臀肌攣縮癥

      病情分析：
      臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture,GMC）是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性,攣縮,引起髖關節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài),體征的臨床癥候群.自1970年Valderrama[1]報告以來國內(nèi)外已有眾多報道,但病因及分類尚不十分明確.本文報告我所1982年9月～1997年6月收治的101例各種類型的GMC,并重點討論其病因,類型和治療問題.
      指導意見：
      先天性髖脫位術后并發(fā)的GMC多發(fā)生于年齡偏大,股骨頭脫位位置高,行開放復位,骨盆截骨術后的患兒,發(fā)生率為0.4％[5].由于手術范圍廣,組織損傷重,易發(fā)生纖維變性；高脫位的股骨頭復位于原發(fā)髖臼以及骨盆截骨旋轉,延長,張力下縫合髂嵴骨膜使臀肌相對延長,肌張力明顯增高；加之術后外展位長期石膏制動等都可能加劇肌肉緊張度和缺血狀態(tài)而發(fā)生纖維變性.其次髖關節(jié)囊縫合過緊亦可引起外展攣縮畸形.有作者認為是部分患者術前 GMC癥狀輕微被忽視,骨盆延長后癥狀明顯所致[6].其預防措施包括術前充分牽引,術中髖關節(jié)囊不宜過緊縫合,髂嵴骨膜縫合時若張力過高可不在原位縫合.由于此類GMC的形成主要與術后臀肌張力過高和纖維瘢痕化有關,我們體會髂嵴切開,臀肌起點下移手術比較適用于該型患者.
      
      

      病情分析：
      您好!臀肌攣縮癥 臀肌攣縮癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性,攣縮,引起髖關節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài),體征的臨床癥候群.
       引起臀肌攣縮的原因有：注射性GMC,本型最常見；特發(fā)性GMC；先天性髖關節(jié)脫位術后并發(fā)GMC；多發(fā)性肌筋膜攣縮癥表現(xiàn)的GMC；感染后致GMC；臀肌筋膜間室綜合征后遺癥致GMC.
      指導意見：
       對臀肌攣縮采取部分切除松解術,大部分病人可獲得良好的療效.對病變范圍廣泛尤其合并外旋諸肌和髖關節(jié)囊攣縮者,為防止損傷神經(jīng)宜先顯露坐骨神經(jīng)并保護之.如臀肌呈板狀攣縮及估計松解手術困難的病人可采取髂嵴切開,髂骨外板剝離臀肌起點下移術.
       祝您健康!
      

      病情分析：
      臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture,GMC）是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性,攣縮,引起髖關節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài),體征的臨床癥候群.
      指導意見：
      攣縮松解手術需要感染完全控制后3個月以上進行,若合并股四頭肌攣縮應一并處理.
      
      
      以上是對“臀肌攣縮癥”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      1,開放手術
       1）,3～4cm切口＋微創(chuàng)剝離刀相結合松解術,適合于皮膚有一定彈性C2型患者或曾經(jīng)被其他醫(yī)院大切口手術造成神經(jīng)與攣縮組織嚴重廣泛粘連的患者.
      
       2）,皮膚擴張術＋3～4cm切口＋微創(chuàng)剝離刀相結合手術,適合于皮膚彈性極差的C2型患者.
      
       3）,1～3cm切口＋微創(chuàng)剝離刀相結合手術,適合于A型,B型,C型患者,因心理因素不愿意接受微創(chuàng)治療.
      
      
      2,微損傷手術
      
       1）,小針刀松解術,適合于A1,A2,B1型患者,而且患者只要求解除部分癥狀.
      
       2）,微創(chuàng)整形治療（即微創(chuàng)剝離刀松解術＋系統(tǒng)康復,治療效果經(jīng)國內(nèi)專家鑒定屬于國內(nèi)領先!）：適合于A型,B型,C型患者,患者要求解除癥狀恢復正常人生活和術后無瘢痕.
      
