重癥胰腺炎

      病情分析：
      如果真是重癥胰腺炎的話,是不可能叫你回家的!應(yīng)該是一般性的胰腺炎.
      指導(dǎo)意見：
      查查淀粉酶明確是不是胰腺炎,保養(yǎng)方面按你出院時醫(yī)生給你交待的飲食：比如限制脂肪,避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛.控制食用膽固醇高的食物,以減輕膽固酶代謝障礙,防止結(jié)石形成.多食富含纖維的蔬菜,水果,可減少膽結(jié)石形成.戒食一切辛辣食物和刺激性強的調(diào)味品.等等!
      

      胰腺炎發(fā)作時,應(yīng)及時住院,并通過調(diào)整飲食來進行治療.從禁飲禁食到流食,再到半流食,這種逐漸加量的方法必須慎重進行.
       歐美型的飲食生活是導(dǎo)致胰腺炎的最大誘因.急性胰腺炎如果病癥較輕,是可以痊愈的;但如果進一步惡化,就有可能危及生命.此病即便痊愈,如果不改變飲食習(xí)慣,也難以消除再次發(fā)作的危險性.但只要禁酒,控制高脂肪,高熱量的飲食,使胰臟得到充分的休息,就有可能延緩病情惡化,防止胰臟功能進一步下降,這是飲食療法的關(guān)鍵.有規(guī)律的飲食：既普通而又十分重要.
       因此,飲食要定量,定時,有一定的規(guī)律性,暴飲暴食會給膽囊,胰臟帶來最大的負(fù)擔(dān). 胰腺炎患者應(yīng)該做到每日4～5餐,甚至6餐.因為這樣多次而少量地進食,就會減少對胰臟的刺激,使炎癥趨于穩(wěn)定.
       每天攝取脂肪量應(yīng)控制在20～40克.糖分主要從糧食中攝取.糖分對于膽囊和胰臟都是最好的營養(yǎng)素.糖分在胃中停滯的時間最短,不會使膽汁和胰液的分泌過多,從而減輕了膽囊和胰臟的負(fù)擔(dān).
       但是,過量攝取果糖或白糖也可能導(dǎo)致肥胖,促使膽固醇的合成,容易井發(fā)糖尿病.因此,水果應(yīng)適當(dāng)少吃.應(yīng)以富含維生素,礦物質(zhì)及食物纖維的糧食和薯類為主要糖源.積極地攝取脂溶性維生素長時間地控制脂肪會造成脂溶性維生素A,維生素D,維生素E,維生素K的不足,表現(xiàn)為缺少營養(yǎng).可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些維生素劑.但攝取不宜過多,而且要盡量從食物中獲取維生素.
       黃綠色蔬菜中含有豐富的脂溶性維生素,因此每天食用的黃綠色蔬菜應(yīng)以150克左右為好.
       胰腺炎患者要嚴(yán)禁飲酒,避免化學(xué)性刺激飲酒是導(dǎo)致胰腺炎發(fā)作的最大誘因,因此胰腺炎患者應(yīng)該嚴(yán)禁飲酒.酒精不僅會促進胃液的分泌,還會直接對胰臟造成破壞.急性胰腺炎的再次發(fā)作,,大部分都是因為患者沒能很好地禁酒而造成的.
       再有,碳酸飲料會在腸內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w,也會導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)作.此外,對胃液分泌有促進作用的咖啡因,辛辣調(diào)味料等都應(yīng)該盡量避免.
      怎樣預(yù)防急性胰腺炎
       急性胰腺為是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病,急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險,發(fā)病急劇,死亡率高.有人問這種病可不可以預(yù)防,一般說來,要想能預(yù)防某種疾病就必須知道引起該種疾病的原因,再針對其發(fā)病原因進行預(yù)防.可惜的是到目前為止,對于引起急性胰腺為的原因還末完全弄清楚.但已知其發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺,有某些因素與發(fā)病有關(guān),可以針對這些因素進行預(yù)防.
       （1）膽道疾病,預(yù)防首先在于避免或消除膽道疾病.例如,預(yù)防腸道蛔蟲,及時治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作,都是避免引起急性胰腺炎的重要措施.
       （2）酗酒,平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良而致肝,胰等器官受到損害,抗感染的能力下降.在此基礎(chǔ)上,可因一次酗酒而致急性胰腺炎,所以不要大量飲酒也是預(yù)防方法之一.
       （3）暴食暴飲,可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂,使腸道的正常活動及排空發(fā)生障礙,阻礙膽汁和胰液的正常引流,引起胰腺炎.所以,當(dāng)在“打牙祭”赴燕會時要想到急性胰腺炎,不可暴食暴飲.
