腹中的胎兒有腎盂現(xiàn)象

      病情分析：
      你好,首先：腎盂分離>=7mm為輕度,腎盂分離>=10mm為重度,但需了解胎兒膀胱是否充盈,如膀胱充盈,需等胎兒排尿后復(fù)查,輕度積水應(yīng)該還不算太嚴(yán)重,
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      以后定期繼續(xù)檢查吧,隨孕周增加腎盂分離是否逐漸增加.了解胎兒腎積水是否進(jìn)行性發(fā)展,腎臟發(fā)育的大小,腎皮質(zhì)是否有變薄.如有腎皮質(zhì)變薄,可能對(duì)胎兒有一定影響.反之可能影響不大.
      生活護(hù)理：
      生下來(lái)就應(yīng)該檢查.首先做B超,必要時(shí)可靜脈腎盂造影,明確腎臟功能和梗阻的部位.手術(shù)有一定的難度,但對(duì)孩子的生命沒(méi)有影響.
      
      

      病情分析：
      你好,一般會(huì)沒(méi)事的,請(qǐng)不要擔(dān)心啊!
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      定期去醫(yī)院查下,好好配合醫(yī)生的檢查,還有,出什么小問(wèn)題那邊的醫(yī)生也能幫你解決的!
      生活護(hù)理：
      好了,平時(shí)多注意營(yíng)養(yǎng),祝你好孕!
      
      

