腎病綜合征

      你好,腎病綜合癥是一種免疫和變態(tài)反應(yīng)性疾病,只要患上腎病了,去醫(yī)院看病首先想到的就是對癥治療和使用激素,環(huán)磷酰胺等,因為西醫(yī)沒有特別好的辦法治療此類病,只能用這類藥物控制病情了,大多數(shù)病人用上后病情明顯的好轉(zhuǎn),但是一旦用上,這類藥物在病人的體內(nèi)形成了依賴,一時停服不了.隨后就出現(xiàn)了好多副作用,,因為這類藥物的副作用特別大如激素,有的好幾年都消除不了,長期服用對人體的生長發(fā)育和生育等都有很大的影響.特別是小孩子.我建議在發(fā)病的開始盡可能的不用此類藥物,以西藥對癥治療合并癥如水腫感染等.因為腎病用激素只是改變臨時性的癥狀和緩解病情,要想治好腎病,大多數(shù)不可能,只有少數(shù)的可以.我建議用中藥治療腎病最好,也是最佳治療方案,因為中藥副作用小,可以調(diào)整病人的自身免疫功能,對抗變態(tài)反應(yīng).從而達到去根的目的,另一個就是中藥以抗炎,抗變態(tài)反應(yīng),抗腎小球變性纖維化,對抗腎小球的增生和滲出,促進纖維蛋白溶解,減少血小板凝聚,增加腎小球的濾過率,改善腎小球毛細(xì)血管的通透性.,有效的解決腎病綜合癥所出現(xiàn)的這些問題.
      

      病情分析：
      小兒腎病綜合征的特征表現(xiàn)：
      引起小兒腎病綜合征的原因很多,感冒時人體內(nèi)的免疫細(xì)胞會吞掉入侵的細(xì)菌及病毒,并生成一種抗體而后死亡,達到消滅病菌的功能以確保人體不受影響.兒童因為體質(zhì)弱體內(nèi)免疫細(xì)胞比正常的人少,所以兒童的免疫功能還不夠強,因此免疫細(xì)胞有時不但沒有吞掉兒童體內(nèi)的病菌,反而是暫時把病菌包容起來.這就使得兒童體內(nèi)的病菌抗體與病菌本身結(jié)合,形成一種免疫復(fù)合物隨著血液循環(huán).這種免疫復(fù)合物到了兒童的腎臟時,會沉積到腎小球的基底膜,從而對兒童的腎臟產(chǎn)生損害,使大量蛋白隨著兒童的尿液流失.最終導(dǎo)致兒童腎病綜合征的發(fā)生.
      單就腎病綜合征來說,任何年齡段的人均可發(fā)病,但青年和兒童多發(fā).微小病變性腎病綜合征的發(fā)病年齡多見于2—6歲的兒童,且男童多于女童.兒童腎病綜合征極易復(fù)發(fā)和遷延,病程長,通常在感染病菌后1—4周發(fā)生腎病綜合征.一般來說小兒腎病綜合征有前期的感染癥狀,小兒腎病綜合征的突出特點是“三高一低”即高度浮腫,高度蛋白尿,高膽固醇血癥和低蛋白血癥.
      在感冒后1至4周內(nèi),兒童下肢,頭面,軀干都可有浮腫,特別是在兒童組織疏松的部位更明顯.最明顯也是最早出現(xiàn)的就是眼瞼浮腫,嚴(yán)重的兒童腎病綜合征患者皮膚薄而透亮,有胸水,腹水,皮膚稍有損傷便會滲水.
      指導(dǎo)意見：
      （二）對癥治療
      1.低白蛋白血癥治療
      （1）飲食療法：腎病綜合征患者通常是負(fù)氮平衡,如能攝入高蛋白飲食,則有可能轉(zhuǎn)為正氮平衡.但腎病綜合征患者攝入高蛋白會導(dǎo)致尿蛋白增加,加重腎小球損害,而血漿白蛋白水平?jīng)]有增加.因此,建議每日蛋白攝入量為1g/kg,再加上每日尿內(nèi)丟失的蛋白質(zhì)量,每攝入1g蛋白質(zhì),必須同時攝入非蛋白熱卡138kJ（33kcal）.供給的蛋白質(zhì)應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶,雞蛋和魚,肉類.
