里沒發(fā)熱過,這兩天吃飯沒胃口了第二次補充提問(20

      病情分析：
      沒有做任何病理檢查,怎么能自認為是淋巴瘤呢?
      指導意見：
      首先要知道,淋巴瘤的診斷是很困難的,至今病理診斷都沒有金標準.淋巴瘤的分型也有上百種,建議你去醫(yī)院就診,不要自己給自己瞎診斷,扣帽子.祝你早日康復.

      病情分析：
      巴瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤,可分為霍奇金?。ê喎QHD）和非霍奇金淋巴瘤（簡稱NHL）兩大類,組織學可見淋巴細胞和（或）組織細胞的腫瘤性增生,臨床以無痛性淋巴結腫大最為典型,肝脾常腫大,晚期有惡病質(zhì),發(fā)熱及貧血.
      淋巴瘤的細胞形態(tài)極其復雜,2008年WHO淋巴瘤新分類中,有80個亞型.由于病變部位和范圍不盡相同,臨床表現(xiàn)很不一致,原發(fā)部位可在淋巴結,也可在結外的淋巴組織,例如便扁桃體,鼻咽部,胃腸道,脾,骨骼或皮膚等.結淋巴組織原發(fā)部變多見于NHL.疾病傳播散方式有從原發(fā)部位向臨近淋巴結一此轉(zhuǎn)移如HD,也有越過鄰近而向遠處淋巴結轉(zhuǎn)移者,常見于NHL,NHL還可以多中心起源,所以臨床一旦確診,常已播散全身,以下分別闡述HD和NH主要臨床表現(xiàn)：
      一, 霍奇金病 多見于青年,兒童少見,首見癥狀常是無痛性的頸部或鎖骨上的淋巴結腫大（ 占60％~80％）,左多于右,其次為腋下淋巴結腫大,腫大的淋巴結可以活動,也可互相粘連,融合成塊,觸診有軟骨樣感覺,如果淋巴結壓迫神經(jīng),可引起疼痛,少數(shù)患者僅有深部而無前淺表淋巴結腫大,深部淋巴結腫大可壓迫鄰近器官,表現(xiàn)的壓迫癥狀,例如縱隔淋巴結腫大可致咳嗽,胸悶,氣促,肺不張及上腔靜脈壓迫癥等；腹膜后淋巴結腫大可壓迫輸尿管,引起腎盂積水；硬膜外腫塊導致脊髓壓迫癥等.另有一些HD病人（30％~50％）以原因不明的特許或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀.這類患者一般年齡稍大,男性較多,病變較為彌散,常已有腹膜后淋巴結累及.發(fā)熱后部分患者有盜汗,疲乏及消瘦等全身癥狀.周期性發(fā)熱（Pel-Ebstein熱）約見于1/6患者.部分患者可有局部及全身皮膚搔癢,多為年輕患者,特別是女性.全身搔癢可為HD的唯一全身癥狀.
      體驗脾腫大者并不常見,約10％左右,脾受累表明有血源播散.肝實質(zhì)受侵引起腫大和肝區(qū)壓痛,少數(shù)有黃疸.肝病變系脾通過靜脈播散而來,所以肝較脾腫大為少.
      HD尚可侵犯各系統(tǒng)或器官：例如肺實質(zhì)輕浸潤,胸腔積液,骨髓引起骨痛,腰椎或胸椎破壞,以及脊髓壓迫癥等.帶狀皰疹好發(fā)于HD,約占5％~16％.
      二,非霍奇金淋巴瘤 可見于各種年齡組,但隨年齡增長而發(fā)病增多.男較女為多.大多也以無痛性頸和鎖骨上淋巴結腫大為首見表現(xiàn),但較HD為少.分化不良性淋巴細胞易侵犯縱隔.腫大的淋巴結也可引起相應壓迫癥狀.發(fā)熱,消瘦,盜汗等全身癥狀僅見于24％患者.大多為晚期或病變較彌散者.全身搔癢很少見.除淋巴細胞分化良好型外,NHL一般發(fā)展迅速,易發(fā)生遠處擴散.
