不定時(shí)得眩暈

      病情分析：
      眩暈癥是最常見的臨床綜合征,隨著人口老齡化,本癥發(fā)病率日益增高,受到國內(nèi)外醫(yī)務(wù)界廣泛重視.Smith(1993)報(bào)道眩暈是門診常見癥狀的第三位.它涉及多個(gè)學(xué)科,絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥.據(jù)統(tǒng)計(jì),眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%,占耳鼻喉科門診的15%.生活在家中的老人50－60%有眩暈癥,占老年門診的81－91%；其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%,男性占39%.
      什么是眩暈?
      眩暈是目眩和頭暈的總稱,以眼花,視物不清和昏暗發(fā)黑為眩；以視物旋轉(zhuǎn),或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈,因兩者常同時(shí)并見,故稱眩暈.
      眩暈的分類：真性眩暈,假性眩暈
      1,真性眩暈
      是指由于眼,本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的,有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感.根據(jù)受損部位不同,可以分為眼性,本體感覺障礙性和前庭性眩暈.
      前庭系統(tǒng)疾病引起的眩暈多數(shù)癥狀較重,如美尼爾綜合征,椎基底動(dòng)脈供血不足,腦干梗塞等,常反復(fù)發(fā)作.
      眼性眩暈可以是生理現(xiàn)象,也可以是病理性的.如在列車上長時(shí)間盯住窗外的景色,可以出現(xiàn)眩暈及鐵路性眼震；在高橋上俯視腳下急逝的流水,會(huì)感到自身反向移動(dòng)和眩暈.這些都是視覺和視動(dòng)刺激誘發(fā)的生理性眩暈,脫離環(huán)境癥狀就會(huì)消失.眼睛的疾病,如急性眼肌麻痹可以出現(xiàn)復(fù)視和眩暈.
      本體感覺障礙引起的眩暈稱為姿勢感覺性眩暈,見于脊髓空洞癥,梅毒患者因深感覺障礙和運(yùn)動(dòng)失調(diào)而引起的眩暈.
      2,假性眩暈
      是指由于全身系統(tǒng)性疾病引起的眩暈,如心血管疾病,腦血管疾病,貧血,尿毒癥,藥物中毒,內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等,幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀,患者感到“飄飄蕩蕩”沒有明確的轉(zhuǎn)動(dòng)感.
      病史和臨床癥狀體征
      1,眩暈發(fā)作前的情況
      發(fā)病前有無煙酒過度,精神情緒不穩(wěn),勞累失眠等因素.
      2,眩暈發(fā)作情況
      （1）夜間還是晨起發(fā)病,突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病,
      （2）首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)病；
      （3）何種情況下發(fā)病,體位改變,扭頸,或某種特殊體位發(fā)??；
      （4）眩暈的形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)性的；
      （5）強(qiáng)度能否忍受,意識(shí)是否清楚；
      （6）睜,閉眼時(shí)眩暈是減輕還是加重,聲光刺激,變換體位時(shí)眩暈是否加重.
      3,眩暈伴發(fā)癥狀
      （1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化,出汗,面色蒼白,腹瀉；
      （2）耳部癥狀：耳聾,耳鳴,耳悶；
      （3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑,復(fù)視,視物模糊；
      （4）頸部癥狀：頸項(xiàng)部或肩臂疼痛,上肢麻木,活動(dòng)受限；
      （5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛,意識(shí)障礙,感覺運(yùn)動(dòng)障礙,語言或構(gòu)音障礙等.
      指導(dǎo)意見：
      眩暈應(yīng)該做哪些檢查?
      前庭功能檢查：
      （1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗(yàn),原地踏步試驗(yàn),扭頸試驗(yàn)等；
      （2）眼球震顫
      （3）眼震電圖
      （4）平衡姿勢圖
      聽功能檢查：
      影像學(xué)檢查：頭顱CT,MRI等以明確有無頭部占位,缺血性或出血性疾患.
