外傷性截癱

      病情分析：
      外傷性截癱是指脊柱由于受外力而導致脊髓損傷部位以下的肢體發(fā)生癱瘓的病癥.多因直接或間接暴力引起,損傷部位易發(fā)生在脊柱活動頻繁的節(jié)段或生理弧度轉換處,損傷程度一般與暴力大小成正比.
      指導意見：
      根據(jù)脊髓損傷的程度和病理改變,可分為脊髓休克,脊髓受壓和脊髓本身的破壞三種類型.
      (一)脊髓休克型：脊髓本身無解剖學上的顯著變化,脊髓周圍亦無壓迫性水腫或其他占位性病變,僅表現(xiàn)為功能上暫時性傳導中斷.臨床檢查,在損傷平面以下出現(xiàn)運動,感覺,反射和內臟功能不完全障礙,一般在1～3周后可完全或大部分恢復,不留任何器質性病變后遺癥.
      (二)脊髓受壓型：屬繼發(fā)性損傷,可由下列諸因素引起,形成對脊髓的機械性壓迫.如脊髓損傷后,局部組織充血,水腫,因血運障礙,水腫加重,使脊髓受壓更為嚴重,一般持續(xù)1～2周.椎管內出血,硬膜外血管破裂出血,由于蛛網膜間隙大,故早期不易引起脊髓受壓.髓質內出血,可造成鄰近的神經細胞及神經纖維的破壞,脊髓灰質較白質更易出血,這種出血有時很廣泛,可累及上,下數(shù)個脊髓節(jié)段.骨折,脫位或異物壓迫,移位的椎體,碎骨片,突出的椎間盤組織,斷裂的弓間韌帶,或其他異物均可壓迫脊髓或馬尾神經.脊髓蛛網膜粘連,由于脊髓挫傷,蛛網膜下腔出血,損傷組織機化,瘢痕組織形成,均可產生蛛網膜粘連或形成假性囊腫,壓迫脊髓及馬尾神經根.
      (三)脊髓本身,其損傷程度可有很大差別,輕度損傷,如脊髓突然一挫,脊髓本身無明顯器質性的改變,往往表現(xiàn)脊髓休克,以后逐浙恢復,預后較好.重度損傷,可發(fā)生硬脊膜外血腫,隨著血腫的被吸收,大部分功能可以恢復,僅留有少部分后遺癥.極嚴重的損傷,可發(fā)生脊髓完全橫斷,神經細胞被破壞,神經纖維斷裂,造成不可恢復的終身癱瘓.
      【臨床表現(xiàn)】
      (一)脊髓休克：為脊髓受傷以后所表現(xiàn)的在損傷節(jié)段以下繼發(fā)的完全性弛緩性癱瘓,伴有各種反射,感覺,括約功能喪失的臨床現(xiàn)象.輕傷病例這一表現(xiàn)可于數(shù)小時或數(shù)日內恢復,不留后遺癥.若損傷程度較重,這一表現(xiàn)可能持續(xù)時間較長,常需3～6周后才逐漸出現(xiàn)損傷節(jié)段以下的脊髓自主活動.
      (二)感覺障礙：在損傷平面以下各種感覺均喪失.需待脊髓休克恢復后,感覺才能逐漸出現(xiàn).有時在脊髓休克期中肛門及會陰部可有部分感覺保留,表示脊髓損傷是不完全性的.
      (三)運動功能：橫貫性損傷時在脊髓休克期消失后,損傷節(jié)段以下的運動功能完全消失,但肌張力逐漸增高,反射充進.部分損傷者在脊髓休克期恢復后可逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動,但相當于損害節(jié)段所管轄的肌群可表現(xiàn)為張力松弛,萎縮,腱反射消失等.
      (四)反射：休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進,肌張力由弛緩轉為痙孿.
      (五)膀胱功能：在不同時期的脊髓損傷中可出現(xiàn)不同類型的神經元性膀胱.在脊髓休克期中表現(xiàn)為無張力性膀胱,休克逐漸恢復時,表現(xiàn)為反射性膀胱和間歇性尿失禁.當脊髓恢復到出現(xiàn)反射時,刺激下肢皮膚即可產生不自主的反射性排尿.晚期則表現(xiàn)為孿縮性膀脫.
      (六)植物神經系統(tǒng)功能紊亂：如高熱,無汗,腸蠕動減慢,大便秘結等.
      【檢查】
      (一)有嚴重的外傷史.
      (二)椎管的棘突后凹,壓痛,叩擊痛,其兩側筋肉有明顯壓痛,緊張或變硬,脊柱可有側彎或后凸畸形,受損平面以下深,淺感覺遲鈍或消失.下肢肌肉松軟或緊張,肌力減弱,反射亢進,減弱或消失.
      (三)X線檢查可提示壓縮椎體的形態(tài)改變和移位情況,并可觀察椎管腔的情況,借以判斷脊髓損傷的程度.
      【診斷與鑒別診斷】
      本病的診斷,依據(jù)其病史,癥狀,體征及X線表現(xiàn),即可確診.外傷性截癱應與脊椎結核和腫瘤引起的截癱相鑒別,通過X線片等檢查即可鑒別.
      【治療】
      (一)治療原則：舒筋通絡,行氣活血.
      (二)取穴與部位：腎俞,脾俞,胃俞,環(huán)跳,足三里,陽陵泉,委中,承山,風市,伏兔,膝眼,解溪.
      (三)主要手法：�法,按法,揉法,擦法,拿法,搓法等.
      (四)操作方法：以胸腰段脊髓損傷為例.
      1.患者俯臥位,醫(yī)者站其側,用手掌或拇指自上而下推揉胸腰段損傷部位兩側夾脊穴及膀胱經路線,反復操作4～5遍.
      2.接著用拇指點揉督脈路線和兩側相應的夾脊穴和膀胱經俞穴,通過刺激脊神經后支,達到刺激損傷段脊髓神經的作用.再用一手掌搓揉患者腰骶部以透熱為度.
      3.醫(yī)者用掌指關節(jié)處自臀部開始按揉下肢癱瘓肌群,反復5～6遍,以促進血液循環(huán),使萎縮的肌纖維增粗,恢復肌力.再用拇指點揉環(huán)跳,委中,承扶,承山等穴.
      4.患者仰臥位,醫(yī)者拿揉患者股四頭肌,然后用拇指揉撥足三里,陽陵泉,解溪,爾后緩緩屈伸,旋轉活動癱瘓的肢體.再壓放氣沖穴結束.
      若患者大小便失常,應在其腹部加用手掌順時針方向揉摩數(shù)分鐘,爾后點揉中脘,天樞,氣海,關元等穴
      生活護理：
      【注意事項】
      (一)對癱瘓病人,要加強護理,防止褥瘡,泌尿系感染和便秘,如有發(fā)生,應及時處理.
      (二)鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝癱瘓的信心,重視全身功能鍛煉對癱瘓肢體的作用.根據(jù)不同的癱瘓肌群,鼓勵病人采用不同體位方法進行鍛煉,增強癱瘓股體的功能活動.
      【按語】
      推拿治療不完全性截癱,趾端有痛覺存在的病例,可取得較好的療效.治療本病重要的是通過不同的手法,作用于損傷段的脊髓神經的神經干,肌肉和關節(jié),以達到功能恢復的目的,對于脊柱畸形的矯正,非感染性炎癥的消除,瘀腫的消散,吸收有明顯的效果.