頭神經(jīng)疼，請(qǐng)教名醫(yī)解答！

      病情分析：
      頭痛是臨床上常見的癥狀之一,原因繁多,其中有些是嚴(yán)重的致命疾患,但病因診斷常引起困難.茲著重介紹頭痛的診斷問題,包括對(duì)診斷必需的基本知識(shí)和思考方法;其次再對(duì)治療原則和常見頭痛的治療作些介紹.
      一,
      1.缺血性腦血管?。耗X血栓一般甚少頭痛,但椎一基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見,以下諸占可作為診斷依據(jù)：①頭痛可因頭位轉(zhuǎn)動(dòng)或直立位時(shí)誘發(fā).②頭痛前后或同時(shí)多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀,以眩暈最多見,其他可有閃輝暗點(diǎn),黑朦,復(fù)視,口面麻木,耳內(nèi)疼痛,視物變形等.③可有輕微的腦干損害體征,如眼球震顫（患者頭后仰轉(zhuǎn)頸,使一側(cè)椎動(dòng)脈受壓后更易出現(xiàn)）,一側(cè)角膜反射或（和）咽反射的遲鈍或消失,平衡障礙或陽性病理反射等.④有明確病因,如腦動(dòng)脈硬化,糖尿病,冠心病以及頸椎的增生,外傷或畸形等.⑤腦血流圖（頭后仰轉(zhuǎn)頸后波幅下降達(dá)30%以上）,顱外段椎動(dòng)脈多普勒超聲檢查（管徑狹窄或/和血流量降低）,眼震電圖（轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)眼震）等實(shí)驗(yàn)室檢查陽性.
      缺血性腦血管病產(chǎn)生頭痛的機(jī)制,可能因顱內(nèi)供血不足,顱外血管代償性擴(kuò)張所致,因此,也具有血管性頭痛特點(diǎn).
      2.腦動(dòng)脈硬化：系因腦部缺氧引起.頭痛多伴神經(jīng)衰弱表現(xiàn),有高血壓者則有高血壓頭痛特點(diǎn),并有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害體征,眼底和心臟等有動(dòng)脈硬化征象和血脂增高等.
      3.高血壓腦?。焊哐獕夯颊呷缪獕后E升而致腦部小動(dòng)脈痙攣發(fā)生急性腦水腫時(shí),可因急性顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛,眼底可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣,出血,滲出等.多見于尿毒癥和子癇等.
      二,顱外頭頸部病變引起的頭痛
      （一）最重要和常見的為血管性頭痛：呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)性痛或脹痛.低頭,受熱,用力,咳嗽等均可使頭痛加重.檢查可見顳動(dòng)脈隆起,搏動(dòng)增強(qiáng),壓迫后頭痛可減輕.可分為兩類：
      1.偏頭痛類：均呈急性復(fù)發(fā)性發(fā)作,并伴有一些特異癥狀.
      （1）偏頭痛：常在青春期發(fā)病,部分患者有家族史,多因勞累,情緒因素,經(jīng)期等誘發(fā).典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆,如閃輝,黑朦,霧視,偏盲等,也可有面,舌,肢體麻木等,與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān).約10-20分鐘后,繼以顱外血管擴(kuò)張,出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)性痛或脹痛,多伴有面色蒼白,肢冷,嗜睡等,并可有情緒和行為等改變;頭痛至高峰后惡心,嘔吐,持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天恢復(fù).發(fā)作頻率不等.無上述先兆者稱“普通型偏頭痛”.較為常見,發(fā)作長者可達(dá)數(shù)日.少數(shù)頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)一過性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”,但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復(fù).本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,近年傾向于認(rèn)為,誘發(fā)因素作用于中樞神經(jīng)后,經(jīng)單胺能通路產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)變化,繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的釋放和耗竭,相繼產(chǎn)生顱內(nèi)外血管的收縮及擴(kuò)張,擴(kuò)張管壁由于吸附5-HT產(chǎn)生血管過敏,加之組織胺,緩激肽等參與,發(fā)生頭痛及其神經(jīng)性血管性反應(yīng).
      （2）叢集性頭痛：成年男性多見,發(fā)作時(shí)顱內(nèi)外血管均有擴(kuò)張,搏動(dòng)性劇痛以一側(cè)眶上眶周為主,伴有頭痛側(cè)流涕,鼻阻,顏面充血等,持續(xù)約半小時(shí)至2小時(shí)緩解,常在每天同一時(shí)間以同一形式多次發(fā)作,夜間也可發(fā)生.發(fā)作持續(xù)數(shù)周至2-3個(gè)月后,逐漸減少,減輕而停止.但間隔數(shù)周或數(shù)年后再次出現(xiàn)類似的叢集樣發(fā)作.病因也未完全明了,有的可能和過敏反應(yīng),外傷,蝶腭神經(jīng)節(jié)或巖大淺神經(jīng)病變有關(guān).
