子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后能懷孕嗎？

      病情分析：
      目前西醫(yī)治療多采用保守治療和手術(shù)治療兩種方法.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1,保守治療多采用假孕或假絕經(jīng)療法,如達(dá)哪唑和三苯氧胺,內(nèi)美通,普維拉等,人為的造成月經(jīng)停止來(lái)潮形成假孕狀態(tài),不來(lái)月經(jīng)就沒(méi)有痛經(jīng),但該類藥副作用較大,并對(duì)肝腎有一定的損害,一些病人當(dāng)病尚未治愈但由于副作用,只得停藥,停藥后月經(jīng)仍會(huì)來(lái)潮,病情一般會(huì)繼續(xù)發(fā)展.2,手術(shù)治療分兩種：（1）根治性手術(shù),即將兩側(cè)卵巢和子宮全部切除,這對(duì)年輕和未生育的婦女是極其殘酷的,所引起的并發(fā)癥,后遺癥給患者身心造成一定的痛苦,術(shù)后會(huì)發(fā)生絕經(jīng)期綜合癥.（2）保守性手術(shù),將病變部位局部切除,剝離,剔除,但由于該病粘連很重,往往手術(shù)不徹底,如已經(jīng)異位到骶韌帶,侵潤(rùn)到直腸的異位病灶電灼后復(fù)發(fā)率高.
      生活護(hù)理：
      腹腔鏡即是一種診斷方法,又可以進(jìn)行治療,但術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較多,目前西醫(yī)對(duì)該病確診較容易,但治療上也很棘手.

      您好：
      囊腫可影響正常的卵巢功能及排卵,建議及早到醫(yī)院對(duì)癥治療,受孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程,懷孕的必備條件：1.正常的卵巢功能,排出正常卵子.2.男方精子精液正常.3.精子卵子能在輸卵管內(nèi)結(jié)合,受精卵能正常的輸入子宮腔.4.子宮內(nèi)膜充分準(zhǔn)備,適合受精卵發(fā)育.其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常,均可導(dǎo)致不孕.可在醫(yī)生的指導(dǎo)下受孕.m
      

      病情分析：
      您好,這需要看您的病情輕重,請(qǐng)仔細(xì)檢查后配合醫(yī)院積極治療,可根據(jù)治療情況受孕的.以下是對(duì)該病的一些治療知識(shí),希望能給您幫助：
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      因本病是受激素影響而發(fā)生的疾病,故主要采用激素治療,對(duì)激素治療無(wú)效或病情較重時(shí)用手術(shù)治療.這些方法雖有一定的治療效果,但復(fù)發(fā)率較高,遠(yuǎn)期療效尚不滿意.
      一,定期隨訪：
      如患者是子宮內(nèi)膜異位癥早期,癥狀輕或無(wú)癥狀,可暫時(shí)觀察,定期隨訪,對(duì)不孕者可鼓勵(lì)其妊娠,往往經(jīng)妊娠分娩后癥狀消失而愈.隨訪期間病情加重則應(yīng)改用其他方法治療.
      二,激素療法
      1.雄激素；對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)有特效.常用甲基睪丸素5mg,每日2次口服；或丙酸睪丸酮25mg,肌注,每周2次,2～3個(gè)月后停藥觀察.每月劑量不能超過(guò)300mg.否則可發(fā)生男性化表現(xiàn).
      2.假孕療法：即口服避孕藥造成類似妊娠的人工閉經(jīng)方法.常用的藥物有乙酸孕酮,安宮黃體酮,甲地孕酮,18甲基炔諾酮等,均可用于治療本病,一般常用劑量為避孕劑量的4倍以上,并輔以一定量的雌激素,常用炔雌醇,以防止子宮內(nèi)膜脫落出血,一旦發(fā)生突破性出血,可將雌激素劑量增大.一般主張持續(xù)給藥6～12個(gè)月.
