坐骨神經(jīng)痛，要怎樣治療

      病情分析：
      坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干.坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)（臀部,大腿后側(cè),小腿后外側(cè)和腳的外側(cè)面）的疼痛.
      本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類.
      原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛（坐骨神經(jīng)炎）原因不明,臨床比較少見.
      繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起,又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛,分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干.根性多見,病因以椎間盤突出最常見,其他病因有椎管內(nèi)腫瘤,椎體轉(zhuǎn)移病,腰椎結(jié)核,腰椎管狹窄等；干性可由骶髂關(guān)節(jié)炎,盆腔內(nèi)腫瘤,妊娠子宮壓迫,髖關(guān)節(jié)炎,臀部外傷,糖尿病等所致.
      中醫(yī)相關(guān)病癥：痹證.
      坐骨神經(jīng)痛的原因大多數(shù)是由于坐骨神經(jīng)行徑途中附近結(jié)構(gòu)病變侵犯了坐骨神經(jīng)而引起的.常見的有外傷引起的腰椎間盤突出,妊娠后期膨大的子宮壓迫,子宮和附件炎,臀部肌肉注射部位不恰當(dāng),把刺激性的藥物注射至坐骨神經(jīng)干而引起神經(jīng)的化學(xué)性損傷.少數(shù)患者可因脊椎椎管內(nèi)腫瘤,脊柱,骶骼關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)的外傷,結(jié)核,炎癥,腫瘤而引起.以上叫做繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛.另有少數(shù)患者找不到明確的原因,往往在受涼后或在潮濕的環(huán)境中久居而發(fā)病叫做原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,或坐骨神經(jīng)炎.
      主要癥狀
      坐骨神經(jīng)病多見于中老年男子,以單側(cè)較多.起病急驟,首先感到下背部酸痛和腰部僵直感.或者在發(fā)病前數(shù)周,在走路和運(yùn)動(dòng)時(shí),下肢有短暫的疼痛.以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛.疼痛由腰部,臀部或髖部開始,向下沿大腿后側(cè),腘窩,小腿外側(cè)和足背擴(kuò)散,在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛.夜間更嚴(yán)重.
      診斷
      發(fā)病時(shí)患者首先感到下背部酸痛,腰部僵直感,以后逐漸加重而發(fā)展為劇烈疼痛,疼痛由腰部,臀部,髖部開始,向下沿大腿后側(cè), 腘窩,小腿外側(cè)和足背擴(kuò)散,有時(shí)有燒灼樣或針刺樣疼痛.患者喜臥向健側(cè),病側(cè)下肢髖膝部微屈,重心移向健側(cè).日久大腿后方及小腿的肌肉松軟無力,可導(dǎo)致輕度肌肉萎縮.
      指導(dǎo)意見：
      治療
      發(fā)生本病應(yīng)上醫(yī)院就診以明確病因,積極治療使神經(jīng)受到壓迫或刺激的原發(fā)疾?。ㄈ缪甸g盤突出）.
      對(duì)癥治療可選用解熱鎮(zhèn)痛藥,如布洛芬,雙氯酚酸等.
      輔助治療
      疼痛發(fā)作時(shí),可用冰敷患處30-60分鐘,每天數(shù)次,連續(xù)二至三天,然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處,也可服用消炎痛等非處方止痛藥.
      每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部,溫度不可太高,以舒適為宜.
      飲食調(diào)養(yǎng)
      可常吃以下食物：
      1,川斷25克,杜促30克,與1條豬尾共煮,調(diào)味服用.
      2,桑寄生15克與1個(gè)雞蛋,煲熟服用.
      3,老桑枝6克,與500克重的雌雞共燉,飲湯食用.
      生活護(hù)理：
      注意事項(xiàng)
      硬板床休息,可堅(jiān)持做床上體操.
      要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,生活規(guī)律化,適當(dāng)參加各種體育活動(dòng).
      運(yùn)動(dòng)后要注意保護(hù)腰部和患肢,內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r(shí)換洗,防止潮濕的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受涼,受風(fēng).
      
      

      病情分析：
      本病男性青壯年多見,單側(cè)為多.疼痛程度及時(shí)間常與病因及起病緩急有關(guān).
