乙肝治療情況

      病情分析：
      您好
       乙肝是個慢性傳染性疾病,是由乙肝病毒引起的,一般是有血液,性,和母嬰來傳播的.
      指導意見：
      就目前的診療手段來說,是沒有針對乙肝的藥物和技術的,您的肝功能是正常的,現(xiàn)在是不需要治療的.
      生活護理：
      注意保持心態(tài)的平和,要有一個好的生活習慣,戒煙限酒!
      

      病情分析：
      應根據臨床類型,病原學的不同型別采取不同的治療措施.總的原則是：以適當休息,合理營養(yǎng)為主,選擇性使用藥物為輔.應忌酒,防止過勞及避免應用損肝藥物.用藥要掌握宜簡不宜繁.
      一.急性肝炎的治療
      早期嚴格臥床休息最為重要,癥狀明顯好轉可逐漸增加活動量,以不感到疲勞為原則,治療至癥狀消失,隔離期滿,肝功能正?？沙鲈?經1～3個月休息,逐步恢復工作.
      飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜.應含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質,脂肪不宜限制過嚴.如進食少或有嘔吐者,應用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g,肝太樂400mg,普通胰島素8～16U,靜脈滴注,每日1次.也可加入能量合劑及10%氯化鉀.熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散.有主張黃疸深者重用赤芍有效.一般急性肝炎可治愈.
      二.慢性肝炎的治療
      主要包括抗病毒復制,提高機體免疫功能,保護肝細胞,促進肝細胞再生以及中醫(yī)藥治療,基礎治療及心理治療等綜合治療.因病情易反復和HBV復制指標持續(xù)陽性,可按情況選用下列方法：
      1.抗病毒治療
      對慢性HBV感染,病毒復制指標持續(xù)陽性者,抗病毒治療是一項重要措施.目前抗病毒藥物,效果都不十分滿意.應用后可暫時抑制HBV復制,停藥后這種抑制作用消失,使原被抑制的指標又回復到原水平.有些藥物作用較慢,需較長時間才能看到效果.由于抗病毒藥物的療效有限,且僅當病毒復制活躍時才能顯效,故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥,以提高療效.
      （1）干擾素（Interferons,IFN）是目前公認的對HBV復制有一定作用的藥物.其作用機制為：①阻斷病毒繁殖和復制,主要通過抗病毒蛋白（AVP）,導致mRNA裂解,阻止HBV復制；②誘導受感染肝細胞膜Ⅰ類MHC抗原表達.促進Tc細胞的識別和殺傷效應.目前臨床主要采用基因工程干擾素,包括干擾素α-1b,α-2a,α-2b.①重組干擾素α-2b（干擾能,Intron A）：每次300萬U,肌肉注射,每日1次連用1周后改為隔日1次,療程3～6月.HBeAg及HBV-DNA轉陰率可達30～70%,抑制HBV復制效果肯定.但絕大多數仍HBeAg持續(xù)陽性,可能與HBV-DNA整合有關.②α1型基因工程干擾素（干擾靈）：每次200萬～600萬U,肌肉注射,每日1次,療程2個月,近期HBeAg轉陰率55%.
      干擾素的療效,各家報告不一,HBeAg陰轉率一般在40%～50%.為了提高療效,有用皮質激素撤除后再用干擾素,但需注意病情較重的慢活肝忌用,否則可使病情惡化.對認為 由前C基因突變的HBV感染者,即抗-HBe陽性,HBV-DNA陽性的慢性肝炎,采用大劑量干擾素,療效不理想.β及γ干擾素對HBV復制療效不如α-IFN.
      影響干擾素療效的因素：①慢活肝優(yōu)于慢遷肝；②女性較男性療效好；③ALT增高者療效優(yōu)于ALT正常者；④HBsAg,HBeAg,HBV-DNA效價低者療效較好；⑤未用過抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過無效者好；⑥劑量與療程,大劑量與長療程者似較好.
      副作用與療程長短,劑量大小有關.最常見是“流感樣癥候群”,表現(xiàn)為畏寒,發(fā)熱,頭痛,全身酸痛,乏力等.但繼續(xù)應用或減量后常逐漸減輕.多為一過性發(fā)熱,常見于首劑,未發(fā)現(xiàn)和療效的關系.也可引起白細胞減少,血小板減少等,停藥后常自然恢復,不能影響治療.目前多認為與其他抗病毒藥或免疫調節(jié)藥聯(lián)用,可能提高療效.
