腰椎旁突出

      病情分析：
      【臨床表現(xiàn)】本病為青壯年的疾病,好發(fā)于３０～５０歲,這是因?yàn)檫@個(gè)年齡組的活動(dòng)強(qiáng)度大,而椎間盤已有變性.男性多于女性約10∶1；左側(cè)比右側(cè)多,可能因大多數(shù)人均喜歡右側(cè)用力,這樣右側(cè)腰背肌較發(fā)達(dá),緊張,椎間盤受到的壓力向左側(cè)傳而在左側(cè)突出之故.下腰椎是最常見(jiàn)的突出部位,有人統(tǒng)計(jì)可達(dá)９８％,而腰４,５占６０％.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      【治療】椎間盤髓核突出后,可以逐漸萎縮及吸收,纖維環(huán)的破損部亦可由纖維組織修復(fù)代替,這樣,神經(jīng)根所受的壓力也就減輕,癥狀逐漸緩解,因而初次發(fā)作者往往經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈.但由于纖維環(huán)上的缺損雖被修補(bǔ),總是個(gè)薄弱環(huán)節(jié),一旦再受到損傷,盤內(nèi)壓力增高,就可以再發(fā)生突出,因此癥狀反復(fù),而且越來(lái)越重,周期越來(lái)越短,有些初次突出嚴(yán)重者,對(duì)神經(jīng)根壓力大,癥狀可以嚴(yán)重到患者難以忍受的程度,另一些患者由于突出物所造成的硬膜外腔與神經(jīng)根的粘連,使癥狀始終不能完全消失,凡此種種的變化,使對(duì)椎間盤突出癥的治療方法多樣,療效也不一致,意見(jiàn)分歧.
      （一）非手術(shù)治療
      １,絕對(duì)臥床休息是最簡(jiǎn)單,有效的療法,強(qiáng)調(diào)絕對(duì)兩字,即進(jìn)食及排便均不應(yīng)離開(kāi)病床,髖和膝關(guān)節(jié)可略屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力,也同時(shí)減少對(duì)神經(jīng)根的壓力.大部分初次發(fā)作的病人可以在３周內(nèi)得到癥狀緩解.
      ２,骨盆牽引,牽引的目的是希望椎間盤的破裂口能張大,使突出的髓核能夠回納.但事實(shí)上是破裂口既小又不規(guī)則,髓核又破碎,回納是不可能的.因此,其治療作用恐怕還是臥床休息的緣故.
      ３,推拿和按摩治療 一般認(rèn)為這是一個(gè)很有效的方法,尤其是對(duì)于初次發(fā)病者.其治療機(jī)理可能是使髓核回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系,其結(jié)果均可以減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫,但目前尚未能證實(shí).方法是病人側(cè)臥,醫(yī)生一手放于病人肩部,另一手放于髂骨嵴上,將肩后扳,同時(shí)將髂骨推向前,用穩(wěn)力突然扭轉(zhuǎn)腰部,?？陕劦窖坑许懧?癥狀?？蓱騽⌒缘鼐徑猓▓D１００-３４）.對(duì)急性病人,可進(jìn)行按摩等.近有報(bào)告在全麻下進(jìn)行所謂大推拿者,雖有一定的療效,但由于麻醉使肌肉完全放松,用力不當(dāng)會(huì)造成不必要的損傷,反而加重癥狀甚至發(fā)生馬尾神經(jīng)麻痹等,后果嚴(yán)重,因此不宜進(jìn)行.
      在癥狀經(jīng)非手術(shù)治療得到緩解后,應(yīng)佩帶腰圍,保護(hù)腰部勿使再受傷.但進(jìn)行腰肌鍛煉是最重要的.
      （二）化學(xué)性溶髓核術(shù)
      將能使軟骨溶解的酶直接注射入椎間盤內(nèi),以破壞髓核的親水特性,軟骨粘液蛋白被分解,產(chǎn)生粘多糖酸由尿排出,使盤內(nèi)壓力得到降低.常用的是木爪蛋白酶（Ｃｈｙｍoｐａｐａin）.因操作簡(jiǎn)單,在國(guó)外已廣泛應(yīng)用,而且療效可達(dá)７０～８０％.如溶核失敗,仍可以進(jìn)行手術(shù),也適用于手術(shù)失敗病例.但由于在少數(shù)病人因過(guò)敏反應(yīng)而致死亡以及蛛網(wǎng)膜炎,截癱等報(bào)道,在美國(guó)曾被禁止使用.