      一,根性坐骨神經(jīng)痛
      起病隨病因不同而異.最常見的腰椎間盤突出,常在用力,彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下,急性或亞急性起病.少數(shù)為慢性起病.疼痛常自腰部向一側(cè)臀部,大腿后,腘窩,小腿外側(cè)及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇,夜間更甚.病員為避免神經(jīng)牽拉,受壓,常取特殊的減痛姿勢(shì),如睡時(shí)臥向健側(cè),髖,膝關(guān)屈曲,站立時(shí)著力于健側(cè),日久造成脊柱側(cè)彎,多彎向健側(cè),坐位進(jìn)臀部向健側(cè)傾斜,以減輕神經(jīng)根的受壓.牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛,或疼痛加劇,如Kernig征陽性（病員仰臥,先屈髖及膝成直角,再將小腿上抬.由于屈肌痙攣,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽性（病員仰臥,下肢伸進(jìn),患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）.坐骨神經(jīng)通路可有壓痛,如腰旁點(diǎn),臀點(diǎn),國點(diǎn),踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等.患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺減退.臀肌張力松弛,伸拇及屈拇肌力減弱.跟腱反射減弱或消失.
      二,干性坐骨神經(jīng)痛：
      起病緩急也隨病因不同而異.如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病.疼痛常從臀部向股后,小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射.行走,活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重.壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下,Lasegue征陽性而Kernig征多陰性,脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對(duì)坐骨神經(jīng)干的牽拉.
      指導(dǎo)意見：
      治療；
      一,臥床休息：
      特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周,有的患者癥狀自行緩解.
      二,藥物治療：
      西藥：止痛劑,維生素B族,短程皮質(zhì)類固醇激素口服可有利恢復(fù).
      中藥：外用貼劑,如立正消痛貼等純中藥外敷藥對(duì)坐骨神經(jīng)痛有較好的治療效果.
      三,理療：
      急性期可用超短波療法,紅斑量紫外線照射等治療.慢性期可用短波療法直流電碘離子導(dǎo)入.
      坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)治療：
      （一）
      【辨證】寒濕閉阻.
      【治法】散寒除濕,通痹止痛.
      【方名】蠲痹鎮(zhèn)痛湯.
      【組成】制川烏10克,制草烏10克,細(xì)辛6克,牛膝15克,蒼術(shù)12克,防己12克,制乳香10克,制沒藥10克,川芎15克,桂枝12克,甘草6克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      【出處】周天寒方.
      （二）
      【辨證】風(fēng)寒濕邪凝滯,經(jīng)絡(luò)瘀阻.
      【治法】祛風(fēng)除濕,散寒止痛.
      【方名】皂獨(dú)附姜湯.
      【組成】皂刺30克,獨(dú)活9克,附子9克,肉桂6克,姜黃15克,蒼術(shù)15克,薏仁30克,防己9克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      【出處】呂廣振方.
      （三）
      【辨證】風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,筋脈失養(yǎng).
      【治法】舒筋活絡(luò),行血止痛.
      【方名】舒筋活絡(luò)飲.
      【組成】獨(dú)活15克,靈仙12克,千年健10克,杜仲12克,牛膝15克,續(xù)斷12克,木瓜10克,雞血藤30克,紅花9克,當(dāng)歸12克,川芎9克,地龍10克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      【出處】曾沖方.
      （四）
      【辨證】風(fēng)寒濕氣侵入肌膚,流注經(jīng)絡(luò),濕凝為痰,痰瘀互結(jié),閉塞遂道,營衛(wèi)失其流暢.
      【治法】祛風(fēng)除濕,活血化瘀,滌痰通絡(luò).
      【方名】通經(jīng)止痛湯.
      【組成】制南星10克,白芷10克,黃柏10克,川芎10克,紅花10克,羌活10克,威靈仙25克,蒼術(shù)15克,桃仁15克,防己15克,元胡15克,獨(dú)活15克,龍膽草6克,神曲12克,桂枝12克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次,3天為1療程.
      【出處】李治方方.
      （五）
      【辨證】寒濕阻絡(luò).
      【治法】通陽開痹,驅(qū)濕逐寒.
      【方名】驅(qū)痹湯.
      【組成】細(xì)辛6-12克,制草烏6-12克,制川烏6-12克,麻黃15克,牛膝20克,木瓜20克,乳香10克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次,細(xì)辛,制川草烏的藥量即先從小量開始,逐漸增量.