      （2）靜脈滴注白蛋白：由于靜脈輸入白蛋白在1～2天內(nèi)即經(jīng)腎臟從尿中丟失,而且費用昂貴.另外大量靜脈應(yīng)用白蛋白有免疫抑制,丙型肝炎,誘發(fā)心衰,延遲緩解和增加復(fù)發(fā)率等副作用,故在應(yīng)用靜脈白蛋白時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：①嚴(yán)重的全身水腫,而靜脈注射速尿不能達到利尿效果的患者,在靜脈滴注白蛋白以后,緊接著靜脈滴注速尿（速尿120mg,加入葡萄糖溶液100～250ml中,緩慢滴注1小時）,?？墒乖葘λ倌驘o效者仍能獲得良好的利尿效果.②使用速尿利尿后,出現(xiàn)血漿容量不足的臨床表現(xiàn)者.③因腎間質(zhì)水腫引起急性腎功能衰竭者.
      2.水腫的治療
      （1）限鈉飲食：水腫本身提示體內(nèi)鈉過多,所以腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要意義.正常人每日食鹽的攝入量為10g（含3.9g鈉）,但由于限鈉后病人常因飲食無味而食欲不振,影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入.因此,限鈉飲食應(yīng)以病人能耐受,不影響其食欲為度,低鹽飲食的食鹽含量為3～5g/d.慢性患者,由于長期限鈉飲食,可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)缺鈉,應(yīng)引起注意.
      （2）利尿劑的應(yīng)用：按不同的作用部位,利尿劑可分為：①袢利尿劑：主要作用機制是抑制髓袢升支對氯和鈉的重吸收,如映塞米（速尿）和布美他尼（丁脲胺）為最強有力的利尿劑.劑量為速尿20～120mg/d,丁脲胺1～5mg/d.②噻嗪類利尿劑：主要作用于髓袢升支厚壁段（皮質(zhì)部）及遠(yuǎn)曲小管前段,通過抑制鈉和氯的重吸收,增加鉀的排泄而達到利尿效果.雙氫氯塞嗪的常用劑量為75～100mg/d.③排鈉潴鉀利尿劑：主要作用于遠(yuǎn)端小管和集合管,為醛固酮拮抗劑.安體舒通常用劑量為60～120mg/d,單獨使用此類藥物效果較差,故常與排鉀利尿劑合用.④滲透性利尿劑：可經(jīng)腎小球自由濾過而不被腎小管重吸收,從而增加腎小管的滲透濃度,阻止近端小管和遠(yuǎn)端小管對水鈉的重吸收,以達到利尿效果.低分子右旋糖酐的常用劑量500Ml/2～3d,甘露醇250Ml/d,注意腎功能損害者慎用.腎病綜合征患者的利尿藥物首選速尿,但劑量個體差異很大；靜脈用藥效果較好,方法：將100mg速尿加入100Ml葡萄糖溶液或100ml甘露醇中,緩慢靜滴1小時；速尿為排鉀利尿劑,故常與安體舒通合用.速尿長期應(yīng)用（7～10天）后,利尿作用減弱,有時需加劑量,最好改為間隙用藥,即停藥3天后再用.建議對嚴(yán)重水腫者選擇不同作用部位的利尿劑聯(lián)合交替使用.
      3.高凝狀態(tài)治療
      腎病綜合征患者由于凝血因子改變處于血液高凝狀態(tài),尤其當(dāng)血漿白蛋白低于20～25g/L時,即有靜脈血栓形成可能.目前臨床常用的抗凝藥物有：
      （1）肝素：主要通過激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性.常用劑量50～75mg/d靜滴,使ATⅢ活力單位在90％以上.有文獻報道肝素可減少腎病綜合征的蛋白尿和改善腎功能,但其作用機理不清楚.值得注意的是肝素（MＷ65600）可引起血小板聚集.目前尚有小分子量肝素皮下注射,每日一次.
      （2）尿激酶（UK）：直接激活纖溶酶原,導(dǎo)致纖溶.常用劑量為2～8萬U/d,使用時從小劑量開始,并可與肝素同時靜滴.監(jiān)測優(yōu)球蛋白溶解時間,使其在90～120分鐘之間.UK的主要副作用為過敏和出血.