       3）,關節(jié)鏡等離子氣化松解術：適合于A型,B型患者,而且患者要求解除癥狀恢復正常人生活或部分解除癥狀和術后無瘢痕.關節(jié)鏡手術的創(chuàng)傷比剝離刀微創(chuàng)方法要大3倍以上；手術時間至少要長30倍（剝離刀微創(chuàng)方法刀在攣縮組織內(nèi)工作時間一側只需幾分鐘,關節(jié)鏡兩側一般需要40分鐘～90分鐘）；治療各型患者的范圍也沒有剝離刀微創(chuàng)方法廣；關節(jié)鏡手術單側費用是標準手術費＋2000元關節(jié)鏡使用費.
      指導意見：
      臀肌攣縮癥(外八字,蛙形腿)治療誤區(qū)
      誤區(qū)一：手術時必須切除攣縮組織
      正確治療理念：臀肌攣縮癥攣縮組織手術時是不需要切除的,只要切斷就足夠了.理由：
      1,攣縮組織一端連接著富有彈性的肌肉組織,一旦切斷就會被肌肉彈性回縮拉開形成缺損區(qū),延長到足夠長度,攣縮組織不可能再直接長到一起恢復到原來攣縮長度；所以切除攣縮組織已毫無意義.
      2,切斷后的攣縮組織形成的缺損區(qū)需要重新填充修復以恢復連續(xù)性,切除的越多缺損區(qū)越大,缺損區(qū)越大修復越慢.
      所以靠切除攣縮組織延長攣縮組織的觀點是錯誤的,那么認為切除越多越徹底就越能延長的觀點更是錯上加錯；切除攣縮組織除了給患者造成更大創(chuàng)傷和痛苦外沒有任何好處.
      
      誤區(qū)二：手術一定要直視
      正確治療理念：臀肌攣縮癥手術方案只要能避免損傷坐骨神經(jīng)和準確判斷攣縮組織并切斷,手術時是可以盲視的.理由：
      1,臀肌攣縮癥手術直視的目的是為了避免損傷坐骨神經(jīng)和準確判斷攣縮組織并切斷.直視一定能解決這兩個方面的問題嗎?直視手術切斷坐骨神經(jīng)的案例屢有發(fā)生,效果不理想案例更是層出不窮的事實證明單靠直視解決不了這些問題.問題到底出在那兒呢?回答這個問題很簡單,就是手術醫(yī)生術前不了解發(fā)病原理及治療原理,術時解剖結構不熟悉,過分依賴眼睛判斷而忽略了其他安全方案；其實手術和世間萬物一樣判斷其虛實單憑眼睛是不行的,必須結合其他措施綜合判斷.
      2,如果臀肌攣縮癥手術方案完全與坐骨神經(jīng)脫離了關系,對攣縮組織的判斷并切斷根本不要眼睛直接看,那么直視在這個方案中已毫無意義；所以也就沒有必要為了直視而去做一個為了看結構的切口,更不需要用昂貴的關節(jié)鏡去看了；那么這個方案完全可以盲視而且比直視更安全,療效更確切,創(chuàng)傷更微小.
      3,外科手術保護血管,神經(jīng)和人體重要結構最安全有效的方法是靠所設計的手術方案避開它們,而不是靠術中的直視.
      4,保證外科手術準確有效對病變組織實施手術的方法是靠所設計的手術方案準確而完全的找到它們,而不是靠術中的直視.
      目前臀肌攣縮癥剝離刀微創(chuàng)治療(我院發(fā)明的臀肌攣縮癥微創(chuàng)無瘢痕治療效果日前經(jīng)國內(nèi)專家鑒定屬于國內(nèi)領先!)已達到在盲視條件下準確判斷并切斷攣縮組織,整個手術完全與坐骨神經(jīng)脫離了關系；所以強調(diào)所有臀肌攣縮癥手術方案一定要直視的觀點是錯誤的.
      
      誤區(qū)三：臀肌攣縮癥治療效果不好,尤其是成人患者治療效果更不好.
       正確治療理念：臀肌攣縮癥是可以治愈的而且效果很好,只要方法正確成人也一樣可以完全治愈.
       臀肌攣縮癥治療效果不好已是15年前的觀點了,自從1990年孫宏偉主任把臀肌攣縮癥手術切口選擇在大轉子區(qū)后【孫宏偉,王肇祥,路微波等.臀肌攣縮癥.天津醫(yī)藥,1993,21（增刊）：58-59.】,就已經(jīng)徹底解決了療效不佳的問題（除非切口選錯了位置偏離了大轉子區(qū)）.由于成人攣縮組織的范圍及程度都比兒童重,所以如果以兒童治療經(jīng)驗治療成人效果肯定不理想；成人治療時要求在手術臺上必須徹底切斷松解除皮膚以外的所有攣縮組織,成人一樣可以完全可以治愈.
      
      誤區(qū)四：輕度或手術不徹底的臀肌攣縮癥可以通過手法按摩和鍛煉治療.
       正確治療理念：手法按摩和鍛煉無法替代臀肌攣縮癥的手術治療.
       臀肌攣縮癥早期可以通過手法按摩和鍛煉預防和阻止攣縮組織形成；攣縮組織一旦形成單純通過手法按摩和鍛煉是無法徹底治愈的,只有手術才能徹底解除臀肌攣縮癥癥狀.
      
