺激后有啼哭的癥狀.
      指導(dǎo)意見：
      你是考慮到了新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血,對于這種情況,我們暫時(shí)會(huì)考慮你的小孩子本身的血液問題,也就是有可能出現(xiàn)了血液中維生素K缺乏引起的出血,不必緊張,通過治療止血,營養(yǎng)腦細(xì)胞,改善循環(huán)等治療后效果明顯,正常情況下是不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥祝你與你的小孩健康.