      （三）手術(shù)治療
      手術(shù)的適應(yīng)證是①經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效者；②非手術(shù)治療雖有效但發(fā)作頻繁影響生活及工作者；③癥狀嚴(yán)重,患者難以忍受,止痛劑亦不能緩解者；④出現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺(jué)障礙,排尿困難者.我們不主張長(zhǎng)期進(jìn)行推拿和按摩治療,其原因是可以造成神經(jīng)根周圍粘連,神經(jīng)根受壓迫過(guò)久會(huì)發(fā)生變性以及可使椎板及黃韌帶增厚而導(dǎo)致醫(yī)源性椎管狹窄癥.因此,如非手術(shù)治療無(wú)效應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù).
      手術(shù)的目的在于摘除突出的髓核,消除對(duì)神經(jīng)根的壓力.手術(shù)的方法很多,可從后路進(jìn)入,“開(kāi)窗”進(jìn)入椎管,也可作半椎板切除或全椎板切除暴露.這三種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn),椎板切除越少,對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響越少,但對(duì)暴露的范圍越小,難以徹底切除突出物,甚至?xí)雇怀鑫锊荒鼙话l(fā)現(xiàn)而遺漏.一般認(rèn)為如果不切除小關(guān)節(jié)突,對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響不大,可以通過(guò)手術(shù)后腰肌鍛煉來(lái)彌補(bǔ),但如手術(shù)中為擴(kuò)大暴露而切除了小關(guān)節(jié)突,必須加做橫突融合術(shù)以維持穩(wěn)定.另外有學(xué)者報(bào)告經(jīng)前路（腹腔或腹膜外）切除椎間盤,同時(shí)可做椎體間融合術(shù),對(duì)保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性有利,但主要的缺點(diǎn)是不能看到突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫,只能盲目的將椎間盤全部切除,且暴露困難,術(shù)野深以及可能會(huì)損傷周圍的血管及其他結(jié)構(gòu),未得到廣泛應(yīng)用.
      手術(shù)的并發(fā)癥為①硬膜破裂.只需作修補(bǔ)即可,但如縫合不緊密,有發(fā)生腦脊液漏的可能性.②神經(jīng)根損傷,這大多在分離粘連時(shí)所致,一般均可以恢復(fù).少數(shù)是被刀切斷,這是應(yīng)當(dāng)避免的.椎間盤手術(shù)較精細(xì),要求術(shù)者有一定的操作經(jīng)驗(yàn),不可貿(mào)然進(jìn)行.③腹膜后血管損傷及腸管損傷.這都是在切除突出物時(shí),進(jìn)刀太深或在抓刮,鉗夾時(shí)太深所致,文獻(xiàn)上已有不少報(bào)告,這是應(yīng)當(dāng)注意.關(guān)于手術(shù)探查幾個(gè)間隙,是否兩側(cè)均要探查等問(wèn)題.我們認(rèn)為應(yīng)結(jié)合手術(shù)前的資料.有雙側(cè)癥狀者應(yīng)兩側(cè)探查,但如一側(cè)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)可能亦有突出,亦應(yīng)探查對(duì)側(cè).由于腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)發(fā)生在腰4,５及腰５骶1,所以許多人主張常規(guī)探查這兩個(gè)間隙,這對(duì)手術(shù)前未做過(guò)造影等者尤為適應(yīng),如術(shù)前經(jīng)過(guò)造影,ＣＴ,ＭＲI等檢查,而且突出平面與臨床癥狀相符者,可以考慮僅探查突出的間隙.總之,椎間盤突出癥的手術(shù),并不是一個(gè)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題,在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)研究.
      

      您好,這是一種常見(jiàn)的骨科疾病.一般采用保守治療,但經(jīng)過(guò)保守治療后,效果不理想,可以考慮微創(chuàng)治療.隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)治療技術(shù)得到了越來(lái)越廣泛的推廣與應(yīng)用.像臭氧髓核消融術(shù),激光針刀技術(shù),膠原酶溶解術(shù),低溫等離子消融術(shù)等,這些微創(chuàng)技術(shù)對(duì)腰椎間盤突出,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,骨質(zhì)增生,肩周炎,腰肌勞損,腱鞘炎等骨病疾病的治療,具有準(zhǔn)確,靈活,安全系數(shù)高,操作簡(jiǎn)單,損傷小,恢復(fù)快,費(fèi)用最省的優(yōu)點(diǎn).我建議您一定要到專業(yè)的頸腰椎病醫(yī)院,由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)您的具體情況,制定有針對(duì)性的治療方案,以達(dá)到理想的治療效果.祝您早日康復(fù)!
      以上是對(duì)“腰椎旁突出”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      你這種情況考慮是腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的大腿麻木,建議你到醫(yī)院做個(gè)CT可以檢查出來(lái),此病屬于無(wú)菌性炎癥,一般的消炎藥不起作用,中醫(yī)傳統(tǒng)膏藥外治安全無(wú)副作用可以說(shuō)是最理想的治療辦法.
      既避免了口服止痛藥引起的胃腸不適,肝腎損害,又避免了手術(shù)痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生. 而且康復(fù)后不易復(fù)發(fā).