老年急性腦出血的后果及搶救治療

      腦出血的情況主要是根據(jù)腦出血的部位以及出血量的多少來看的，有無引起腦水腫及腦疝的情況的，看看是手術治療還是內科保守治療的，注意觀察
      

      病情分析：
      腦出血,急性期,作個CT判斷腦出血的量多少,位置怎樣,有沒有腦疝形成,有手術指針,可以進行開顱減壓,微創(chuàng)顱內血腫清除術.
      指導意見：
      如果不能手術,就只能進行保守治療,降低顱內壓,營養(yǎng)腦細胞,搶救生命以及對癥等治療,能度過危險期,再進行功能恢復治療,盡可能減少并發(fā)癥以及后遺癥的出現(xiàn).
      
      
      以上是對“老年急性腦出血的后果及搶救治療”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      您好,腦出血是神經(jīng)科的危急重癥,如果能及早正規(guī)治療,預后相對較好.但是老人年紀較大,還需積極治療再觀察.
      指導意見：
      如果目前已經(jīng)生命體征基本平穩(wěn),處于急性期還需要繼續(xù)治療和觀察.意識障礙,肢體無力麻木等癥狀會隨著腦損害病灶的恢復而逐步改善,但大多會遺留部分功能障礙,這與病灶部位,出血量有關.目前常規(guī)的藥物治療是改善腦代謝,清除氧自由基,營養(yǎng)腦神經(jīng)及預防肺部和泌尿系感染,預防靜脈血栓等并發(fā)癥,注意加強營養(yǎng)支持治療,不能自己吞咽或進食者可以經(jīng)胃管或靜脈營養(yǎng).可以開始降壓治療,將血壓降至135/85mmHg左右.針對出血原因的治療, 如果是血管畸形,動脈瘤,動靜脈畸形等,可在康復期查腦血管成像或造影進一步針對性治療.對于近皮層的出血病灶,需要注意繼發(fā)性癲癇的防治.肢體功能康復也是目前的重點,家屬最好每天多次給患者活動大小關節(jié),按摩肌肉,配合患側的物理治療如低頻脈沖電刺激治療,促進癱瘓側神經(jīng)肌肉功能康復.此外注意臥床患者胃腸功能較差,進食以清淡,易消化的菜粥,肉粥為宜,適當搭配水果,但每次量不宜多,不宜過涼,每日按摩腹部促進腸蠕動,勤翻身避免褥瘡.
      生活護理：
      建議積極正規(guī)治療,觀察病情變化.
      