      咽淋巴環(huán)病變通常占惡性淋巴瘤的10％~15％,96％為彌漫性原淋巴細胞及組織細胞型淋巴瘤,發(fā)生部位最多在軟腭,扁桃體,其次為鼻腔及鼻竇,臨床有吞咽困難,鼻塞,鼻衄及頜下淋巴結大.NHL較HD更有結外侵犯傾向,尤其是彌漫性組織細胞性淋巴瘤.結外累及以胃腸道,骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多.NHL累及腸胃道部位以小腸為多,其中半數(shù)以上為回腸,其次為胃,結腸很少受累.臨床表現(xiàn)有腹痛,腹瀉和腹塊,癥狀可類似消化性潰瘍,腸結核或脂肪瀉等.個別因腸梗阻或大量出血經(jīng)施行手術而確診.肝經(jīng)活組織證實約1/4~1/ 2受累,脾腫大僅見于較后期病例.胸部以肺門及縱隔受累最多,半數(shù)有肺部浸潤或（和）胸腔積液.尸解中近1/3可有心包及心臟受侵.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變多在疾病進展期,約有10％,以累及腦膜及脊髓為主.骨髓累及者約1/3~2/3,與類型有關,骨骼雖還以胸椎及腰椎最常見,股骨,肋骨,骨盆及頭顱骨次之.彌漫性大細胞或組織細胞型可原發(fā)于骨骼,患者年齡較輕,多在長骨,主要是溶骨性.皮膚表現(xiàn)較HD為常見,多為特異性損害,如腫塊,皮下結節(jié),浸潤性斑塊,潰瘍等.腎臟損害尸解有33.5％,但臨床表現(xiàn)僅23％,主要為腎腫大,高血壓及尿素氮貯留.近年來淋巴瘤合并腎病綜合征已屢有報道,隨淋巴瘤緩解而好轉(zhuǎn).
      指導意見：
      由于放射療法的合理應用和聯(lián)合化療的積極推廣,淋巴瘤的療效有較快提高,尤以HD無,大多早期病例都能長期無并存活.NHL的療效雖較HD差,但長期緩解或無并存活者也逐漸增多.組織學類型和臨床分期對治療方法和預后都有密切關系.
      一,放射治療 HD的放射治療已取得顯著成就. 較為有效,但最好應用直線加速器.用高能射線大面積照射HDⅠA至ⅡB的方法有擴大及全身淋巴結照射兩種.擴大照射除被累計的淋巴結及腫瘤組織外,尚須包括附近可能侵及的淋巴結區(qū),例如病變在隔上采用斗篷式.隔下倒“Y”字式.斗篷式照射部位包括兩側(cè)從乳突端之鎖骨上下,腋下,肺門,縱隔以至隔的淋巴結；要保護肱骨頭,喉部及肺部免收照射.倒“Y”式照射包括從膈下淋巴結至腹主動脈旁,盆腔及腹股溝的淋巴結,同時照射脾區(qū).劑量為30~40Gy,3~4周為一療程.全身淋巴結照射即膈上為斗篷式并加照膈下倒“Y”字式.
      HNL對放療也敏感但復發(fā)率高.由於其蔓延途徑不是沿淋巴區(qū),所以斗篷和倒“Y”字式大面積不規(guī)則照射野的重要性遠較HD為差.治療劑量要大於HD.目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨應用擴大野照射或單用累及野局部照射.放療后愛否再用化療,意見尚不統(tǒng)一.Ⅲ及Ⅳ期多采用華萊為主,必要時局部放療為姑息治療.
      二,化學治療 極大多數(shù)采用聯(lián)合化療,要爭取首次治療即獲得完全緩解,為長期無并存活創(chuàng)造有利條件.
