直腸癌BORRMANNⅡ型的治療方法及預后

      目前直腸惡性腫瘤的分型已經明確，如果沒有手術禁忌癥需要限期根治手術治療，術后可以考慮根據病理結果化療。如果沒有出現(xiàn)轉移大部分預后情況比較良好。

      病情分析：
      你好 直腸癌BORRMANNⅡ型的治療方法及預后
      指導意見：
      符合手術標準就手術,現(xiàn)在此類手術技術相對成熟了.

      病情分析：
      直腸癌的治療以外科手術為主,術前,術后可輔以化療及放療.手術原則是早期切除直腸及其周圍淋巴結,以達到根治的目的；對無法根治的晚期患者,則行姑息性手術,如癌局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時,為了解除梗阻,可將癌的腸段作有限切除,封閉遠端直腸段,近端作乙狀結腸造口,當局部切除仍有困難,就只作乙狀結腸造口術,亦可采用腫瘤局部冷凍或電灼,使腫瘤組織壞死脫落,從而減輕腸梗阻.
      指導意見：
      根治性切除仍然是目前的主要治療方法,其它治療如藥物治療,免疫治療等與結腸癌相同,但局部治療,放射治療均較結腸癌方便.
      （一）手術治療術前準備與無瘤操作法與結腸癌相同.手術原則是首先考慮腫瘤切除的徹底性,同時兼顧存活質量.即腫瘤徹底切除的前提下力爭保留肛門.若需作人工肛門時,其設置要方便病人.對直腸各段癌腫的手術方法選擇是：
      1.上段直腸癌癌下緣距肛緣在11公分以上,作經腹直腸,及部分乙狀結腸切除,直腸乙狀結腸吻合術.也即前切除術（Dixon氏術）.
      2.下段直腸癌距肛緣8公分內觸及的癌腫,宜作腹會陰聯(lián)合直腸切除術（Miles氏術）.
      3.中段直腸癌癌下緣距肛緣8公分以上,力爭借助吻合器作前切除術.
      以上各段直腸癌所取術式并非絕對,一般應根據術中所見癌腫大小,惡性程度,以及直腸游離后癌腫侵潤的深度,周圍淋巴轉移的情況,以及直腸骶曲部的長短,決定可否保留肛門.切除下緣距癌腫最少不小于3公分.
      4.侵潤周圍器官組織,如精囊,前列腺,膀胱,子宮,陰道以及骶部等,如能與侵犯臟器或其部分一并切除時盡量切除,如不能切除,可視癌腫梗阻情況作結腸造口術.有遠臟轉移的病人,只要局部能切除,可作姑息性切除術.
      手術方法
      （1）腹會陰聯(lián)合直腸切除術（Miles氏術）切除范圍：部分乙狀結腸,全部直腸,腸系膜下動脈周圍淋巴結,提肛肌,坐骨直腸窩組織,肛門周圍5公分直徑的皮膚及肛管,括約肌.切除后結腸斷端在腹部作永久性人工肛門,會陰傷口縫閉.手術時經腹游離,腹會陰部同時手術.
      該手術的優(yōu)點是切除徹底,缺點是創(chuàng)面大,永久性人工肛門給生活帶來不便.所以近年來有人設計了股薄肌代替括約肌,結腸肌管代替內括約肌,結腸套疊,骶前結腸成角等手術方法,企圖在去除肛門及括約肌的情況下,將人工肛門設置于會陰切口處,雖有一定效果,但控制排便能力仍有一定差異.
      （2）經腹直腸癌切除術（直腸前切除術或Dixon氏術）切除范圍：足夠長的乙狀結腸和直腸,相應的系膜及周圍組織連同內含的淋巴結.切除后作結,直腸端端吻合.若吻合平面較低時可借助吻合器進行.該手術可保留肛門,若切除徹底時是比較理想的手術方式.
      （3）腹會陰聯(lián)合切除保留肛門括約肌手術（Bacon氏術）與Miles氏手術不同之處是會陰部在齒狀線處切斷直腸,保留了肛門括肌及周圍組織,將切除腫瘤后的結腸斷端由會陰拖出縫合于皮膚切緣上,該手術保留了括約肌,但排便反射差,且會陰部切除不徹底,故適用于中段直腸癌.
      直腸癌切除后保留肛門的術式較多,皆企圖在直腸低位切除后作結,直腸的低位吻合.如腹膜外套疊式吻合術（Lockart mummerg氏術）,肛門外翻出吻合術（Welch氏術）,以及經腹游離骶前吻合術（Best氏術）等.近年由于吻合器的應用,低位結,直腸吻合已較方便,上述手術除某些特殊情況下,已少采用.
      生活護理：
      直腸癌預后較好,行根治性切除后的五年存活率約為50～60%,其中Ⅰ期直腸癌五年存活率在90%以上,因此如能早期發(fā)現(xiàn)及時手術大部可以治愈.唯我國直腸癌大部分發(fā)現(xiàn)晚,目前總的手術切除率約60%左右,且中晚期較多.
      肛管癌
      肛管癌與直腸癌有許多共同之處,肛管癌發(fā)生在直腸齒狀線以下,故病理上多為鱗狀上皮癌.肛管癌約占結腸癌的1%,占直腸肛管癌的5%左右.其發(fā)病原因常與肛瘺,痔,慢性隱窩炎等慢性刺激有關.肛管癌除直接侵潤外,淋巴向腹股溝淋巴結轉移,但也可經直腸側向淋巴引流轉移至髂內淋巴結.肛管癌手術治療不宜保留肛門,以Miles術為宜,對腹股溝淋巴結腫大如不能確定是否為轉移時可先做局部病理學檢查,手術時可同時清除.
      