      （3）華法令：抑制肝細(xì)胞內(nèi)維生素Ｋ依賴因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ｘ的合成,常用劑量2.5mg/d,口服,監(jiān)測凝血酶原時間,使其在正常人的50％～70％.
      （4）潘生丁：為血小板拮抗劑,常用劑量為100～200mg/d.一般高凝狀態(tài)的靜脈抗凝時間為2～8周,以后改為華法令或潘生丁口服.
      有靜脈血栓形成者：①手術(shù)移去血栓.②介入溶栓.經(jīng)介入放射在腎動脈端一次性注入UK24萬U來溶解腎靜脈血栓,此方法可重復(fù)應(yīng)用.③全身靜脈抗凝.即肝素加尿激酶,療程2～3個月.④口服華法令至腎病綜合征緩解以防血栓再形成.
      4.高脂血癥治療
      腎病綜合征患者,尤其是多次復(fù)發(fā)者,其高脂血癥持續(xù)時間很長,即使腎病綜合征緩解后,高脂血癥仍持續(xù)存在.近年來認(rèn)識到高脂血癥對腎臟疾病進展的影響,而一些治療腎病綜合征的藥物如：腎上腺皮質(zhì)激素及利尿藥,均可加重高脂血癥,故目前多主張對腎病綜合征的高脂血癥使用降脂藥物.可選用的降脂藥物有：①纖維酸類藥物（fibric acids）：非諾貝特（fenofibrate）每日3次,每次100mg,吉非羅齊（gemfibrozil）每日2次,每次600mg,其降血甘油三酯作用強于降膽固醇.此藥偶有胃腸道不適和血清轉(zhuǎn)氨酶升高.②Hmg-CoA還原酶抑制劑：洛伐他?。澜抵?20mgBid,辛伐他汀（舒降脂）,5mg Bid；此類藥物主要使細(xì)胞內(nèi)Ch下降,降低血漿LDL-Ch濃度,減少肝細(xì)胞產(chǎn)生VLDL及LDL.③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：主要作用有降低血漿中Ch及TG濃度；使血漿中HDL升高,而且其主要的載脂蛋白ApoA-Ⅰ和ApoA-Ⅱ也升高,可以加速清除周圍組織中的Ch；減少LDL對動脈內(nèi)膜的浸潤,保護動脈管壁.此外ACEI尚可有不同程度降低蛋白尿的作用.
      5.急性腎衰治療
      腎病綜合征合并急性腎衰時因病因不同則治療方法各異.對于因血液動力學(xué)因素所致者,主要治療原則包括：合理使用利尿劑,腎上腺皮質(zhì)激素,糾正低血容量和透析療法.血液透析不僅控制氮質(zhì)血癥,維持電解質(zhì)酸堿平衡,且可較快清除體內(nèi)水分潴留.因腎間質(zhì)水腫所致的急性腎衰經(jīng)上述處理后,腎功能恢復(fù)較快.使用利尿劑時需注意：①適時使用利尿劑：腎病綜合征伴急性腎衰有嚴(yán)重低蛋白血癥者,在未補充血漿蛋白就使用大劑量利尿劑時,會加重低蛋白血癥和低血容量,腎功能衰竭更趨惡化.故應(yīng)在補充血漿白蛋白后（每日靜脈用10～50g人體白蛋白）再予以利尿劑.但一次過量補充血漿白蛋白又未及時用利尿劑時,又可能導(dǎo)致肺水腫.②適當(dāng)使用利尿劑：由于腎病綜合征患者有相對性血容量不足和低血壓傾向,此時用利尿劑應(yīng)以每日尿量2000～2500ml或體重每日下降在1kg左右為宜.③伴血漿腎素水平增高的患者,使用利尿劑血容量下降后使血漿腎素水平更高,利尿治療不但無效反而加重病情.此類患者只有糾正低蛋白血癥和低血容量后再用利尿劑才有利于腎功能恢復(fù).