       （4）上腹損害或手術(shù),內(nèi)窺鏡逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎,此時醫(yī)生和病人都要引起警惕.
       （5）其它,如感染,糖尿病,情緒及藥物都可引起.還有一些不明原因所致的急性胰腺炎,對于這些預(yù)防起來就很困難了.
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      對胰腺炎的治療尚無特效方法,主要采取保守治療,例如禁止飲食,胃腸減壓,使用抑制胰液分泌的藥物等,在內(nèi)科治療無效的情況下,還可以采用外科治療.魯瑤醫(yī)生提醒患者,急性胰腺炎康復(fù)需要比較長的時間,費用也比較高,但如果治療不夠徹底,一旦轉(zhuǎn)成慢性胰腺炎,就不太容易根除了.
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      急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥,主要表現(xiàn)為胰腺呈炎性水腫,出血及壞死,故又稱急性出血性胰腺壞死（acute hemorrhagic necrosis of pancreas）,好發(fā)于中年男性,發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史.臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的上腹部劇烈疼痛并可出現(xiàn)休克.
       病變
       按病變表現(xiàn)不同,可將本病分為急性水腫性（或間質(zhì)性）胰腺炎及急性出血性胰腺炎二型.
       1.急性水腫性（間質(zhì)性）胰腺炎 較多見,約占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多.病變多局限在胰尾.病變的胰腺腫大變硬,間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤.有時可發(fā)生局限性脂肪壞死,但無出血.本型預(yù)后較好,經(jīng)治療后病變常于短期內(nèi)消退而痊愈.少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙猿鲅砸认傺?
       2.急性出血性胰腺炎 較少見.本型發(fā)病急劇,病情及預(yù)后均較水腫型嚴(yán)重.病變以廣泛的胰腺壞死,出血為特征,伴有輕微炎癥反應(yīng).
       肉眼觀,胰腺腫大,質(zhì)軟,出血,呈暗紅色,分葉結(jié)構(gòu)模糊.胰腺,大網(wǎng)膜及腸系膜等處散在混濁的黃白色斑點狀或小塊狀的脂肪壞死灶.壞死灶是由于胰液溢出后,其中的脂酶將中性脂肪分解成甘油及脂肪酸,后者又與組織液中的鈣離子結(jié)合成不溶性的鈣皂而形成.
       鏡下,胰腺組織呈大片凝固性壞死,細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊不清,間質(zhì)小血管壁也有壞死,這是造成胰腺出血的原因.在壞死的胰腺組織周圍可見中性及單核細(xì)胞浸潤.患者如渡過急性期,則炎性滲出物和壞死物逐漸被吸收,局部發(fā)生纖維化而痊愈或轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺?
       臨床病理聯(lián)系
       1.休克 患者常出現(xiàn)休克癥狀.引起休克的原因可有多種,如由于胰液外溢,刺激腹膜引起劇烈疼痛;胰腺組織及腹腔內(nèi)出血;組織壞死,蛋白質(zhì)分解引起的機體中毒等.休克嚴(yán)重者搶救不及時可以致死.
       2.腹膜炎 由于急性胰腺壞死及胰液外溢,常引起急性腹膜炎.
       3.酶的改變 胰腺壞死時,由于胰液外溢,其中所含的大量淀粉酶及脂酶可被吸收入血并從尿中排出.臨床檢查常見患者血清及尿中淀粉酶及脂酶含量升高,可助診斷.
       4.血清離子改變 患者血中的鈣,鉀,鈉離子水平下降.血鈣下降的原因,近年研究認(rèn)為急性胰腺炎時胰腺α細(xì)胞受刺激,分泌胰高血糖素（glucagon）,后者能使甲狀腺分泌降鈣素,抑制鈣自骨質(zhì)內(nèi)游離,致使胰腺炎時因脂肪壞死而消耗的鈣得不到補充而發(fā)生血鈣降低.血鉀,鈉的下降可能因持續(xù)性嘔吐造成.
       （二）慢性胰腺炎
       慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病.有的病例急性期不明顯,癥狀隱匿,發(fā)現(xiàn)時即屬慢性.臨床上常伴有膽道系統(tǒng)疾患,患者有上腹痛,脂性瀉,有時并發(fā)糖尿病.慢性酒精中毒時也常引起本病.
       病變
       肉眼觀,胰腺呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)較硬.切面可見胰腺間質(zhì)纖維組織增生,胰管擴張,管內(nèi)偶見有結(jié)石形成.有時可見胰腺實質(zhì)壞死,壞死組織液化后,被纖維組織包圍形成假囊腫.鏡下,可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維組織增生或廣泛纖維化,腺泡和胰腺組織萎縮,消失,間質(zhì)有淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞浸潤.