      3.假絕經(jīng)療法：是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的方法.用丹那唑 400～800mg／日,分2～4次口服,一般從月經(jīng)第5天開(kāi)始服藥,當(dāng)出現(xiàn)閉經(jīng)后劑量逐漸減少至每天200mg,療程6個(gè)月.
      4.甲氧萘丙酸鈉：為前列腺素合成抑制劑,適用于痛經(jīng)明顯而體征輕微或不適宜手術(shù)與激素治療的患者.其用法為痛經(jīng)時(shí)口服甲氧萘丙酸鈉2片（每片275mg）,然后根據(jù)情況每4 ～6小時(shí)服1片,維持3～5天.一般無(wú)明顯副反應(yīng),少數(shù)可出現(xiàn)疲乏,輕度頭痛,胸痛等癥.
      5.三苯氧胺（TMX）：一種合成非甾體類抗雌激素藥,常用量每次10mg,日2次,連服6個(gè)月,不抑制排卵,血清LH和FSH無(wú)變化,在治療過(guò)程中能受孕,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明無(wú)致畸作用,副作用少,價(jià)格低廉,但效果不如丹那唑,停藥后復(fù)發(fā)較快.
      6. 孕三烯酮：是一種抗雌激素類藥物,劑量為每周2次,每次2.5mg,于周期的第一周開(kāi)始服用,連續(xù)服6個(gè)月,如在治療后一月未發(fā)生閉經(jīng),則增加劑量,每周3次,每次2.5mg,停藥后月經(jīng)平均在33日內(nèi)恢復(fù).副作用少而且輕,不影響肝功能,生育力的恢復(fù)與丹那唑相仿.
      7. GnRH顯效劑：能抑制性腺激素分泌,使異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)受抑制.有鼻腔吸入和皮下注射植入兩種.劑量分別為每日3次,每次300ug,共用6個(gè)月,每6周皮下注射1次,每次6.6mg,共3次,藥效以皮下植入較好.副作用乃為低雌激素血癥引起的各種癥狀.
      三,手術(shù)治療
      手術(shù)的目的主要是解除疼痛,切除盆腔包塊,治療不孕及根治子宮內(nèi)膜異位癥.根據(jù)不同的病情及目的,選擇不同的手術(shù)方式.
      1.保守手術(shù)：包括開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù),手術(shù)范圍有分離盆腔粘連,電灼或切除盆腔病灶,子宮懸吊術(shù),卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù),合并有子宮肌瘤時(shí)同時(shí)切除,有嚴(yán)重痛經(jīng)者,多主張將骶前神經(jīng)切除.術(shù)中盡可能保留正常的卵巢組織.適合于年輕患者持久不孕,保守治療無(wú)效時(shí),或嚴(yán)重痛經(jīng),藥物不能緩解者.術(shù)后的妊娠率為40～60％.術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,部分患者往往需要再次手術(shù)治療.
      2.半保守手術(shù)：主要是切除子宮及子宮內(nèi)膜異位病灶,保留卵巢功能.適用于45歲以下,無(wú)生育要求,或病灶范圍廣泛,無(wú)法保留生育功能者,或合并有子宮肌瘤或子宮腺肌病者.術(shù)后復(fù)發(fā)率較低,僅為2～3％.
      3. 根治手術(shù)：是行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù),不保留卵巢功能.如粘連嚴(yán)重行全子宮切除有困難時(shí),可行次全子宮切除或僅切除雙側(cè)卵巢.適用于近絕經(jīng)期,或雖年輕但病情嚴(yán)重者.術(shù)后絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率較高,對(duì)癥狀嚴(yán)重者,可給小劑量雌激素治療.用藥復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥.
      生活護(hù)理：
      防治要點(diǎn)
      應(yīng)根據(jù)患者年齡,臨床表現(xiàn),病變部位,范圍以及對(duì)生育要求等酌情選用最佳的治療方法.原則上對(duì)年輕有生育要求的患者,應(yīng)多考慮藥物治療,盡可能保留卵巢及生殖功能.