      病情分析：
      正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度分離,分離徑可達(dá)6毫米,而胎齡大于30周后腎盂擴(kuò)張≥10毫米或存在腎小盞擴(kuò)張則為腎積水.腎積水分為兩種.一種為可復(fù)性：積水寬度1.01—1.63厘米之間,腎實(shí)質(zhì)較厚,1.02—0.58厘米之間,胎兒出生后環(huán)境變化,積水隨之消失.常見(jiàn)于胎兒的膀胱內(nèi)大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節(jié)律失調(diào).另外部分病例的輸尿管可能存在某些解剖結(jié)構(gòu)的異常.另一種為不可復(fù)性：積水寬度2.15—2.56厘米,腎實(shí)質(zhì)厚0.3—0.2厘米,常見(jiàn)于先天性輸尿管狹窄,多有分泌功能的變化,出生后應(yīng)及時(shí)治療.
      綜上所述,全面了解胎兒腎積水的轉(zhuǎn)歸,定期隨訪(fǎng)尤為重要.發(fā)現(xiàn)了胎兒的腎積水不要過(guò)于擔(dān)憂(yōu),不必急于終止妊娠,應(yīng)于B超發(fā)現(xiàn)后一小時(shí)或一周后復(fù)查.如胎兒腎積水寬度＜1.63厘米或腎實(shí)質(zhì)厚度＞0.58厘米,可視為正常；如積水寬度＞2.15厘米或腎實(shí)質(zhì)厚度＜0.2厘米為不可復(fù)性,可視情況終止妊娠.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      胎兒及新生兒腎積水的治療
       1.胎兒腎功能的評(píng)價(jià)
       目前,對(duì)胎兒腎功能的評(píng)價(jià)主要通過(guò)胎兒尿液的分析.正常胎兒產(chǎn)生低滲尿液,有進(jìn)行性腎臟損害的胎兒近曲小管功能受損,尿液為等滲,尿鈉,氯,鈣,β2微球蛋白和滲透壓的增高提示腎臟受損或有不可逆的腎發(fā)育不良,Johnson〔12〕還指出對(duì)尿中電解質(zhì)的連續(xù)檢測(cè)可提高診斷的準(zhǔn)確率.但是,上述檢查對(duì)腎功判定的準(zhǔn)確性仍存在爭(zhēng)議〔13,14〕.高分辨率的核磁共振分光鏡檢查對(duì)于區(qū)分胎兒腎積水是否有腎功受損或腎發(fā)育不良,敏感性達(dá)88%,特異性達(dá)86%〔15〕,但尚缺乏前瞻性研究.
       2.胎兒腎積水的宮內(nèi)治療
       胎兒下尿路梗阻所致的雙側(cè)腎積水的宮內(nèi)手術(shù)可以通過(guò)緩解梗阻和恢復(fù)羊水水平而改善胎兒預(yù)后,但是出血,敗血癥,流產(chǎn),早產(chǎn)以及腎臟和肺發(fā)育不良的存在仍是需要權(quán)衡的危險(xiǎn)因素.最初的治療方法為膀胱穿刺,但是這種方法常常不能使積水緩解或防止腎發(fā)育不良.隨后,出現(xiàn)了經(jīng)皮膀胱羊膜分流術(shù),開(kāi)放式胎兒手術(shù)和胎兒鏡手術(shù).手術(shù)限于下尿路梗阻所致的雙側(cè)腎積水的染色體正常的男性胎兒,反流,腎盂輸尿管交界處梗阻,重復(fù)畸形和其他原因所致的單側(cè)腎積水不適于宮內(nèi)手術(shù)治療.國(guó)外研究的報(bào)道中總的經(jīng)皮膀胱羊膜分流術(shù)的胎兒存活率僅為47%,并發(fā)癥的發(fā)生率為45%.開(kāi)放式胎兒手術(shù)的效果并不比經(jīng)皮分流術(shù)的效果好,并且并發(fā)癥發(fā)生率也很高.胎兒鏡手術(shù)可協(xié)助診斷,此外,胎兒鏡技術(shù)還可用于引流尿液或經(jīng)子宮切除胎兒后尿道瓣膜〔5〕,對(duì)孕婦和胎兒的危險(xiǎn)性相對(duì)小.但是,目前胎兒腎積水的宮內(nèi)手術(shù)仍然是一個(gè)實(shí)驗(yàn)性的技術(shù),宮內(nèi)手術(shù)最重要的是要考慮到手術(shù)是否提高了生存率,降低了病死率.
       3.胎兒及新生兒腎積水手術(shù)治療的時(shí)機(jī)
       對(duì)胎兒及新生兒腎盂輸尿管交界處梗阻所致的無(wú)癥狀性腎積水的手術(shù)時(shí)間及必要性存在許多爭(zhēng)論,一方面,單側(cè)腎盂腎盞擴(kuò)張不危及患兒生命,而且有梗阻自消,腎功能保存和改善的非手術(shù)病例,不需診斷后立即手術(shù)；另一方面,若手術(shù)延誤則可能發(fā)生腎功損害進(jìn)行性加重.因此,確定新生兒腎積水的手術(shù)指征很重要,以減少不必要手術(shù)的數(shù)量并最大限度保護(hù)腎臟功能.