      （一） 霍奇金病 1964年DeVita創(chuàng)用MOPP方案以來,晚期HD預后大有改觀,初治者的完全緩解率由65％增至85％.MOPP方案至少用6療程,或一直用至完全緩解,在額外給2療程.對有明顯全身癥狀；骨髓累及；反復化療史；屬淋巴耗竭型或結節(jié)硬化型伴縱隔累及者,MOPP的療效較差.對MOPP也乃要可采用ABVD,75％~80％可以緩解,也有用MOPP與ABVD交替治療,用MOPP治療復發(fā)的病例可再用MOPP,59％獲得第二次緩解.第一次緩解期超過一年,則93％有二次緩解希望.
      （二）非霍杰金淋巴瘤 化療療效決定于病理組織類型,而臨床分期的重要性不如HD.按病理學分類的惡性程度,分別選擇聯(lián)合化療方案：
      1.低度惡性組（表6-10-2）該組Ⅰ及Ⅱ期放療后可無復發(fā),存活達10年；但Ⅲ及Ⅳ期,無論放療和化療都未能取得痊愈.強烈化療雖效果尚好,但復發(fā)率高.Portlock回顧性分析44例低度惡性組患者的推遲治療的結果,全部患者中數(shù)生存時間為10年,而且7例有自發(fā)性腫瘤消退.所以主張本組患者盡可能推遲化療治療,定期密切觀察.如病情有進展或發(fā)生并發(fā)癥者可給COP或CHOP.對有全身癥狀者可單獨給以苯丁酸氮芥（4~12mg,每日口服按）或環(huán)磷酰胺（每日口服100mg）,以減輕癥狀.如血象抑制不明顯,可連續(xù)口服幾個月.
      2.中度惡性組 本組各型,一旦診斷明確而臨床分期屬Ⅲ,Ⅳ積累及范圍較廣Ⅱ的期,均應即予COP,CHOP（表6-10-6）等每月一療程,計6~9個月,可使70％獲得完全緩解,而35％~45％可有較場期緩解期.新一代化療方案尚有m-BACOD,ProMACE-MOPP等（表6-10-6）,可使長期無并存活期患者增加至55％~60％.新方案中加入等劑量甲氨蝶呤,目的是防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤.更強烈的地三代治療方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B,可使長期無病存活增加至60％~70％,但因毒性過大,不適于老年及體弱者.MACOP-B的特點是骨髓抑制藥與非抑藥交替使用,所以緩解率（84％）及無復發(fā)生存率（90％）均有提高.COP-BLAM尤使用與彌漫性大細胞性.
      3.高度惡性組 都應給以強烈聯(lián)合化療.選淋巴細胞型及Burkitt淋巴瘤進展較快啊,如不治療,幾周或幾個月內(nèi)死亡.對高度惡性組以第二代或第三代聯(lián)合化療較差.
      三,骨髓移植 對60歲以下患者,能耐受大劑量化療者可考慮全淋巴結放療及大劑量聯(lián)合化療,結合異基因或自身骨髓移植,以期取得較長期緩解和無病存活期.目前國內(nèi)外研究自身骨髓移植對彌漫性,進展性淋巴瘤取得令人鼓舞的結果,其中40恩％~50％以上獲得腫瘤負荷縮小,18％~25％復發(fā)病例被治愈.自身骨髓移植尚存在自身骨髓體外凈化問題有待解決.
      四,手術治療 僅限于活組織檢查；合并脾機能亢進者則有切脾指征,以提高血象,為以后化療創(chuàng)造有利條件.
      五,干擾素 有生長調(diào)節(jié)及抗增殖效應.對蕈樣肉芽腫,濾泡性小裂細胞為主及彌漫性大細胞型有部分緩解作用.應用方法和確切療效尚在實踐探索中.