      藥物治療有：①假孕療法：應(yīng)用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體藥物造成假孕的治療方法.使異位內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為蛻膜,以后蛻膜壞死,吸收和消退.Kistner介紹每天用炔諾酮5mg,炔雌醇0.075mg治療,療效好,不良反應(yīng)輕.持續(xù)給藥6-12月,癥狀明顯緩解,病灶縮小或消失.停藥后部分患者可復(fù)發(fā).治療結(jié)束后,在短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)排卵功能.治療后的妊娠率為30％-43％,適用于病情較輕,要求生育的年輕患者,以及手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者.②假絕經(jīng)療法：采用人工合成的17-α-乙炔睪丸酮衍生物達(dá)那唑.該藥具有微弱雄激素作用,抑制促性腺激素的釋放,直接影響卵巢甾類激素產(chǎn)生,使體內(nèi)雌激素下降而抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),患者出現(xiàn)閉經(jīng),但其FSH及LH屬低值而非高值,故又稱假絕經(jīng)療法.Domoski報(bào)告用本藥治療后的妊娠率為72％,治療期間癥狀100％緩解,體征改善達(dá)85％.停藥后有15％�30％復(fù)發(fā).常用劑量為每日400－800mg,分2－4次口服,從月經(jīng)第5日開(kāi)始服藥,連續(xù)治療3-6個(gè)月.停藥數(shù)周內(nèi)即可恢復(fù)排卵.其不良反應(yīng)為潮熱,出汗,痤瘡,水腫,體重增加等.其他有SGPT升高,這與藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān),引起膽汁郁積所致,停藥后即可恢復(fù).達(dá)那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥療效較好,不良反應(yīng)輕,如合并子宮肌瘤時(shí),還可以促使其萎縮,但其價(jià)格昂貴,尚難普遍應(yīng)用.③藥物性切除卵巢：即采用長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素類似物治療（長(zhǎng)效GnRH-α）.藥物作用是明顯抑制FSH水平,減少卵巢雌激素的分泌.Meldrum報(bào)道于月經(jīng)第5日開(kāi)始,用GnRH-α100μg,皮下注射,1次／dx28d,治療一個(gè)月測(cè)血雌二醇明顯減低,與卵巢切除者相仿.治療時(shí)病人癥狀改善,停止治療一周后重新恢復(fù)月經(jīng),長(zhǎng)程治療和卵巢切除相似,是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥較肯定的方法.
      手術(shù)治療：①保守手術(shù)：適用于要求生育的年輕患者.手術(shù)范圍包括分離盆腔粘連,電灼或切除盆腔病灶,子宮懸吊術(shù),卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)等.如手術(shù)未能完全切除病灶,術(shù)后宜用藥物治療3-4月.保守手術(shù)后的妊娠率為40％-60％.②半保守手術(shù)：對(duì)無(wú)生育要求者,或病情需要切除子宮而較年輕者,盡可能行保留卵巢的半保守手術(shù),保留一側(cè)或雙側(cè)正常的卵巢組織,以免術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征.③根治手術(shù)：病情較重,年齡較大者可行全子宮及附件切除術(shù),達(dá)到根治目的.如粘連嚴(yán)重,切除子宮有困難時(shí),可行次全子宮切除術(shù)或僅切除雙側(cè)卵巢.
      中醫(yī)辨證分型治療：
      1. 氣滯血瘀
      主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛,拒按,經(jīng)行不暢有塊,血塊排出后疼痛減輕,或不孕,經(jīng)前乳房脹痛,兩脅脹痛,精神抑郁或煩躁易怒,舌紫暗或有瘀點(diǎn),脈弦或弦滑.
      治法：疏肝理氣,活血祛瘀.
      方藥：膈下逐瘀湯.當(dāng)歸20g,赤芍15g,川芎10g,桃仁15g,紅花15g,枳殼15g,元胡15g靈脂15g,丹皮10g,烏藥15g,香附15g,炙甘草10g.若氣滯為主,脹甚于痛者加川楝子15g；血瘀為主,痛甚于脹,加用蒲黃15g,重用五靈脂20g；疼痛劇烈加全蝎3條,三棱15g,莪術(shù)15g；有癥瘕加血竭15g,穿山甲15g,皂角刺20g,三棱15g,莪術(shù)15g；月經(jīng)量多加蒲黃15g,茜草159,三七面10g（沖服）.