      （3）頸性偏頭痛：與頸椎外傷或增生有關(guān).癥狀類似偏頭痛,但頭痛同時(shí)伴有椎動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生的腦干缺血癥狀,如眩暈,耳內(nèi)疼痛,咽部異物感,吞咽發(fā)音障礙等,以及頭痛側(cè)上肢的麻木,疼痛,無力等頸胸神經(jīng)根刺激癥狀.隨頭痛恢復(fù),上述癥狀也均消失.間歇期可有頸部活動(dòng)受限,頸肌壓痛和頸胸神經(jīng)根損害的一些體征,有的遺有輕度持續(xù)性頭痛.
      2.非偏頭痛類：無明顯的發(fā)作性和特異的伴發(fā)癥狀.多為全身性疾患使顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起,如感染,中毒,高熱,高血壓,各種缺氧狀態(tài)（腦供血不足,心肺功能不全,貧血,高原反應(yīng)）以及低血糖等.恒有原發(fā)病癥象可資診斷.此外,尚有顳動(dòng)脈炎,多見于中老年男性,部分與膠元病有關(guān).病初,牙齦,枕頸部痛,隨后顳側(cè)搏動(dòng)性劇痛,顳動(dòng)脈變硬,壓痛,屈曲并呈結(jié)節(jié)狀,局部皮膚出現(xiàn)紅腫,紅斑,并有消瘦,發(fā)熱,白細(xì)胞和血沉增快等全身癥狀.病變累及眼動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈時(shí),可出現(xiàn)視力障礙和其他神經(jīng)精神癥狀.本病有的可自愈,但仍應(yīng)及早使用激素治療.
      三.鼻部病變：
      副鼻竇炎：頭痛恒伴有鼻阻,流涕和局部壓痛.除蝶竇炎頭痛可在頭內(nèi)深部或球后外,其他多以病竇部位為主.頭痛程度常和副鼻竇引流情況有關(guān),故前額竇炎頭痛多以晨起為重,久立后逐漸減輕,而上凳竇炎則反之.鼻中隔偏曲可因損及鼻甲,產(chǎn)生類似上頜竇為的頭痛.
      指導(dǎo)意見：
      高血壓頭痛：這種頭痛是高血壓病人的常見癥狀.頭痛常為深部搏動(dòng)樣鈍痛,有時(shí)伴有頭部緊壓感.痛的部位常在額部和枕部.頭痛程度常與血壓突然升高有關(guān).對(duì)高血壓頭痛可用下列方劑治療：
      ①六味黃酮茶(成品食用茶,每袋4克),視血壓情況每日一到三袋,95度開水沖飲. 六味黃酮茶 降血壓,降血脂,降血液粘稠中草藥的茶.對(duì)高血壓引起的頭痛,頭暈,頭脹效果明顯.
      ②天麻鉤藤飲：天麻10克,鉤藤20克,夜交藤30克,石決明30克,炒山梔10克,黃芩10克,牛膝10克,杜仲12克,益母草30克,寄生30克,茯神10克.
      鼻或鼻竇炎癥引起的頭痛：用下列方劑治療：辛夷12克,蒼耳子10克,黃柏10克,桑葉15克,菊花15克,蔓荊子10克,露蜂房10克,菖蒲12克,白芷10克.水煎服,每日一劑.
      生活護(hù)理：
      頭痛的護(hù)理注意要點(diǎn)：
      1.輕度頭痛,一般不用休息,可服用止痛藥,如去痛片等.如有劇烈頭痛,必須臥床休息.
      2.環(huán)境要安靜,室內(nèi)光線要柔和.
      3.注意了解病人頭痛的PQRST,這樣可以有針對(duì)性地給予相應(yīng)護(hù)理.另外,還要注意觀察病人的神志是否清楚,有無面部及口眼歪斜等癥狀的出現(xiàn).
      4.可按頭痛的部位給予針灸,按摩治療,前額痛可取印堂,合谷,陽白穴,兩側(cè)痛可取百會(huì),后頂痛可取風(fēng)池,外關(guān)等穴位.
      5.有頭痛眩暈,心煩易怒,夜眠不佳,面紅,口苦癥狀的病人,應(yīng)加強(qiáng)其精神護(hù)理,消除病人易怒,緊張等不良情緒,以避免誘發(fā)其他疾病.高血壓病人應(yīng)注意休息,保持安靜,按時(shí)服降壓藥.
      6.對(duì)一些病因明確疾病引起的頭痛,應(yīng)先控制病情,以緩解疼痛.
      

      病情分析：
      請(qǐng)觀察有無皮疹出現(xiàn),如有則為帶狀皰疹,應(yīng)皮膚科就診.反之,神經(jīng)內(nèi)科就診.