      [預后]霍奇金病的預后與組織類型及臨床分期緊密相關,淋巴細胞為主型預后最好,5年生存率為94.3％而淋巴細胞耗竭型最差,5年生存率僅27.4％；結節(jié)硬化及混合細胞型在兩者之間.霍奇金病臨床分期,Ⅰ期5年生存率為92.5％,Ⅱ期86.3％,Ⅲ期69.5％,Ⅳ期為31.9％；有全身癥狀較無全身癥狀為差.兒童及老年預后一般比中青年為差；女性治療后較男性為好.
      非霍奇金淋巴瘤的預后,病理類型較為重要.彌漫性淋巴細胞分化好,6恩年生存率為61％,彌漫性淋巴細胞分化差.6年生存率為42％,淋巴母細胞型淋巴瘤4年生存率僅為30％.有無全身癥狀對預后影響較HD小.低惡性組非霍奇金淋巴瘤病程相對緩和,但缺乏有效根治方法,所以呈慢性過程而伴多次復發(fā),也有因轉(zhuǎn)化至其他羅星,對化療產(chǎn)生耐藥而致死亡.但低度惡性組如發(fā)現(xiàn)較早,經(jīng)合理治療可取5~10年甚至更長存活期.
      生活護理：
       1,避免及控制長期慢性感染,放射線,腎上腺激素等長期刺激,
      2,避免它們損害機體免疫功能,對淋巴系統(tǒng)的刺激.
      3,注意適當鍛練身體,生活,飲食要規(guī)律,不飲酒.
      以上是對“里沒發(fā)熱過,這兩天吃飯沒胃口了第二次補充提問(20”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好：
       首先我建議你去看看心理醫(yī)生.
      指導意見：
      治療方案：
      由于放射療法的合理應用和聯(lián)合化療的積極推廣,淋巴瘤的療效有較快提高,尤以HD無,大多早期病例都能長期無并存活.NHL的療效雖較HD差,但長期緩解或無并存活者也逐漸增多.組織學類型和臨床分期對治療方法和預后都有密切關系.
      一,放射治療 HD的放射治療已取得顯著成就. 較為有效,但最好應用直線加速器.用高能射線大面積照射HDⅠA至ⅡB的方法有擴大及全身淋巴結照射兩種.擴大照射除被累計的淋巴結及腫瘤組織外,尚須包括附近可能侵及的淋巴結區(qū),例如病變在隔上采用斗篷式.隔下倒“Y”字式.斗篷式照射部位包括兩側(cè)從乳突端之鎖骨上下,腋下,肺門,縱隔以至隔的淋巴結；要保護肱骨頭,喉部及肺部免收照射.倒“Y”式照射包括從膈下淋巴結至腹主動脈旁,盆腔及腹股溝的淋巴結,同時照射脾區(qū).劑量為30~40Gy,3~4周為一療程.全身淋巴結照射即膈上為斗篷式并加照膈下倒“Y”字式.
      HNL對放療也敏感但復發(fā)率高.由於其蔓延途徑不是沿淋巴區(qū),所以斗篷和倒“Y”字式大面積不規(guī)則照射野的重要性遠較HD為差.治療劑量要大於HD.目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨應用擴大野照射或單用累及野局部照射.放療后愛否再用化療,意見尚不統(tǒng)一.Ⅲ及Ⅳ期多采用華萊為主,必要時局部放療為姑息治療.
      二,化學治療 極大多數(shù)采用聯(lián)合化療,要爭取首次治療即獲得完全緩解,為長期無并存活創(chuàng)造有利條件.
      （一） 霍奇金病 1964年DeVita創(chuàng)用MOPP方案以來,晚期HD預后大有改觀,初治者的完全緩解率由65％增至85％.MOPP方案至少用6療程,或一直用至完全緩解,在額外給2療程.對有明顯全身癥狀；骨髓累及；反復化療史；屬淋巴耗竭型或結節(jié)硬化型伴縱隔累及者,MOPP的療效較差.對MOPP也乃要可采用ABVD,75％~80％可以緩解,也有用MOPP與ABVD交替治療,用MOPP治療復發(fā)的病例可再用MOPP,59％獲得第二次緩解.第一次緩解期超過一年,則93％有二次緩解希望.
