氣胸怎樣治療不會發(fā)作

      病情分析：
      您好：治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型適當(dāng)進(jìn)行排氣,以解除胸腔積氣對呼吸,循環(huán)所生成的障礙,使肺盡早復(fù)張,恢復(fù)功能,同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病.
      要想不不復(fù)發(fā),就得靠自己生活中注意了!
      指導(dǎo)意見：
      一,排氣療法
       根據(jù)癥狀,體征,X線所見以有胸內(nèi)測壓結(jié)果,判斷是何種類型氣胸,是否需要即刻排氣治療,如需排氣,采用何種方法適宜.
       （一）閉合性氣胸 閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20％時,氣體可在2－3周內(nèi)自行吸收,不需抽氣,但應(yīng)動態(tài)觀察積氣量變化.氣量較多時,可每日或隔日抽氣一次,每次抽氣不超過1L,直至肺大部分復(fù)張,余下積氣任其自行吸收.
       （二）高壓性氣胸 病情急重,危及生命,必須盡快排氣.可用氣胸箱一面測壓,一面進(jìn)行排氣.緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔,使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出,緩解癥狀.緊急時,還可用大注射器接連三路開關(guān)抽氣,或者經(jīng)胸壁插針,尾端用膠管連接水封瓶引流,使高壓氣體得以單向排出.亦可用一粗注射針,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小裂縫,插入氣胸腔作臨時簡易排氣,高壓氣體從小裂縫排出,待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時,套囊即行塌陷,小裂縫關(guān)閉,外間空氣不能進(jìn)入胸膜腔.
       為了有效地持續(xù)排氣,通常安裝胸腔閉式水封瓶引流.插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間,或腋前線第4－5肋間.如果是局限性氣胸,或是為了引流胸腔積液,則須在X線透視下選擇適當(dāng)部位進(jìn)行插管排氣引流.安裝前,在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型,然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口,用套管針穿刺進(jìn)入胸膜腔,拔去針蕊,通過套管將滅菌膠管插入胸腔.一般選用大號導(dǎo)尿管或硅膠管,在其前端剪成鴨嘴狀開口,并剪一二個側(cè)孔,以利引流.亦可在切開皮膚后,經(jīng)鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜,再穿破胸膜將導(dǎo)管直接送入胸膜腔內(nèi),導(dǎo)管固定后,另端置于水封瓶的水面下1－2cm,使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1-2cmH2O以下,若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓,氣體便會通過導(dǎo)管從水面逸出.
       未見繼續(xù)冒出氣泡1-2天后,病人并不感氣急,經(jīng)透視或攝片見肺已全部復(fù)張時,可以拔除導(dǎo)管.有時雖見氣泡冒出水面,但病人氣急未能緩解,可能是由于導(dǎo)管不夠通暢,或部分滑出胸膜腔,如果導(dǎo)管阻塞,則應(yīng)更換.
       若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合,透視見肺臟持久不能復(fù)張,可選胸壁另處插管,或在原先通暢的引流管端加用負(fù)壓吸引閉式引流裝置.由于吸引機(jī)可能形成負(fù)壓過大,用調(diào)壓瓶可使負(fù)壓不超過一0.8至－1.2kpa（－8至－12scmH2O）,如果負(fù)壓超過此限,則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進(jìn)入調(diào)壓瓶,因此病人胸腔所承受的吸引負(fù)壓不會比－0.8至－1.2kpa(－8至－12cmH2O）更大,以免過大的負(fù)壓吸引對肺造成損傷.
       使用閉式負(fù)壓吸引宜連續(xù)開動吸引機(jī),但如12小時以上肺仍不復(fù)張時,應(yīng)查找原因.若無氣泡冒出,肺已完全復(fù)張,可夾注引流管,停止負(fù)壓吸引,觀察2－3天,如果透視證明氣胸未再復(fù)發(fā),便可拔除引流管,立即用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口,以免外界空氣進(jìn)入.
       不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下）,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔,在用各式插管引流排氣過程中注意嚴(yán)格消毒,以免發(fā)生感染.
       （三）交通性氣胸 積氣量小且無明顯呼吸困難者,在臥床休息并限制活動,或者安裝水封瓶引流后,有時胸膜破口可能自行封閉而轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸.如果呼吸困難明顯,或慢阻肺病人肺功能不全者,可試用負(fù)壓吸引,在肺復(fù)張過程中,破口也隨之關(guān)閉,若是破口較大,或者因胸膜粘連牽扯而持續(xù)開啟,病人癥狀明顯,單純排氣措施不能奏效者,可經(jīng)胸腔鏡窺察,行粘連烙斷術(shù),促使破口關(guān)閉.若無禁忌,亦可考慮開胸修補(bǔ)破口.手術(shù)時用紗布擦拭壁層胸膜,可以促進(jìn)術(shù)后胸膜粘連.若肺內(nèi)原有明顯病變,可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除.
       二,其他治療
       自發(fā)性氣胸病人肺臟萎縮,影響氣體交換,形成右到左分流,血氧飽和度下降,肺泡－動脈血氧分壓增大.但后來由于萎縮的肺的血流量減少,右向左分流得以糾正,氧飽和度很快得以恢復(fù),由于氣胸的存在,出現(xiàn)限制性通氣功能障礙,肺活量以及其它肺容量減少,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭.要根據(jù)病人情況,適當(dāng)給氧,并治療原發(fā)病.防治胸腔感染以及鎮(zhèn)咳祛痰,鎮(zhèn)痛,休息,支持療法也應(yīng)予以重視.
       對于月經(jīng)性氣胸,除排氣治療外,可加用抑制卵巢功能的藥物（如黃體酮）,以阻止排卵過程.
      生活護(hù)理：
      術(shù)后注意
       1.飲食護(hù)理,多進(jìn)高蛋白飲食,不挑食,不偏食,適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物.
       2.氣胸痊愈后,1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動,避免抬,舉重物,避免屏氣.可以做輕量運(yùn)動,逐漸大運(yùn)動量 .
       3.保持大便通暢,2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施.
       4.預(yù)防上呼吸道感染,避免劇烈咳嗽.