      以上是對“直腸癌BORRMANNⅡ型的治療方法及預后”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      直腸癌和其他惡性腫瘤一樣,病因尚未明確,可能和下列因素有關. 1.環(huán)境因素 經研究證明,在各種環(huán)境因素中,以飲食因素最重要,直腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關系.另外,也可能與微量元素缺乏,生活習慣改變有關. 2.遺傳因素 國內外均有"直腸癌家庭性"的報道,直腸癌患者血親中死于本病者比一般人明顯增高.有些大腸腺瘤,如多發(fā)性家庭性腺瘤病,是一種常染色體顯性遺傳性疾病,家族中患病率可達50%,如不治療,10歲以后均有患直腸癌的可能.最近有學者對腫瘤抑制基因與直腸癌發(fā)生關系進行研究發(fā)現(xiàn)：直腸癌的易感性與發(fā)病機制均與遺傳因素有關. 3.大腸腺瘤 根據各地的尸檢材料研究發(fā)現(xiàn),大腸腺瘤的發(fā)病情況與直腸癌頗為一致.有人統(tǒng)計,具有1個腺瘤的病人其直腸癌的發(fā)生率比無腺瘤者高5倍,多個腺瘤者比單個腺瘤患者高出1倍. 4.慢性大腸炎癥 據報道,腸癌流行與血吸蟲病的流行區(qū)域呈正相關系,一般認為,由于血吸蟲而導致腸道的炎性改變,其中一部分會發(fā)生癌變.腸道的其他慢性炎癥也有癌變的可能,如潰瘍性結腸炎,約有3%~5%癌變. 中醫(yī)認為直腸癌發(fā)病與腸胃虛寒,飲食不節(jié),外邪內侵等有關.（二）病機 中醫(yī)認為本病之產生多由于素體虛弱,脾腎不足之人,又因飲食不節(jié)或飲食不潔,或憂思抑郁,久瀉久痢,或感受外邪等因素,致使?jié)駸崽N結,下注侵淫腸道,引起局部氣血運行不暢,濕毒瘀滯凝結而成腫瘤.如《景岳全書·積聚》云："凡脾腎不足及虛弱失調之人,多有積聚之病,蓋脾虛則中焦不運,腎虛則下焦不化,正氣不行則邪滯得以居之."《外科正宗·臟毒論》指出："又有生平情性暴急,縱食膏粱或兼補術,蘊毒結于臟腑,炎熱流注肛門,結而為腫;這些均說明素體虛弱,脾腎不足是產生本病的病理基礎,而情志暴急,飲食不節(jié)或飲食不潔,感受外邪則為發(fā)病之外因,二者相合,則易生本病.現(xiàn)將其病理發(fā)展分述如下： 1.恣食膏粱厚味,或誤食不潔之品,損傷脾胃,脾胃運化失司,濕熱邪毒留滯腸道,日久積聚成塊. 2.久瀉久痢,勞倦體虛,或復感外邪,致使脾胃受傷,升降失常,氣機不暢,氣滯血瘀,積結腸道,而成腸癌. 3.憂思抑郁,肝氣郁結,乘脾犯胃,致脾胃虛弱,運化失司,濕濁內生,留滯腸道,日久結而成瘤. 4.年老體弱,脾腎不足,易受外邪,致邪毒下注浸淫腸道,氣血運行受阻,日久邪毒瘀滯積結腸道,乃成腸癌. 總之,腸癌的產生是由于素體脾腎不足,或飲食不節(jié),致脾腎虛弱之人,因熱毒蘊結,火熱濕毒下注腸道,日久積結而成.濕熱,火毒,瘀滯屬病之標；脾虛而致積,因積而益虛,久則積漸大而體更虛,治療難以速效,終則神離氣脫.我們此時已明確了解,直腸癌的病之本為脾虛,腎虧,正氣不足,至于濕熱,火毒,瘀滯均屬病之標.但標本之間有互為因果的關系.我們經臨床實踐及理論探討中已明確認識到：體虛,正氣不足之中"陽虛"最為重要,為虛中之虛.故此直腸癌病機之根本亦可引申為"陽虛".陽虛則脾虛,腎功能下降,致正氣不足.
      指導意見：
      （一）手術治療 分根治性和姑息性兩種.
      1.根治性手術 手術方式根據癌腫在直腸的位置而定.直腸壁內有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個系統(tǒng),癌細胞在腸壁內淋巴系統(tǒng)的轉移不多見.一旦癌細胞穿透腸壁,就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴散.一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結,然后向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結群,終至腸系膜下動脈旁淋巴結群（圖1）.上述向上方的淋巴轉移是直腸癌最常見的轉移方式.如癌腫位于直腸下段,癌細胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結,或沿痔中動脈流至髂內淋巴結.