      （二）非霍杰金淋巴瘤 化療療效決定于病理組織類型,而臨床分期的重要性不如HD.按病理學分類的惡性程度,分別選擇聯(lián)合化療方案：
      1.低度惡性組（表6-10-2）該組Ⅰ及Ⅱ期放療后可無復發(fā),存活達10年；但Ⅲ及Ⅳ期,無論放療和化療都未能取得痊愈.強烈化療雖效果尚好,但復發(fā)率高.Portlock回顧性分析44例低度惡性組患者的推遲治療的結果,全部患者中數(shù)生存時間為10年,而且7例有自發(fā)性腫瘤消退.所以主張本組患者盡可能推遲化療治療,定期密切觀察.如病情有進展或發(fā)生并發(fā)癥者可給COP或CHOP.對有全身癥狀者可單獨給以苯丁酸氮芥（4~12mg,每日口服按）或環(huán)磷酰胺（每日口服100mg）,以減輕癥狀.如血象抑制不明顯,可連續(xù)口服幾個月.
      2.中度惡性組 本組各型,一旦診斷明確而臨床分期屬Ⅲ,Ⅳ積累及范圍較廣Ⅱ的期,均應即予COP,CHOP（表6-10-6）等每月一療程,計6~9個月,可使70％獲得完全緩解,而35％~45％可有較場期緩解期.新一代化療方案尚有m-BACOD,ProMACE-MOPP等（表6-10-6）,可使長期無并存活期患者增加至55％~60％.新方案中加入等劑量甲氨蝶呤,目的是防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤.更強烈的地三代治療方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B,可使長期無病存活增加至60％~70％,但因毒性過大,不適于老年及體弱者.MACOP-B的特點是骨髓抑制藥與非抑藥交替使用,所以緩解率（84％）及無復發(fā)生存率（90％）均有提高.COP-BLAM尤使用與彌漫性大細胞性.
      3.高度惡性組 都應給以強烈聯(lián)合化療.選淋巴細胞型及Burkitt淋巴瘤進展較快啊,如不治療,幾周或幾個月內(nèi)死亡.對高度惡性組以第二代或第三代聯(lián)合化療較差.
      三,骨髓移植 對60歲以下患者,能耐受大劑量化療者可考慮全淋巴結放療及大劑量聯(lián)合化療,結合異基因或自身骨髓移植,以期取得較長期緩解和無病存活期.目前國內(nèi)外研究自身骨髓移植對彌漫性,進展性淋巴瘤取得令人鼓舞的結果,其中40恩％~50％以上獲得腫瘤負荷縮小,18％~25％復發(fā)病例被治愈.自身骨髓移植尚存在自身骨髓體外凈化問題有待解決.
      四,手術治療 僅限于活組織檢查；合并脾機能亢進者則有切脾指征,以提高血象,為以后化療創(chuàng)造有利條件.
      五,干擾素 有生長調(diào)節(jié)及抗增殖效應.對蕈樣肉芽腫,濾泡性小裂細胞為主及彌漫性大細胞型有部分緩解作用.應用方法和確切療效尚在實踐探索中.
      [預后]霍奇金病的預后與組織類型及臨床分期緊密相關,淋巴細胞為主型預后最好,5年生存率為94.3％而淋巴細胞耗竭型最差,5年生存率僅27.4％；結節(jié)硬化及混合細胞型在兩者之間.霍奇金病臨床分期,Ⅰ期5年生存率為92.5％,Ⅱ期86.3％,Ⅲ期69.5％,Ⅳ期為31.9％；有全身癥狀較無全身癥狀為差.兒童及老年預后一般比中青年為差；女性治療后較男性為好.