      指導(dǎo)意見：
      在臉盆里放點(diǎn)熱水,溫度要高一點(diǎn),然后把雙手放進(jìn)去,馬上抽出來,手上要感覺麻麻的,連續(xù)幾次,疼痛就減輕了,因?yàn)槭稚系膭琶}和大腦是相連的,這樣起到活血通疑的作用.
      以上是對(duì)“頭神經(jīng)疼，請(qǐng)教名醫(yī)解答！”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      您好：由于三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚,所以,治療的目的應(yīng)是長期鎮(zhèn)痛.鎮(zhèn)痛的方法至今仍是多種多樣.可大概分為無創(chuàng)和有創(chuàng)治療方法.無創(chuàng)治療方法包括藥物治療,中醫(yī)中藥針灸療法,理療等.適用于病程短,疼痛較輕的患者.也可作為有創(chuàng)治療方法的補(bǔ)充治療.有創(chuàng)治療方法包括手術(shù)療法,注射療法和射頻熱凝療法.
      指導(dǎo)意見：
      一般療法
      （一） 藥物療法
      1.卡馬西平（carbamazepine） 開始每日2次,以后可每日3次.每日0.2～0.6g,分2～3次服用,每日極量1.2g.服藥24～48h后即有鎮(zhèn)痛效果.
      2.苯妥英鈉（sodium phenytoin） 別名大侖?。╠ilantin）,為白色粉末,無臭,味微苦.易溶于水,幾乎不溶于乙醚或氯仿,在空氣中易潮解.
      （二）中藥治療
      祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”,“偏頭痛”,“面痛”等范疇.古醫(yī)書中有“首風(fēng)”,“腦風(fēng)”,“頭風(fēng)”等名稱記載,如《素問.風(fēng)論》：“首風(fēng)之狀,頭面多汗惡風(fēng),當(dāng)先風(fēng)1日則病甚,頭痛不可以出內(nèi).”有些三叉神經(jīng)痛患者,經(jīng)服用中藥后可收到一定的治療效果,可使疼痛發(fā)作停止或減輕.有的臨床醫(yī)師采用內(nèi)服中藥治療三叉神經(jīng)痛,取得了一定的效果.中醫(yī)對(duì)于本病主張辨證施治,根據(jù)不同的類型,給與針對(duì)性的治療.
      對(duì)于風(fēng)邪外襲型,主張治宜活血化瘀,祛風(fēng)止痛.可采用加味吳茱萸湯（黨參,川芎各25g,吳茱萸,白芷,天麻各18g,干姜,薄荷,防風(fēng)各12g,丹參,香附各20g,赤芍15g,鉤藤30g,細(xì)辛3g）,或可采用白附子10g,僵蠶10g,天麻10g,防風(fēng)10g,白芷10g,細(xì)辛10g,膽南星10g,地龍10g,川芎10g,全蝎3g.
      對(duì)于肝火上炎型,采用滋陰潛陽,降火熄風(fēng).可采用全蝎5g,蜈蚣2條,僵蠶,地龍,川芎,牛膝,生地,白芍,白術(shù)各15g,制川烏10g,白芷,天麻,制半夏各10g,細(xì)辛4g,鉤藤20g,石決明30g（先煎）.也可采用白僵蠶,蔓荊子,炒沒藥,龍膽草,白蒺藜各9g,白芷12g,白芍,生地黃各15g,石決明（先煎）30g,全蝎6g,甘草3g.
      （三）針灸治療
      1.普通針刺療法 針灸治療在臨床上應(yīng)用方便,安全快捷,副作用小.主穴：風(fēng)池,翳風(fēng),下關(guān),手三里,合谷.配穴：第1支疼痛者加太陽,陽白,撈竹,頭維.第2,3支疼痛者加太陽,四白,下關(guān),聽 會(huì),地倉,承漿,迎香.行重刺激法,并留針,也可用電刺激治療機(jī)作電針治療.
      2.針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔,眶下孔,后上齒槽孔及頦孔,直接針刺三叉神經(jīng)周圍支,待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應(yīng),而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果.所持針刺手法,系提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激,不論陰陽補(bǔ)瀉,對(duì)初針患者采用臥位,手法宜輕,以免引起暈針,或產(chǎn)生懼怕情緒.
      生活護(hù)理：
      希望能對(duì)您有一些幫助.

      病情分析：
      頭部神經(jīng)陣痛,而且疼的部位不定,躺著就好點(diǎn),早上起床坐立時(shí)或者彎腰就疼.拜托了!!!
      指導(dǎo)意見：
      你的情況可能是由于頸椎或鼻竇炎導(dǎo)致的頭痛,方便的話建議做一個(gè)X線檢查看看是否有異常,另外要積極治療鼻竇炎.