      病情分析：
       一般腦出血后,引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙,雖經(jīng)治療仍留有不同程度的后遺癥.此與以下因素有關：
       (l）出血量,出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴重程度.半球內出血量在 25毫升以上者常留有后遺癥,出血量越多,后遺癥也就越重是不難理解的.
       (2)出血的部位：不同部位的出血,腦功能受損的程度不一,如在基底節(jié)區(qū)的出血,常遺留較重的肢體功能障礙,而腦干出血病灶小也常造成死亡.
       非功能區(qū)(即靜區(qū))的出血或出血部位末影響運動和感覺通路,所以不留神經(jīng)功能降礙.某些病人因病灶水腫,壓迫已影響到運動和感覺通路,但實際上沒有損壞其通路,經(jīng)治療消除了水腫,解除了壓迫性影響,則義恢復了功能.故出血部位與預后有關.
       腦出血最常見的后遺癥是偏癱,具體表現(xiàn)為一側肢體肌力減退,活動不利或完全不能活動,常伴有同側肢體的感覺障礙如冷熱,疼痛等感覺減退或完全不知.有時還可伴有同側的視野缺損. 腦出血常見的后遺癥主要表現(xiàn)在三大方面.
       一）精神和智力障礙：較大范圍或多次復發(fā)的腦出血意外,可留有精神和智力障礙： 如人格改變,消極悲觀,郁抑寡歡,精神萎糜,易激動等.
       二）失語
       腦出血后遺癥型失語主要包括三個方面.
       1,運動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語,但不能表達自己的意思；
       2,感覺性失語則無語言表達障礙,但聽不懂別人的話,也聽不懂自己所說的話,表現(xiàn)為答非所問,自說自話；
       3,命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品,能說出它的用途,但卻叫不出名稱.
       三）其它癥狀
       腦出血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼,眩暈,惡心,失眠,多夢,注意力不集中,耳鳴,眼花,多汗,心悸,步伐不穩(wěn),頸項酸痛疲乏,無力,食欲不振,記憶力減退,癡呆,抑郁等.
       一,肺部感染：肺水腫淤血及肺部分泌物墜積以及嘔吐物誤吸入氣管等,都會促使肺炎發(fā)生.
       二,褥瘡：好發(fā)部位在腰背部,骶尾部,股骨大轉子,外踝,足跟處.
       三,急性消化道出血：表現(xiàn)為嘔血或黑便.
       四,腦心綜合征：發(fā)病后一周內檢查心電圖,可發(fā)現(xiàn)心臟有缺血性改變,心律失常,甚至會發(fā)生心肌梗塞.
       五,中樞性呼吸困難：多見于昏迷病人.呼吸呈快,淺,弱及不規(guī)則,或呈嘆氣樣呼吸,呼吸暫停.
       六,中樞性呃逆：見于中風的急,慢性期.重者呈頑固性發(fā)作,也是病情嚴重的征象.
      指導意見：
       1,維持患者的心理平衡.首先應在家庭里營造一個和諧,溫馨的氣氛,解除患者各種顧慮和精神負擔,避免情感刺激.
       2,創(chuàng)造良好的居室環(huán)境,使患者心情舒暢,有助于穩(wěn)定患者的情緒,促進心理健康.
       3.保證營養(yǎng)和入量適當：因腦出血后遺癥的患者常表現(xiàn)出失語,不能正確表達意愿,或有嗆咳,咽下困難,不能保證進食,入量常有不足或過多,家屬應予足夠重視.要定食譜,定入量,定時間供給,必要時經(jīng)鼻管飼給.
       4,堅持進行康復訓練.腦出血后遺癥的患者的主要表現(xiàn)一般是肢體癱瘓,語言和智能障礙,因此應堅持進行康復訓練,防止病人肌肉發(fā)生廢用性萎縮和關節(jié)強直.語言和智能的訓練也一樣.
       5.注重防止并發(fā)癥的發(fā)生.常見的并發(fā)癥有褥瘡,尿路感染,肺炎,肢體畸形,皮膚燙傷等,應該在醫(yī)生的指導下進行精心護理,防止并發(fā)癥的發(fā)生.
       6.大便通暢：大便秘結,排便時過于用力可誘發(fā)出血性腦年中,腦栓塞.為了保持大便通暢,定時排便,適當吃芹菜,胡蘿卜,水果等.必要時可用藥物,如蕃瀉時泡開水,麻仁潤腸丸,果導等.
      腦出血后遺癥患者的注意事項
       腦出血后遺癥的病人在進行康復鍛煉時要注意的十個問題：
       1,在日常生活功能訓練時,要學習使用輔助裝置及簡單工具.
       2,持之以恒.每日至少鍛煉一次,堅持不懈.
       3,循序漸進.逐漸提高運動的難度和運動量.
       4,裝配假肢及矯形器在一定程度上恢復其生活自理和工作能力.
       5,因人而異.根據(jù)各自情況選擇適當?shù)腻憻挿绞胶突顒恿?
       6,預防廢用綜合征,防止肩發(fā)僵,肢體攣縮畸形等后遺癥.
       7,勞逸結合.不能急于求成.特別是心血管疾病患者更要注意.
       8,注意安全,防止意外.
       9,加強正常肢體及軀干功能的鍛煉,以代償殘肢功能.
       10,要按神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復原則進行鍛煉.運動量開始要小,病后數(shù)周再開始功能訓練.
      生活護理：
       1）年齡越大,預后越差,60歲以下的病死率較低,約占30％左右,70歲以上的病死率可高達70％以上.
       2）高血壓病史越長,血壓越高,預后越差.血壓在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者,死亡率為30.07％.
       3）發(fā)病越急越重,起病時血壓越高或血壓下降,預后越差.
       4）昏迷越深,時間越長,預后越差.深昏迷者94％死亡.病后無意識障礙,或意識障礙逐漸好轉者,預后較好.嗜睡時間越長,預后越差.
       5）病情進展越快,高顱壓癥狀出現(xiàn)越早,表現(xiàn)越重,預后越差.有視乳頭水腫者死亡率59%,視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高.在發(fā)病后3小時內出現(xiàn)者,100％死亡.48小時出現(xiàn)者,50％死亡.腰穿壓力在200毫米汞柱以上者,死亡率占64.5％.
       6）出血量較大者,預后較差.有血腫形成,中線結構移位明顯者,預后較差.腰穿腦脊液無色透明者,預后較好.
       7）神經(jīng)體征與死亡率的關系：兩側瞳孔不等大者死亡率64％,瞳孔對光反應消失者死亡率88％,角膜反射消失者死亡率92％.有眼球分離斜視或眼球浮動者,或去皮層強直,去大腦強直者,大多數(shù)死亡.偏癱完全或四肢全癱,肌張力低下者,預后較差.
       8）生命指征與死亡率的關系：體溫在38℃以上者死亡率71％,脈搏在100次／分以上者死亡率75％,呼吸在30次／分以上者死亡率76％.
       9）伴有癲癇發(fā)作者,預后較差.因可加重腦水腫或腦出血.
       10）伴有內臟功能紊亂者,預后較差.常見者為消化道出血,死亡率達80％.
       11）合并有代謝障礙者,如酸中毒,電解質紊亂者,預后較差.
       12）有丘腦下部損害癥狀,如周圍白細胞增高,血中嗜酸性粒細胞顯著減少,空腹血糖超過200毫克者,預后較差.
       13）腦電圖改變進行性加重者,預后較差.
       14）反復發(fā)作者,預后較差.
       15）脫水,降壓等治療效果越差,預后越差.
      