      誤區(qū)五：只要手術方便切口大小術者無需考慮.
       正確治療理念：在保證手術安全徹底的前提下術者應該優(yōu)先切口越小越好.
       每個接受手術的患者都有兩個基本權力：
       1,接受最更的創(chuàng)傷使身體受的手術干擾更小的權力：手術的創(chuàng)傷干擾越小,患者因手術操作的需要破壞的正常結構就越少,患者術后機體恢復就越快,享受健康正常的生活就越早.
       2,保持皮膚完整享受美的權力：皮膚的完整性是人體美的最重要組成部分,術者不能因為患者求助你的手術治療而不去努力維護患者的皮膚完整性；每個術者都應該在達到手術目的的同時優(yōu)先考慮盡可能少的破壞患者皮膚完整性.
      
      
      誤區(qū)六：手術時間越長說明越仔細越好.
       正確治療理念：在保證手術安全徹底的前提下手術醫(yī)生應該盡自己得能力縮短手術時間,避免患者在長時間麻醉和被手術狀態(tài)下的過度傷害；手術醫(yī)生應不斷提高個人技術,為患者避免過度損傷創(chuàng)造條件；醫(yī)生更不能以手術仔細為由不提高自己的快速手術技術導致患者延長手術時間.
      
      誤區(qū)七：粘連松解或分離都是統(tǒng)一用一個方法或器械.
       正確治療理念：不同部位不同粘連程度應使用不同方法不同器械進行分離；分離應以準確,快速,完全為原則,不應被方法和器械拘泥.（比如：腹腔或胸腔較松的粘連可用手指或鉗子等器械夾著或裹住進行頓性分離,較緊的粘連尤其是束帶樣組織必須用刀等銳性分離.骨科的分離常用各種型號的骨膜剝離器,神經(jīng)手術分離常用神經(jīng)各種型號剝離子,但面對較緊的粘連尤其是束帶樣組織必須用刀,剪刀等銳性分離.每個醫(yī)生根據(jù)自己技術熟練程度都有自己慣用的分離方法；同一個地方普通醫(yī)生要頓性分離很長時間而在高水平醫(yī)生用銳性分離很快解決了.）
      
      

      病情分析：
      肌肉注射最常用的部位是臀部肌肉,適宜作臀部注射的部位僅限于臀部外上方四分之一的區(qū)域,因為這個部位沒有重要的神經(jīng)和血管,而且從解剖結構來看,此處深部的肌肉較厚,比較適宜注射用藥.
      臀肌攣縮癥是一種主要由于反復臀部注射藥物所致的常見病.據(jù)國內(nèi)某醫(yī)院調(diào)查4248名兒童,發(fā)現(xiàn)因反復肌內(nèi)注射所致注射性臀肌攣縮癥的患兒有200名,發(fā)病率達4.7%.
      臀肌攣縮癥的發(fā)病與針刺造成的物理性損傷,藥物引起的化學性刺激,尤其是含苯甲醇溶液的藥物刺激等,導致無菌性肌纖維壞死,發(fā)展為肌肉纖維化及瘢痕攣縮.
      苯甲醇臨床上多用于局部麻醉和消毒防腐,20世紀后期廣泛用作青霉素鉀鹽的注射溶媒,以減輕注射部位疼痛,這一方法曾在各地醫(yī)院廣泛使用,目前在城市大醫(yī)院已不再使用,而農(nóng)村有不少地方仍在使用.衛(wèi)生部已于二○○五年二月十六日,發(fā)出了立即停止使用苯甲醇作為青霉素注射溶媒的通知.專家認為,臀肌攣縮癥屬藥物不良反應,與醫(yī)療條件(含消毒,設施等)無直接關系.
      指導意見：
      1,預防兒童臀肌攣縮癥關鍵在于年輕父母對此病應高度重視.對病兒盡量減少或避免對臀部肌肉注射毒性大,刺激性強的藥物,尤其是不應使用苯甲醇稀釋的藥物.
      2,注射方法和部位要正確,劑量要合理,注射速度要緩慢,盡量避免同一部位連續(xù)注射.注射后適當進行局部熱敷,理療,以利于藥液的吸收,改善局部的血液循環(huán).
      3,一旦發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮癥應早期手術,徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織,絕大部分病兒都能完全康復.
      總之,注射性臀肌攣縮癥,是近年來發(fā)現(xiàn)的主要累及兒童的疾病,是小兒跛行的原因之一.如未及時治療可能進一步損害雙髖關節(jié)功能,出現(xiàn)骨盆傾斜和繼發(fā)性脊柱側彎等并發(fā)癥,影響的正常發(fā)育.專家呼吁廣大基層醫(yī)務人員能和患者給予充分重視.