顱腦損傷.腦出血

      病情分析：
      暴力作用于頭顱引起的損傷.包括頭部軟組織損傷,顱骨骨折和腦損傷.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      腦水腫應(yīng)保守治療（如脫水,給予激素及限制入量）.顱內(nèi)血腫原則上是行開(kāi)顱血腫清除術(shù),而且應(yīng)早期手術(shù),一旦形成腦疝,預(yù)后危險(xiǎn).
      生活護(hù)理：
      嚴(yán)密觀(guān)察病情生命體征的觀(guān)察：體溫,脈搏,呼吸,血壓的變化,是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一.
      

      病情分析：
      顱骨是類(lèi)似球形的骨殼,容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容.顱骨骨折的重要性不在于顱骨骨折本身,而在于顱腔內(nèi)容的并發(fā)損傷.當(dāng)循流于腦室的腦脊髓液因通路被出血阻礙無(wú)法順流,以至液壓使得腦于膨脹,壓迫到腦部,而引起腦部功能障礙（結(jié)果亦即智能不足）,即稱(chēng)為腦水腫.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      單純線(xiàn)形骨折本身不需特殊處理,但應(yīng)警惕是否合并腦損傷；骨折線(xiàn)通過(guò)腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時(shí),要警惕硬腦膜外血腫的發(fā)生；需嚴(yán)密觀(guān)察或CT檢查.骨折線(xiàn)通過(guò)氣竇者可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣,要注意預(yù)防顱內(nèi)感染.顱底骨折本身無(wú)需特別治療,著重于觀(guān)察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏,顱神經(jīng)損傷等合并癥.合并腦脊液漏時(shí),須預(yù)防顱內(nèi)感染,不可堵塞或沖洗,不做腰穿,取頭高位臥床休息,避免用力咳嗽,打噴嚏和擤梯,給予抗生素.絕大多數(shù)漏口會(huì)在傷后1—2周內(nèi)自行愈合.如超過(guò)1個(gè)月仍未停止漏液,可考慮手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜,以封閉瘺口.傷后視力減退者,疑為視神經(jīng)受壓迫者應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù).
      生活護(hù)理：
      由于腦水腫和腦細(xì)胞壞死是腦功能障礙的主要原因,腦細(xì)胞壞死是不可逆的,因而防治腦水腫則是臨床上治療的重點(diǎn).
      
      

      病情分析：
      腦組織的液體含量較多,引起腦容積增大稱(chēng)為腦水腫.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
       1.嚴(yán)格控制加重腦水腫的因素
       （1）限制水入量：水入量過(guò)大可加重腦水腫,故在最初幾日,應(yīng)保持輕度脫水狀態(tài),使水出量略多于水入量.一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計(jì)算.
       （2）控制血壓；腦水腫時(shí)血壓高會(huì)加重腦水腫,血壓低會(huì)加重腦血液灌注不良.因此,對(duì)高血壓及低血壓均應(yīng)糾正.
       （3）動(dòng)脈氧分壓控制在13.3kPa（100mmHg）以上,二氧化碳分壓控制在5.3kPa（40mmHg）以下.
       （4）體溫控制在32～37℃之內(nèi).動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明40℃連續(xù)2小時(shí)可使冷凍性腦水腫動(dòng)物腦水腫增加40％.所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間,對(duì)腦水腫治療是有益的.
       （5）糾正酸中毒,調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂.
       2.降低顱內(nèi)壓力
       （1）甘露醇；20％甘露醇250ml,靜注,20～30分鐘注完.降壓作用可推持4～6小時(shí),每8克甘露醇可攜出水分100ml.甘露醇每6～8／小時(shí)1次.
       （2）山梨醇；用法同甘露醇.
       （3）尿素：由干會(huì)使血尿素氮升高,局部刺激性大,故目前不如甘露醇普遍.
      （4）甘油：是可以口服的降顱壓藥物.10％甘油每日每公斤1.2g靜滴,或50％甘油每日每公斤1.5g口服,由于半衰期僅30～40分鐘必須多次口服或連續(xù)靜點(diǎn).副作用較多,故目前使用亦不廣泛.
       3.腎上腺皮質(zhì)激素 參考“缺血性腦血管病”.
       4.利尿劑 參考“缺血性腦血管病”.
       5.醋氮酰胺可以降低顱內(nèi)壓力.強(qiáng)心糖或類(lèi)藥物也可以降低顱內(nèi)壓力.醋氮酰胺與狄戈辛合用會(huì)增強(qiáng)降顱內(nèi)壓力作用.
       6.巴比妥類(lèi)藥物 有報(bào)道腦外傷引起的腦水腫,使用硫賁妥不僅可以降低顱內(nèi)壓力而且可改善大腦灌注壓,對(duì)大腦損傷有保護(hù)作用.降顱壓的機(jī)理：①直接影響細(xì)胞Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)；②抑制糖的無(wú)氧酵解,增強(qiáng)糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善細(xì)胞膜對(duì)離子的滲透作用.
       7.過(guò)度換氣可降低二氧化碳分壓.
       8.病因治療.
      生活護(hù)理：
      腦水腫是由多種腦內(nèi),腦外疾病所引起腦組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外,液體的異常增多,導(dǎo)至腦體積增大.腦水腫是引起顱內(nèi)壓增高的主要原因.