      腎病綜合征合并急性腎衰一般均為可逆性,大多數(shù)患者在治療下,隨著尿量增加,腎功能逐漸恢復(fù).少數(shù)病人在病程中多次發(fā)生急性腎衰也均可恢復(fù).預(yù)后與急性腎衰的病因有關(guān),一般來說急進性腎小球腎炎,腎靜脈血栓形成預(yù)后較差,而單純與腎病綜合征相關(guān)者預(yù)后較好.
      生活護理：
      腎病綜合征的護理應(yīng)注意以下幾個方面：
      (1)心理護理：病人常有恐懼,煩躁,憂愁,焦慮等心理失調(diào)表現(xiàn),這不利于疾病的治療和康復(fù).護理者的責(zé)任心,熱情親切的服務(wù)態(tài)度,首先給病人安全和信賴感,進而幫助他克服不良的心理因素,解除其思想顧慮,避免情志刺激,培養(yǎng)樂觀情緒.《素問·湯液醪醴論》云：“精神進,意志治,病可愈.”要做好衛(wèi)生宣教,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā).
      (2)臨床護理：如水腫明顯,大量蛋白尿者應(yīng)臥床休息；眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍高些；嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常改換體位；胸腔積液者宜半臥位；陰囊水腫者宜用托帶將陰囊托起.同時給高熱量富含維生素的低鹽飲食.在腎功能不全時,因尿素氮等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留,刺激口腔粘膜易致口腔潰瘍,應(yīng)加強衛(wèi)生調(diào)護,用生理鹽水頻漱口,保持室內(nèi)空氣新鮮,地面用84液消毒,每日1次,并減少陪人等.
      (3)藥物治療的護理：用利尿劑后,應(yīng)觀察用藥后的反應(yīng),如病人的尿量,體重,皮膚的彈性.用強效利尿劑時,要觀察病人的循環(huán)情況及酸堿平衡情況；在用激素時,應(yīng)注意副作用,撤藥或改變用藥方式不能操之過急,不可突然停藥,做好調(diào)護,可促進早日康復(fù).
      腎病綜合征的中成藥治療
      1.杞菊地黃口服液：具有滋腎養(yǎng)肝的功效.適用于腎陰不足,陰虛陽亢者.6歲以下每次5ml,6歲以上每次10ml,1日2次.
      2.補腎丸：具有鎖陽固精,滋陰補腎的功效.適用于腎陰不足,陰虛陽亢者.6歲以下每次1/2丸,6歲以上每次1丸,1日2次,空腹鹽水送服.
      3.左歸丸：具有滋腎補陰的功效.適用于本病屬真陰不足者.3～6歲每服3g,6～9歲每服6g,9～12歲每服9g,1日2次.
      4.右歸丸：具有溫補腎陽的功效.適用于本病屬腎陽不足者.3～6歲每服1/2丸,6～9歲每服1丸,9～12歲每服1～2丸.1日2次.
      5.龜鹿二膠丸：具有溫補腎陽的功效,適用于腎病綜合征屬腎陽不足者.3～6歲每服3g,6～9歲每服6g,9～12歲每服9g,1日2次.
      6.雷公藤總甙片：具有解毒化瘀的功效.適用于腎病綜合征各型.每日1～1.6mg/kg,分2～3次口服.
      
      

      病情分析：
      蛋白尿,水腫都是腎病綜合征的典型表現(xiàn)
      指導(dǎo)意見：
      腎病綜合征的預(yù)后轉(zhuǎn)歸與其病理變化關(guān)系密切.微小病變型預(yù)后最好,灶性腎小球硬化和系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎預(yù)后最差.微小病變型90%-95%的病兒對首次應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有效.其中85%有復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)在第一年比以后更常見.3-4年未復(fù)發(fā)者,其后有95%的機會不復(fù)發(fā).所以最好要知道小孩的病理類型對癥治療.
      生活護理：
      可以調(diào)整糖皮質(zhì)激素的劑量和療程或更換糖皮質(zhì)激素制劑.
      
      以上是對“腎病綜合征”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      用中藥調(diào)理,只要徹底的消除病因,就能徹底的治愈,不要只是簡單的激素或者某種藥物治療,那樣很難治愈,還要注意一些禁忌,這些禁忌中醫(yī)和西醫(yī)要求是不一樣的,因為觀點不一樣,找一個好的真正的中醫(yī)大夫辯證處方,很快就能徹底痊愈.