      【出處】李述文方.
      （六）
      【辨證】風(fēng)寒侵襲,脈絡(luò)阻滯.
      【治法】祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò).
      【方名】蛇蝎湯.
      【組成】烏梢蛇10克,炒地龍10克,僵蠶10克,桂枝10克,川芎10克,甘草10克,全蝎6克,制川烏6克,制草烏6克,蜈蚣4克.
      【用法】川,草烏先煎半小時(shí)以減少毒性,后入他藥,取藥液300毫升,每日1劑.
      【出處】王健民方.
      （七）
      【辨證】陽虛氣弱,寒濕阻滯經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不利.
      【治法】溫陽益氣,散寒祛濕,和血通絡(luò).
      【方名】薏苡附子散合芍藥甘草加味.
      【組成】薏苡仁70克,制附子25克（先煎）,炙甘草30克,赤芍20克,黃芪30克,黨參20克,當(dāng)歸15克,卷柏12克,木通10克,秦艽18克,海風(fēng)藤10克,雞血藤12克,乳香10克,沒藥10克,牛膝10克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      【出處】程廣里方.
      （八）
      【辨證】寒熱瘀阻.
      【治法】散寒祛濕,舒筋活絡(luò).
      【方名】坐骨神經(jīng)Ⅰ號(hào)方加味.
      【組成】川牛膝60-120克,黃柏9-12克,生苡仁30-40克,川芎10-12克,木瓜12-18克,細(xì)辛4-6克,蒼術(shù)10-15克,獨(dú)活10-15克,土鱉蟲10-15克,桑寄生30克,淫羊藿30克,雞血藤30克,伸筋草30克,赤芍15克,白芍15克,生地15克,熟地15克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      【出處】宋新家方.
      （九）
      【辨證】氣血兩虛,寒濕痹阻.
      【治法】益氣活血,舒筋止痛.
      【方名】坐骨丸.
      【組成】黨參60克,當(dāng)歸60克,木瓜60克,延胡索60克,甘草60克,續(xù)斷90克,全蝎30克,落得打30克,甘松30克,蜈蚣20條,蜂房2只.
      【用法】研末煉蜜為丸,每服6克,日服3次.
      【出處】章次公方.
      （十）
      【辨證】寒濕之邪侵襲,氣血流行不暢.
      【治法】溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)散寒.
      【方名】痛痹湯.
      【組成】烏蛇20克,延胡索10克,申姜10克,雞血藤25克,牛膝15克,丹參15克,當(dāng)歸15克,白芍15克,炙甘草15克,乳香7.5克,沒藥7.5克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      【出處】石正仿方.
      （十一）
      【辨證】風(fēng)寒濕痹,阻滯經(jīng)絡(luò).
      【治法】除濕散寒,溫通經(jīng)脈.
      【方名】新方桂枝湯.
      【組成】桂枝30-60克,白芍15-30克,生姜3-5片,甘草5-6克,大棗5-10枚,北黃芪15-30克,當(dāng)歸10-15克,川牛膝10-15克,獨(dú)活10-15克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      【出處】劉志斌方.
      （十二）
      【辨證】風(fēng)寒濕邪,阻閉經(jīng)絡(luò).
      【治法】散寒利濕,驅(qū)風(fēng)通絡(luò).
      【方名】當(dāng)歸回逆湯.
      【組成】全當(dāng)歸15克,嫩桂枝10克,酒杭芍10克,北細(xì)辛3克,小木通10克,川牛膝12克,香獨(dú)活10克,宣木瓜10克,生甘草3克,干地龍10克,全蝎5克,川蜈蚣3條,防己10克,川斷15克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      【出處】曾紹裘方.
      （十三）
      【辨證】寒濕之邪,內(nèi)傳經(jīng)絡(luò),氣血瘀阻,經(jīng)遂不通.
      【治法】祛濕散寒,溫通經(jīng)脈,化瘀止痛.
      【方名】加味桂烏湯.
      【組成】桂枝12克,白芍30克,丹參30克,制川烏9克,炙甘草9克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      【出處】祝漢臣方.
      （十四）
      【辨證】寒凝氣滯,瘀阻經(jīng)脈.
      【治法】溫陽散寒,化瘀通絡(luò).
      【方名】加減陽和湯.