      病情分析：
      腦出血,起病急驟,病情兇險,死亡率非常高,是急性腦血管病中最嚴重的一種
      指導意見：
      平時有高血壓的病史吧?我看你說的是保守治療,出了多少毫升的血知道嗎?
      超過50毫升最好手術.
      不過考慮到83的高齡,想完全恢復的可能性不大了.
      生活護理：
      建議你做個腦室引流.祝早日康復.
      

      病情分析：
      老年病人,血管硬化,情緒激動時,血壓升高,導致顱內血管破裂出血.患者昏迷,病情較嚴重,復查頭顱CT,最好行手術治療,清除血腫.
      指導意見：
      治療根據(jù)患者顱內出血情況不同而不同.若出血不停止,形成較大的血腫,可能形成腦疝,危及生命.較小的血腫,且出血已經(jīng)停止,可以保守治療,待血腫自行吸收.
      生活護理：
      老年病人,腦組織對缺血缺氧敏感,即使治愈,恢復效果較差,且有再發(fā)可能,預后較差.
      
      以上是對“老年急性腦出血的后果及搶救治療”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      老年急性腦出血應該及時送往醫(yī)院
      指導意見：
      對于急性腦出血的患者 應該及時送往醫(yī)院強救 其病理變化的出血的時間及程度有關
      

      病情分析：
      腦溢血,又稱腦出血,它起病急驟,病情兇險,死亡率非常高,是急性腦血管病中最嚴重的一種,為目前中老年人致死性疾病之—.
      腦出血一般起病較急,發(fā)病時間只有數(shù)分鐘或數(shù)小時,但腦出血還是有其逐步發(fā)展演變的過程.在起病初期會或多或少表現(xiàn)出一些異常情況,即出現(xiàn)一些有預兆的前驅表現(xiàn).在發(fā)生腦出血的患者中,50%有先兆癥狀.先兆癥狀出現(xiàn)后的第一年內發(fā)生腦出血的危險性很大,尤其在兩個月內最為危險.一旦出現(xiàn)這些先兆表現(xiàn),就預示著腦出血即將發(fā)生,或已是腦出血的前驅階段.這時如能仔細觀察,就能及時發(fā)現(xiàn)異常,并到醫(yī)院爭分奪秒地進行治療,從而控制疾病發(fā)展,避免嚴重后果.
      指導意見：
      一,治療原則,降低顱內壓和控制腦水腫以防止腦疝形成,降低增高了的血壓以防止進一步出血.
      二,常規(guī)治療（一）一般處理；①保持安靜,絕對臥床,應在當?shù)剡M行搶救,不宜長途運送及過多搬動,以免加重出血；②保持呼吸道通暢,隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物.
      三,控制腦水腫,降低顱內壓；
      四,控制高血壓,降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施,但不宜將血壓降得過低,以防供血不足.一般以維持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)為宜；
      五,止血藥和凝血藥對腦出血并無效果,但如合并消化道出血或有凝血障礙時,仍可使用；
      六,預防及治療并發(fā)癥,重癥病人應特別加強基礎護理,定時輕輕更換體位,注意皮膚的干燥清潔,預防褥瘡和肺部感染,癱瘓肢應注意保持于功能位置,按摩及被動運動,以防關節(jié)攣縮；
      手術治療 ：
      中醫(yī)藥,針灸,按摩療法配合治療,對治療和康復有一定效果.
      生活護理：
      高血壓病人應在醫(yī)師指導下,控制血壓,并避免劇烈變動,飽餐,劇烈活動,用力排便,性交等可能誘發(fā)血壓升高的因素.如出現(xiàn)劇烈的后側頭痛或項部痛,運動感覺障礙,眩暈或暈厥,鼻出血,視物模糊等可能是腦出血前兆,應及時到醫(yī)院檢查.
      以上藥物的劑量及用法,須遵醫(yī)囑.
      大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致,稱為高血壓性腦出血
      

      病情分析：
      腦出血者一般都伴有高血壓,往往由于情緒激動,費勁用力時腦血管破裂突然發(fā)病,最常見的就是內囊垂直細動脈破裂出血,出血量大時就會壓迫內囊,顱內壓升高,臨床表現(xiàn)為失語,偏癱,重者意識不清,半數(shù)以上患者伴有頭痛,嘔吐.
      指導意見：
      一般治療護理為：時間就是生命,及時搶救,快速降低顱內壓,控制腦水腫,適當降低血壓,絕對臥床.如果病人經(jīng)搶救清醒,繼續(xù)觀察病情已確認病灶不在滲血,繼續(xù)降顱壓控制腦水腫,及降血壓治療,防治消化道出血.等病情進一步穩(wěn)定就可以恢復治療,隨病情好轉病人偏癱說話會有好轉,但要徹底恢復還要在以后的治療中鍛煉,腦部出血吸收后會留有瘢痕,其大小會影響病人恢復情況,一般有減小的可能但徹底吸收的可能性不大,通過肢體鍛煉可以是瘢痕對神經(jīng)通路的影響減小到最小,只要通過鍛煉徹底恢復還是有很大希望的,但是考慮到病人已上年齡83歲,長期臥床可能身心無法承受,還請做好無法徹底恢復的準備.
      生活護理：
      注意血壓的檢測,盡量早做恢復鍛煉,定期復查.