      其他內(nèi)科檢查：包括血壓,心電圖,生化檢查等.
      伴眩暈的各種常見全身性疾病
      1,腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈,可伴有惡心嘔吐,10-20天后逐漸減輕,多伴有耳鳴,耳聾,而神志清晰.
      2,腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈,可呈搖擺感,不穩(wěn)感,而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見,常有單側(cè)耳鳴,耳聾等癥狀,隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征,如病側(cè)面部麻木及感覺減退,周圍性面癱等.
      3,頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈,伴頭昏,晃動(dòng),站立不穩(wěn),沉浮感等多種感覺.眩暈反復(fù)發(fā)作,其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系,即多在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生,有時(shí)呈現(xiàn)坐起或躺臥時(shí)的變位性眩暈.一般發(fā)作時(shí)間短暫,數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,亦有持續(xù)時(shí)間較長者.晨起時(shí)可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛.部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀,即手臂發(fā)麻,無力,持物不自主墜落.半數(shù)以上可伴有耳鳴,62-84%患者有頭痛,多局限在頂枕部,常呈發(fā)作性跳痛.
      4,眼源性眩暈：非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺性眩暈,主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感,用眼過度時(shí)加重,閉眼休息后減輕.眩暈持續(xù)時(shí)間較短,睜眼看外界運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)加重,閉眼后緩解或消失.常伴有視力模糊,視力減退或復(fù)視.視力,眼底,眼肌功能檢查常有異常,神經(jīng)系統(tǒng)無異常表現(xiàn).
      5,心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷.頸動(dòng)脈竇綜合征可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥.發(fā)病誘因大多是突然引起頸動(dòng)脈受壓的因素,如急劇轉(zhuǎn)頸,低頭,衣領(lǐng)過緊等.
      6,內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作,持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時(shí),進(jìn)食后癥狀緩解或消失,常伴有疲勞感,發(fā)作時(shí)檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在.甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈,臨床以平衡障礙為主,對甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診.
      7,血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病,惡性貧血,血液高凝疾病等均可引起眩暈,通過血液系統(tǒng)檢查可以確診.
      8,神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性,頭暈多系假性眩暈,常伴有頭痛,頭脹,沉重感,或有失眠,心悸,耳鳴,焦慮,多夢,注意力不集中,記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn),無外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn),晃動(dòng)感.對于45歲以上的婦女,還應(yīng)注意與更年期綜合征鑒別.
      眩暈的預(yù)防和治療
      患有眩暈的病人外出時(shí)應(yīng)由家人陪伴,以防意外事件發(fā)生.
      1,腦血管性眩暈：夏冬季節(jié)由于血液粘稠度增加,容易發(fā)生各種腦血管意外,導(dǎo)致腦血管性眩暈的發(fā)生.應(yīng)注意多飲水,不要突然改變體位,如夜晚上廁所時(shí)猛起,都容易引發(fā)腦血管性眩暈.一旦發(fā)生,應(yīng)盡快到醫(yī)院就診,經(jīng)確診后可以適當(dāng)給以擴(kuò)血管藥物,抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）,抗凝藥物等.
      2,腦腫瘤性眩暈：此類眩暈發(fā)病多較緩慢,初期癥狀較輕,不易發(fā)現(xiàn).對于逐漸出現(xiàn)的輕度眩暈,若伴有單側(cè)耳鳴,耳聾等癥狀,或其他鄰近腦神經(jīng)受損的體征,如病側(cè)面部麻木及感覺減退,周圍性面癱等,應(yīng)盡早到醫(yī)院診治,明確診斷,早期手術(shù)治療.
      3,頸源性眩暈：應(yīng)注意平時(shí)工作學(xué)習(xí)的體位,在長時(shí)間伏案工作后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)頸部.枕頭高度適宜,不能墊枕過高,以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生.治療上多采用康復(fù)方法,如頸椎頜枕吊帶牽引,推拿手法治療,針灸等,嚴(yán)重的需要手術(shù)治療.