有時癌細胞也可以向下穿過肛提肌,沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內淋巴結,腹股溝淋巴結,由于直腸上段癌的淋巴轉移方向幾乎均向上,手術切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織,即可達到根治目的,手術有保留肛括約肌的可能.直腸下段癌的淋巴轉移雖主要也是向上,但同時尚有橫向轉移至髂內淋巴結和閉孔淋巴結的可能,根治性手術需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌,故無法保留肛括約肌.具體手術方式見下：
      圖1 直腸壁內外淋巴系統(tǒng)的引流途徑
      虛線網示腸壁內淋巴系統(tǒng)
      1.乙狀結腸動脈 2.痔上動脈 3.結腸左動脈 4.髂內淋巴結 5.閉孔淋巴結 6.肛提肌 7.腹股溝淋巴結
      （1）經腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術）：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌,切除范圍包括乙狀結腸及其系膜,直腸,肛管,肛提肌,坐骨直腸窩內組織和肛門周圍皮膚,血管在腸系膜下動脈根部或結腸左動脈分出處下方結扎切斷,清掃相應的動脈旁淋巴結.腹部作永久性結腸造口（人工肛門）,會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞.此手術切除徹底,治愈率高（圖2）.
      圖2 直腸癌經腹會陰聯(lián)合切除術
      虛線示切除范圍
      1.主動脈周圍淋巴結 2.乙狀結腸系膜淋巴結 3.肛提肌上淋巴結 4.坐骨肛管間隙淋巴結
      （2）經腹低位切除和腹膜外一期吻合術,也稱直腸癌前側切除術（Dixon手術）,適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌,在腹腔內切除乙狀結腸和直腸大部,游離腹膜反折部下方的直腸,在腹膜外吻合乙狀結腸和直腸切端.此手術的損傷性小,且能保留原有肛門,較為理想.若癌腫體積較大,并已浸潤周圍組織,則不宜采用.
      （3）保留肛括約肌的直腸癌切除術：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌.如癌腫較大,分化程度差,或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉移時,這一手術方式切除不徹底,仍以經腹會陰聯(lián)合切除為好.現(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術有借吻合器進行吻合,經腹低位切除-經肛門外翻吻合,經腹游離-經肛門拖出切除吻合,以及經腹經骶切除等方式,可根據具體情況選用.
      2.姑息性手術 如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時,為了解除梗阻和減少病人痛苦,可行姑息性切除,將有癌腫的腸段作有限的切除,縫閉直腸遠切端,并取乙狀結腸作造口（Hartmann手術）.如不可能,則僅作乙狀結腸造口術,尤在已伴有腸梗阻的患者.
      根據上海市腫瘤研究所對1972～1979年上海市區(qū)99552例惡性腫瘤的生存率分析,6905例大腸癌（其中包括直腸癌）的5年生存率為27.8%,明顯比胃,肺,肝,食管和胰腺惡性腫瘤的5年生存率為高.上海醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院隨訪1385例手術切除的大腸癌,其中1061例直腸癌的5年和10年生存率分別為47.20%和40.28%,均較324例結腸癌的54.63%和53.90%稍低；118例姑息性切除的直腸癌病人的中位生存期為15個月（3～50個月）；202例未能切除的直腸癌病人的中位生存期為8個月（1～96個月）.同樣,直腸癌的預后與患者的性別和年齡無關,但與其病程,癌腫浸潤范圍,分化程度和有無轉移則密切相關.
      

      直腸癌的治療還是以手術為主,術后配合放,化療及免疫療法.手術治療分為根治性手術和姑息性手術,手術方式的選擇還是眼根據你的癌腫所在部位,大小,活動度,細胞分化程度等因素綜合判斷.