      非霍奇金淋巴瘤的預后,病理類型較為重要.彌漫性淋巴細胞分化好,6恩年生存率為61％,彌漫性淋巴細胞分化差.6年生存率為42％,淋巴母細胞型淋巴瘤4年生存率僅為30％.有無全身癥狀對預后影響較HD小.低惡性組非霍奇金淋巴瘤病程相對緩和,但缺乏有效根治方法,所以呈慢性過程而伴多次復發(fā),也有因轉(zhuǎn)化至其他羅星,對化療產(chǎn)生耐藥而致死亡.但低度惡性組如發(fā)現(xiàn)較早,經(jīng)合理治療可取5~10年甚至更長存活期.

      病情分析：
      淋巴瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤,可分為霍奇金病（簡稱HD）和非霍奇金淋巴瘤（簡稱NHL）兩大類,組織學可見淋巴細胞和（或）組織細胞的腫瘤性增生,臨床以無痛性淋巴結腫大最為典型,肝脾常腫大,晚期有惡病質(zhì),發(fā)熱及貧血.
      指導意見：
      預防
      1,避免及控制長期慢性感染,放射線,腎上腺激素等長期刺激,
      2,避免它們損害機體免疫功能,對淋巴系統(tǒng)的刺激.
      3,注意適當鍛練身體,生活,飲食要規(guī)律,不飲酒.

      病情分析：
      很高興為你解答!淋巴是人和動物體內(nèi)的無色透明液體,內(nèi)含淋巴細胞,由組織液滲入淋巴管后形成.淋巴管是結構跟靜脈相似的管子,分布在全身各部.淋巴在淋巴管內(nèi)循環(huán),最后流入靜脈,是組織液流入血液的媒介.也叫淋巴液.淋巴瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤,可分為霍奇金病（簡稱HD）和非霍奇金淋巴瘤（簡稱NHL）兩大類,組織學可見淋巴細胞和（或）組織細胞的腫瘤性增生,臨床以無痛性淋巴結腫大最為典型,肝脾常腫大,晚期有惡病質(zhì),發(fā)熱及貧血.
      指導意見：
      由于病變部位和范圍不盡相同,臨床表現(xiàn)很不一致,原發(fā)部位可在淋巴結,也可在結外的淋巴組織,例如便扁桃體,鼻咽部,胃腸道,脾,骨骼或皮膚等.結淋巴組織原發(fā)部變多見于NHL.疾病傳播散方式有從原發(fā)部位向臨近淋巴結一此轉(zhuǎn)移如HD,也有越過鄰近而向遠處淋巴結轉(zhuǎn)移者,常見于NHL,NHL還可以多中心起源,所以臨床一旦確診,常已播散全身.建議到醫(yī)院做詳細檢查!

      病情分析：
      根據(jù)你的描述來看應該不是淋巴結的問題.
      指導意見：
      淋巴結腫大是在皮下的,不是在皮膚表面的.你說的血常規(guī)的那幾項也是完全沒有問題的,這個幾乎是沒有什么影響的,血常規(guī)主要就是看四項的,紅細胞白細胞血紅蛋白和血小板,只要這四項沒有問題就沒啥問題的.建議檢查一下消化系統(tǒng)!
      生活護理：
      平時注意飲食盡量少進食生冷食物.
      以上是對“里沒發(fā)熱過,這兩天吃飯沒胃口了第二次補充提問(20”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      淋巴瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤,可分為霍奇金?。ê喎QHD）和非霍奇金淋巴瘤（簡稱NHL）兩大類,組織學可見淋巴細胞和（或）組織細胞的腫瘤性增生,臨床以無痛性淋巴結腫大最為典型,肝脾常腫大,晚期有惡病質(zhì),發(fā)熱及貧血.
      指導意見：
      建議：最好去醫(yī)院檢查一下,在醫(yī)生的指導下用藥治療.

      病情分析：
      患者男,21歲,淋巴瘤
      指導意見：
      你好,不一定,可能只是淋巴結腫大,還需進一步檢查后才能確診.