      4,對于其他疾病引起的眩暈,如內(nèi)分泌 性眩暈,高血壓性眩暈,眼源性眩暈,應(yīng)積極治療原發(fā)病,如控制血壓,治療眼科疾病,在原發(fā)病恢復(fù)的基礎(chǔ)上,眩暈可以自然緩解.
      5,神經(jīng)官能性眩暈：對于因精神因素導(dǎo)致的眩暈,首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒,可適當(dāng)給以抗焦慮或抗抑郁藥物,但要避免長時(shí)期使用鎮(zhèn)靜藥物,以免增加藥物的耐受性和依賴性.
      結(jié)語
      眩暈癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,涉及到多種學(xué)科,幾十種疾病.患者應(yīng)積極預(yù)防,控制原發(fā)??；一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院診治,以免耽誤病情.
      治眩暈癥驗(yàn)方
      頭暈眼花,自覺身體或周圍事物在定向旋轉(zhuǎn),不能站立,不能睜眼,甚者惡心嘔吐.多因肝腎虧損,肝陽上擾所致.
      處方：獨(dú)活150克,雞蛋10個(gè).
      制法：每天取獨(dú)活30克,雞蛋2個(gè),加水適量一起放砂罐內(nèi)燒煮,待蛋熟后輕輕敲碎蛋殼再煮一刻鐘,如同燒茶蛋一樣,使藥液浸入蛋內(nèi),并用筷子輕輕攪動(dòng)一下蛋和藥液使其均勻.燒煮完畢棄藥渣及余湯,去蛋殼,單吃雞蛋.每日1次,每次吃2個(gè)雞蛋,連吃5天,效果特佳.一般治愈后多不復(fù)發(fā).
      怎樣食療頭暈?zāi)垦?
      （1）天麻10g,豬腦1個(gè),鹽,味精適量.將天麻切片,豬腦洗凈,置于瓦盅內(nèi).并加適量清水.將瓦盅置于蒸鍋內(nèi)隔水燜蒸,至天麻爛軟,豬腦熟后即成.食用時(shí)加鹽,味精調(diào)味,每日或隔日一次,服用3～4次后見效.
      此方適用于眩暈眼花,頭風(fēng)頭痛,肝虛型高血壓,動(dòng)脈硬化,神經(jīng)衰弱和腦血管意外后半身不遂,語言障礙等癥.有祛風(fēng),開竅,通血脈,鎮(zhèn)靜,滋養(yǎng)等功效.
      （2）何首烏100g,雞蛋2個(gè),蔥,姜,食鹽,料酒,味精,豬油各適量.將何首烏洗凈,切成長13cm,寬15cm的塊；把雞蛋,何首烏放入鍋內(nèi),加水適量,再放入蔥,姜,食鹽,料酒等調(diào)料.將鍋置武火上燒沸,改文火熬至蛋熟,將蛋取出用清水泡一下,剝?nèi)サ皻?再放入鍋內(nèi)煮2分鐘.食用時(shí),加味精少許,吃蛋喝湯,每日一次.
      此方適用于血虛體弱,頭暈眼花,須花皆白,遺精,脫發(fā),以及血虛便秘等癥.最適于虛不受補(bǔ)的患者,有補(bǔ)肝腎,益精血,抗早衰的功效.
      （3）黃芪30g,枸杞子30g,乳鴿1只,鹽,味精適量.將黃芪,枸杞子洗凈,乳鴿去毛和內(nèi)臟,洗凈,放入瓦鍋內(nèi),加水適量.將瓦鍋放于蒸鍋內(nèi),置文火上燜蒸,至鴿肉熟即成.食用時(shí)加鹽,味精調(diào)味,飲湯吃鴿肉.一般三天燉一次,3～5次見效.
      此方適應(yīng)于病后中氣虛弱,體倦乏力,表虛自汗等癥,也可用于治療癤瘡潰后久不愈合以及慢性癤病等.