      【組成】麻黃10克,熟地20克,油桂5克,白芥子15克,焦白術(shù)15克,鹿角霜50克,玄胡25克,桃仁15克,赤芍15克,茯苓15克,生甘草15克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      【出處】尚爾壽方.
      （十五）
      【辨證】勞傷筋脈,氣血不運(yùn),經(jīng)遂不通.
      【治法】舒筋活絡(luò),緩急止痛.
      【方名】加味芍藥甘草湯.
      【組成】生白芍50克,炙甘草50克,元胡15克,罌粟殼15克.
      【用法】水煎服,每日1劑,日服2次.
      【出處】陳玉明方.
      坐骨神經(jīng)痛的針灸治療：
      主穴：腰2-5夾脊穴,阿是穴,環(huán)跳
      1.風(fēng)寒濕痹
      【診斷要點(diǎn)】腰腿冷痛,上下走竄,屈伸不便,遇陰雨寒冷氣候加重,或伴下肢腫脹；苔薄白或白膩,脈浮緊或沉.
      【處方】秩邊,陽陵泉,命門
      2.瘀血阻滯
      【診斷要點(diǎn)】有腰部內(nèi)挫傷史,腰腿刺痛,痛處拒按,按之刺痛放散,夜間痛甚,不能俯仰,轉(zhuǎn)側(cè)不利；舌紫暗或有瘀斑,脈滯澀.
      【處方】陽陵泉,膈俞,血海,委中
      3.正氣不足
      【診斷要點(diǎn)】腰腿隱痛,反復(fù)發(fā)作,遇勞則甚,下肢萎軟,惡風(fēng)畏寒,喜揉喜按,神疲乏力,面色無華；舌淡苔少,脈沉細(xì).
      【處方】陽陵泉,委中,足三里,三陰交
      4,其它針灸療法：
      耳穴貼壓：坐骨神經(jīng),臀,腰骶椎,腎,壓痛點(diǎn)
      皮膚針：叩刺腰骶部及在壓痛點(diǎn)刺絡(luò)出血,加拔火罐.
      6.壯筋束骨丸
      (崔連光,王曉屏.壯筋束骨丸治療腰椎間盤源性腰腿痛86例.山東中醫(yī)雜志,1995：351～352)
      組成：當(dāng)歸,炒杜仲,川斷,雞血藤,丹參,地龍等.
      主治：腰椎間盤源性腰腿痛.
      用法：每日分早晚口服,每次5g,溫黃酒送服,連續(xù)服用12天為一療程,停藥3天,繼續(xù)下一療程.
      7.痹除定痛湯
      (劉遠(yuǎn)見,郭巧玲,劉家磊,等.痹除定痛湯治療坐骨神經(jīng)痛23.6例.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995：19～20)
      組成：獨(dú)活5g,當(dāng)歸15g,桑寄生30g,丹參30g,王不留行30g,雞血藤30g,川牛膝30g,杜仲15g,威靈仙15g,防己15g,防風(fēng)15g,土鱉蟲10g,細(xì)辛10g,制附子10g,甘草6g.
      功效：補(bǔ)腎養(yǎng)血活血,溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)利濕,化瘀鎮(zhèn)痛.
      主治：坐骨神經(jīng)痛.治愈率為51.3％,總有效率為96.2％.
      8.水蜈蚣合劑
      (樊淡.水蜈蚣合劑治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎32例.浙江中醫(yī)雜志,1989(7)：306)
      組成：水蜈蚣鮮品(或干品150g),生姜(切成塊),紅糖各250g,加水2 000ml,文武火煎至500ml,分2次溫服.
      主治：原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎,總有效率100％.
      生活護(hù)理：
      坐骨神經(jīng)痛的預(yù)防常識(shí)：
      許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關(guān),如發(fā)生于拎舉重物,扛抬重物,長時(shí)間的彎腰活動(dòng)或摔跌后.因此,當(dāng)需要進(jìn)行突然的負(fù)重動(dòng)作前,應(yīng)預(yù)先活動(dòng)腰部,盡量避免腰部“扭傷”,平時(shí)多進(jìn)行強(qiáng)化腰肌肌力的鍛煉,并改善潮濕的居住環(huán)境,常可降低本病的發(fā)病率.本病患者急性期應(yīng)及時(shí)就醫(yī),臥床休息,并密切配合診治,預(yù)后通常是好的