       不同意手術(shù)的觀(guān)點(diǎn)有：① 經(jīng)常有報(bào)道胎兒腎積水在孕晚期和生后自消.關(guān)于可疑新生兒腎盂輸尿管交界處梗阻的自然病程的研究表明,經(jīng)常有重度腎積水自消,甚至在最初功能不好的腎有利尿性腎圖所示的上尿路梗阻的改善或消退〔16〕.這些人認(rèn)為無(wú)癥狀的新生兒可以通過(guò)監(jiān)護(hù)腎功而非手術(shù)隨訪(fǎng),手術(shù)必須在有惡化征象出現(xiàn)時(shí)才能做〔9.17～19〕；② 胎兒出生后發(fā)現(xiàn)腎積水可能是由于輸尿管反流或者為無(wú)輸尿管梗阻的腎盂腎盞擴(kuò)張所致.
       主張單側(cè)腎梗阻在診斷后盡早手術(shù)者的觀(guān)點(diǎn)有：① 重度腎積水（有腎盞擴(kuò)張和皮質(zhì)變薄）在宮內(nèi)很少有自消,生后也幾乎沒(méi)有這樣的可能；②研究表明當(dāng)新生兒或嬰兒?jiǎn)蝹?cè)腎梗阻解除后,腎功恢復(fù)的潛能很大.根據(jù)實(shí)驗(yàn)及臨床有關(guān)腎代償肥大的報(bào)道,新生兒期行單側(cè)腎切除的動(dòng)物或先天缺失一側(cè)腎的人出生后,保留的腎增生迅速,嬰兒以及幼小動(dòng)物和年長(zhǎng)一些的兒童或動(dòng)物相比,保留腎最終的大小和對(duì)側(cè)腎丟失時(shí)的年齡成反比.有研究表明梗阻腎的對(duì)側(cè)正常腎在生后很快發(fā)生代償性肥大增生,而且在出生時(shí)增生的潛力最大,如果梗阻解除,一個(gè)非發(fā)育不良的受損腎能重新獲得生長(zhǎng),但是一旦對(duì)側(cè)腎已出現(xiàn)增生,梗阻腎要恢復(fù)正常功能的潛力就下降了,因此,應(yīng)該盡量在胎兒期診斷出單側(cè)梗阻,此時(shí)解除梗阻或減壓將使患腎有最大的生長(zhǎng)潛力,而且此時(shí)手術(shù)的結(jié)果明顯好于等到6個(gè)月或1歲時(shí)手術(shù)的結(jié)果.另外,在監(jiān)測(cè)中積水腎易于發(fā)生感染,因此早期解除梗阻很有必要.
       Palmer等〔20〕對(duì)重度梗阻性單側(cè)腎積水行隨機(jī)研究以評(píng)價(jià)梗阻的自然病程并和手術(shù)結(jié)果比較.作者將32例3度單側(cè)腎積水且分腎功能＞40%的患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組和手術(shù)組,行超聲和腎圖隨訪(fǎng)3年.結(jié)果：兩組腎腎功能穩(wěn)定相似,但觀(guān)察組最終有25%的患兒因腎圖示排出較前惡化且積水加重或分腎功能喪失＞10%而需手術(shù)治療.Koff〔21〕指出腎盂輸尿管交界處梗阻必須在診斷后立即手術(shù),但是診斷新生兒腎積水有無(wú)梗阻很困難,而且適于成人和兒童的傳統(tǒng)診斷方法對(duì)新生兒無(wú)效,為此,Nonomura等〔22〕指出應(yīng)對(duì)新生兒腎積水密切隨訪(fǎng)觀(guān)察并反復(fù)檢查以避免不必要的手術(shù).一些學(xué)者〔23,24〕通過(guò)實(shí)驗(yàn)和臨床研究了腎盂輸尿管交界處復(fù)合體（包括腎盂,腎盂輸尿管交界處,上段輸尿管）的組織形態(tài)學(xué)改變,提出部分輸尿管梗阻導(dǎo)致的腎盂輸尿管交界處的病理改變可隨梗阻的解除部分逆轉(zhuǎn),因此應(yīng)早期解除梗阻；而另一些人則認(rèn)為雖然病理改變?cè)街?積水程度越重,術(shù)后腎功恢復(fù)越慢,但病理改變與年齡無(wú)關(guān),因此,PUJ梗阻在初期應(yīng)非手術(shù)觀(guān)察以降低不必要手術(shù)的數(shù)量.盡管目前國(guó)外學(xué)者對(duì)胎兒及新生兒腎積水的手術(shù)時(shí)間各持己見(jiàn),但大多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為新生兒腎積水如果有梗阻損傷的征象,不管患兒年齡多大,都必須立即手術(shù),而定義梗阻的唯一方法是確定一些梗阻性損害的證據(jù),包括腎功未獲得所期望的改善,對(duì)側(cè)腎代償肥厚和積水進(jìn)展等.
       綜上所述,胎兒及新生兒腎積水是一個(gè)比較復(fù)雜的病理,生理過(guò)程,對(duì)其發(fā)生,發(fā)展及病理演變的研究有利于對(duì)其進(jìn)行正確處理.新生兒腎積水生后應(yīng)密切隨訪(fǎng),進(jìn)行超聲檢查及階段性的核素掃描,待有積水進(jìn)展,腎功惡化或有確切的梗阻證據(jù)再手術(shù),但是目前尚缺乏客觀(guān)的指標(biāo),有待進(jìn)一步研究
      生活護(hù)理：
      希望我的建議能夠幫到你
      
      以上是對(duì)“腹中的胎兒有腎盂現(xiàn)象”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！