      2. 寒凝血瘀
      主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛,得熱痛減,經(jīng)量少色暗黑有塊,塊下痛減,形寒畏冷,面色蒼白,痛甚則嘔惡,或不孕,舌暗,苔白,脈弦緊.
      治法：溫經(jīng)散寒,活血祛瘀.
      方藥：少腹逐瘀湯.小茴香15g,干姜15g,元胡15g,靈脂15g,沒(méi)藥15g,川芎10g,當(dāng)歸20g,蒲黃15g,官桂15g,赤芍15g.若腹痛甚劇,肢冷汗出者加川椒15g,制川烏10g,制草烏10g；陽(yáng)虛內(nèi)寒者加人參15g,熟附子15g,仙靈脾20g；濕邪較重,兼有胸悶腹脹,舌苔白膩者加蒼術(shù)15g,橘皮10g,澤蘭15g,茯苓20g.
      3. 氣虛血瘀
      主證：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛,喜按喜溫,肛門(mén)墜脹,大便不實(shí),神疲乏力,面色不華,月經(jīng)量或多或少,色談暗質(zhì)稀,有塊,舌體胖,舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)弱無(wú)力.
      治法：益氣補(bǔ)陽(yáng),活血祛瘀.
      方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯.黃芪3Og,當(dāng)歸2Og,赤芍15g,地龍20g,川芎1Og,桃仁15g,紅花15g.汗出畏冷者加掛技15g,白芍15g；腹痛劇烈者加艾葉15g,小茴香15g,乳香15g,沒(méi)藥15g；惡心嘔吐加吳茱萸15g,干姜10g,姜半夏10g；便溏者加肉豆蔻15g,葫蘆巴15g,補(bǔ)骨脂20g.
      4. 熱郁血瘀
      主證；經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱,腹痛拒按,甚則經(jīng)期高熱,直至經(jīng)凈體溫逐漸恢復(fù)正常,月經(jīng)色暗紅,質(zhì)稠,有塊,周期提前或經(jīng)期延長(zhǎng),量多,口苦咽干,煩躁易怒,大便干結(jié),性交疼痛,舌質(zhì)紅,或邊尖有瘀點(diǎn),瘀斑,苔黃,脈弦數(shù).
      治法：清熱和營(yíng),活血祛瘀.
      方藥：血府逐瘀湯加味.桃仁15g,紅花15g,當(dāng)歸20g,生地30g,赤芍20g,川芎10g,柴胡10g,枳殼10g,牛膝10g,甘草10g,桔梗10g,丹參20g,丹皮15g.經(jīng)行發(fā)熱者加黃芩15g,青蒿15g；大便干結(jié)加大黃15g,枳實(shí)10g；腹痛者加魚(yú)腥草20g,地鱉蟲(chóng)15g,五靈脂15g；口苦咽干,煩躁易怒者加梔子15g,黃芩15g.
      5. 腎虛血瘀
      主證：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛,腰部酸脹,月經(jīng)量或多或少或有血塊,不孕,頭暈?zāi)垦?大便不實(shí),小便頻數(shù),舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)瘀斑,舌苔薄白,脈沉細(xì)而澀.
      治法：益腎調(diào)經(jīng),活血祛瘀.
      方藥：歸腎丸合桃紅四物湯.熟地20g,山藥20g,山茱萸15g,茯苓20g,當(dāng)歸20g,枸杞子20g,杜仲15g,菟絲子25g,桃仁15g,紅花15g,川芎10g,白芍20g.腰背酸痛甚者加仙靈脾20g,寄生15g,狗脊15g；大便不實(shí)加補(bǔ)骨脂20g,赤石脂20g.
      祝您身體健康!
      以上是對(duì)“子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后能懷孕嗎？”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！