      
       急性胰腺炎
       急性胰腺炎是臨床上常見的引發(fā)急性腹痛的病癥(急腹癥),是胰腺中的消化酶發(fā)生自身消化的急性化學(xué)性炎癥.
       胰腺分泌消化糖,蛋白質(zhì),脂肪的消化酶.胰腺位于左上腹部,胃的后方,呈細(xì)長帶狀形.急性胰腺炎時胰腺水腫或壞死出血,臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的急劇上腹痛,向后背放射,惡心,嘔吐,發(fā)燒,血壓降低,血,尿淀粉酶升高為特點.急性胰腺炎壞死出血型病情危重,很快發(fā)生休克,腹膜炎,部分病人發(fā)生猝死.
       (一) 急性胰腺炎的病因：
       (1) 膽道疾病.膽囊炎,膽石癥等等.
       (2) 酗酒和暴飲暴食.
       (3) 十二指腸乳頭部病變.十二指腸潰瘍或炎癥.
       (4) 其他因素：流行性腮腺炎,病毒性肝炎,腹腔手術(shù),腹部外傷,某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作.
       (二) 分型和臨床表現(xiàn)：
       急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型.壞死出血型較少見,但病情嚴(yán)重,死亡率高.
       1?劇烈腹痛 突然發(fā)作,呈刀割樣或絞痛,持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重.常在飽餐或飲酒后發(fā)作.腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多.合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重.多向腰背部放射,以左側(cè)為著.彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕,仰臥時加重.普通型腹痛3～5天減輕,壞死出血型腹痛延續(xù)較長,疼痛可彌漫至全腹部.
       2?惡心嘔吐 起病初始即有頻繁嘔吐,可吐出膽汁.壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹.
       3?發(fā)燒 普通型有中等度發(fā)燒,不伴寒戰(zhàn),持續(xù)3～5天.壞死出血型發(fā)燒較高,持續(xù)不退,體溫40℃左右.
       4?休克 見于壞死出血型,病人出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白,腹部和腰部大片淤斑,四肢濕冷,血壓下降,脈搏增快,發(fā)生突然死亡,經(jīng)尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎.
       5?化驗檢查 血清淀粉酶超過500單位,即可診斷.但血清淀粉酶是在發(fā)病8小時以后上升,持續(xù)3～5天下降.所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常的,有時需要多次復(fù)查方能檢出.尿淀粉酶升高可做參考.
       6?有下述情況應(yīng)想到急性胰腺炎的可能.
       (1) 突然發(fā)生休克而死亡.
       (2) 突然發(fā)生上腹痛伴休克.
       (3) 休克伴有高血糖,糖尿.
       (4) 類似急性心肌梗塞表現(xiàn),但心電圖不確定.
       (三) 救護措施：
       (1)發(fā)病后立即禁食禁水,否則會加重病情.待腹痛消失,體溫正常后逐漸恢復(fù)飲食,以少量流食開始,禁肉類和蛋白類飲食.如進食引起病情復(fù)發(fā),說明還得繼續(xù)禁食禁水.
       (2)有效地止痛,并抑制胰腺分泌消化酶.阿托品0.5毫克,肌肉注射;鎮(zhèn)痛新30毫克肌肉注射;安痛定,苯巴比妥均可應(yīng)用.重癥患者可用杜冷丁100毫克肌肉注射.0.25%普魯卡因生理鹽水500毫升靜滴.
       (3)腹脹明顯的,給予下胃管胃腸減壓.
       (4)當(dāng)病人出現(xiàn)四肢濕冷,脈搏細(xì)弱,血壓下降等休克征象時,要設(shè)法保暖,抬高下肢,盡快送醫(yī)院搶救.
       (5)出血壞死型胰腺炎可經(jīng)手術(shù)清除壞死胰腺組織或進行腹腔灌洗,以減輕對組織的損傷.
       (6)中藥清胰腸治療普通型胰腺炎效果好.可選用.以免轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎.
      

      因為膽囊和胰腺排出的分泌液最終在膽總管匯和,經(jīng)膽總管排出,所以取結(jié)石時有可能刺激膽總管,導(dǎo)致胰液排出不暢,出現(xiàn)胰腺炎,主要看你現(xiàn)在的癥狀,如果輕就臨床觀察,注意飲食,忌煙酒,油膩食品,忌暴飲暴食.如果上述癥狀不緩解,禁飲食,去醫(yī)院做彩超或CT.作進一步檢查.
      以上是對“重癥胰腺炎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      你可能是胰腺炎但絕對不是重癥胰腺炎,不管是輕型還是重型都得住院治療.胰腺炎的診斷主要靠化驗血,尿淀粉酶,還得大夫查體,你化驗了嗎,b超也得做.