      （
      指導意見：
      2）無環(huán)鳥苷（Acyclovir,ACV,國產阿普洛韋）：此藥為核苷類似物,對各種DNA病毒有抑制作用,它在體內經胸腺嘧啶激酶（TK）活化轉變?yōu)榫哂锌共∷鼗钚缘娜姿釤o環(huán)鳥苷,后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用,因此對具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好,HBV不具有TK,故作用一般,多認為與干擾素合用療效較好.用法為每日15mg/kg,分上下午稀釋后靜脈滴注,持續(xù)2小時,每日1次,連用30日,然后停15日再用15日,療程為60日.國內報告療效不一,效果不如α-干擾素.
      （3）阿糖腺苷（Ara-A）及單磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP）,兩者均為嘌呤類似物,能選擇性抑制病毒DNAP和核苷酸還原酶活性,阻止DNA型病毒復制.由于Ara-A,Ara-AMP副作用較大,近年已少用.
      （4）聚肌胞（PolyI：C）：為人工合成的干擾素誘導劑,國內應用較久,療效一直未能肯定.對慢乙肝療效不顯著.用法為4mg,肌肉注射,每周2次,療程3～6月.
      2.免疫調節(jié)藥 目的在于提高抗病毒免疫.
      （1）胸腺肽：通過影響cAMP而增強T細胞活性.用法為每日10～20mg,肌肉注射或靜脈滴注,療程2～3月.
      （2）白細胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效應細胞增殖及誘生γ-干擾素.用法為每日1000～2000U,肌肉注射,每日1次,療程28～56日.部分患者HBeAg轉陰.
      （3）淋巴因子激活性殺傷細胞（(Lymphokine-activited Killer Cell,簡稱LAK細胞）,系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前體細胞而得.國內報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉陰.
      3.保護肝細胞藥物
      （1）益肝靈 由水飛薊草種子提取的黃體甙,可穩(wěn)定肝細胞膜,促進肝細胞再生.用法為每次2片,每日3次,療程3月.
      （2）強力寧 自甘草中提取的甘草甜素,對四氯化碳中毒性肝損害有效,對肝炎治療,以降酶作用較好,停藥后有反跳.現(xiàn)有同類產品甘利欣注射液,經研究降酶效果優(yōu)于強力寧.用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注,每日1次,療程1～2月,注意對心,腎功能衰竭,嚴重低血鉀,高血鈉癥禁用.孕婦及嬰幼兒不宜用.
      （3）齊墩果酸片：用法為80mg,每日3次服用,療程3月.聯(lián)苯雙酯,用法為15～25mg,每日3次服用,轉氨酶正常后減量維持,療程6月.均有降酶作用.
      三.重型肝炎的治療
      參閱暴發(fā)性肝衰竭治療部分.
      四.無癥狀HBsAg攜帶者的治療
      凡有HBV復制指標陽性者,適用抗病毒藥物治療,首選α-IFN.
      生活護理：
      總之,乙型肝炎抗病毒治療,經藥物研究指出,其關鍵在于藥物能否抑制HBV的超螺旋共價閉合環(huán)形DNA(ccc DNA),而現(xiàn)有抗病毒藥對肝細胞核中病毒cccDNA無作用,故停藥后cccDNA重新工為病毒復制中轉錄的模板,病毒復制.近來肝炎的生物靶向治療有報道,反義核糖核酸可封閉病毒復制的關鍵編碼基因,這種基因水平的靶向治療可能給乙肝治療帶來新的希望.所以乙肝治療還需注重對癥支持療法,中西藥物綜合治療.
      

      病情分析：
      首先聲明乙肝是不能治愈的疾病,只能控制.
      指導意見：
      建議平常少吃油膩的食物,多注意休息,如果肝功能均正常的話,說明乙肝病毒都正常,沒有再復制.
      生活護理：
      平均每年都檢查一下身體,防止病情惡化,如果有完全能治愈的廣告或者其他,請不要誤信,以免上當受騙.
      
      以上是對“乙肝治療情況”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好：乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種疾病.
      指導意見：
      應根據臨床類型,病原學的不同型別采取不同的治療措施.總的原則是：以適當休息,合理營養(yǎng)為主,選擇性使用藥物為輔.應忌酒,防止過勞及避免應用損肝藥物.用藥要掌握宜簡不宜繁.
      一.急性肝炎的治療
      早期嚴格臥床休息最為重要,癥狀明顯好轉可逐漸增加活動量,以不感到疲勞為原則,治療至癥狀消失,隔離期滿,肝功能正?？沙鲈?經1～3個月休息,逐步恢復工作.
      飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜.應含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質,脂肪不宜限制過嚴.如進食少或有嘔吐者,應用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g,肝太樂400mg,普通胰島素8～16U,靜脈滴注,每日1次.也可加入能量合劑及10%氯化鉀.熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散.有主張黃疸深者重用赤芍有效.一般急性肝炎可治愈.
      二.慢性肝炎的治療
      主要包括抗病毒復制,提高機體免疫功能,保護肝細胞,促進肝細胞再生以及中醫(yī)藥治療,基礎治療及心理治療等綜合治療.因病情易反復和HBV復制指標持續(xù)陽性,可按情況選用下列方法：
      1.抗病毒治療
      對慢性HBV感染,病毒復制指標持續(xù)陽性者,抗病毒治療是一項重要措施.目前抗病毒藥物,效果都不十分滿意.應用后可暫時抑制HBV復制,停藥后這種抑制作用消失,使原被抑制的指標又回復到原水平.有些藥物作用較慢,需較長時間才能看到效果.由于抗病毒藥物的療效有限,且僅當病毒復制活躍時才能顯效,故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥,以提高療效.
      （1）干擾素（Interferons,IFN）是目前公認的對HBV復制有一定作用的藥物.其作用機制為：①阻斷病毒繁殖和復制,主要通過抗病毒蛋白（AVP）,導致mRNA裂解,阻止HBV復制；②誘導受感染肝細胞膜Ⅰ類MHC抗原表達.促進Tc細胞的識別和殺傷效應.目前臨床主要采用基因工程干擾素,包括干擾素α-1b,α-2a,α-2b.①重組干擾素α-2b（干擾能,Intron A）：每次300萬U,肌肉注射,每日1次連用1周后改為隔日1次,療程3～6月.HBeAg及HBV-DNA轉陰率可達30～70%,抑制HBV復制效果肯定.但絕大多數仍HBeAg持續(xù)陽性,可能與HBV-DNA整合有關.②α1型基因工程干擾素（干擾靈）：每次200萬～600萬U,肌肉注射,每日1次,療程2個月,近期HBeAg轉陰率55%.
      干擾素的療效,各家報告不一,HBeAg陰轉率一般在40%～50%.為了提高療效,有用皮質激素撤除后再用干擾素,但需注意病情較重的慢活肝忌用,否則可使病情惡化.對認為 由前C基因突變的HBV感染者,即抗-HBe陽性,HBV-DNA陽性的慢性肝炎,采用大劑量干擾素,療效不理想.β及γ干擾素對HBV復制療效不如α-IFN.
      影響干擾素療效的因素：①慢活肝優(yōu)于慢遷肝；②女性較男性療效好；③ALT增高者療效優(yōu)于ALT正常者；④HBsAg,HBeAg,HBV-DNA效價低者療效較好；⑤未用過抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過無效者好；⑥劑量與療程,大劑量與長療程者似較好.
      副作用與療程長短,劑量大小有關.最常見是“流感樣癥候群”,表現(xiàn)為畏寒,發(fā)熱,頭痛,全身酸痛,乏力等.但繼續(xù)應用或減量后常逐漸減輕.多為一過性發(fā)熱,常見于首劑,未發(fā)現(xiàn)和療效的關系.也可引起白細胞減少,血小板減少等,停藥后常自然恢復,不能影響治療.目前多認為與其他抗病毒藥或免疫調節(jié)藥聯(lián)用,可能提高療效.
      （2）無環(huán)鳥苷（Acyclovir,ACV,國產阿普洛韋）：此藥為核苷類似物,對各種DNA病毒有抑制作用,它在體內經胸腺嘧啶激酶（TK）活化轉變?yōu)榫哂锌共∷鼗钚缘娜姿釤o環(huán)鳥苷,后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用,因此對具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好,HBV不具有TK,故作用一般,多認為與干擾素合用療效較好.用法為每日15mg/kg,分上下午稀釋后靜脈滴注,持續(xù)2小時,每日1次,連用30日,然后停15日再用15日,療程為60日.國內報告療效不一,效果不如α-干擾素.
      （3）阿糖腺苷（Ara-A）及單磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP）,兩者均為嘌呤類似物,能選擇性抑制病毒DNAP和核苷酸還原酶活性,阻止DNA型病毒復制.由于Ara-A,Ara-AMP副作用較大,近年已少用.
      （4）聚肌胞（PolyI：C）：為人工合成的干擾素誘導劑,國內應用較久,療效一直未能肯定.對慢乙肝療效不顯著.用法為4mg,肌肉注射,每周2次,療程3～6月.
      2.免疫調節(jié)藥 目的在于提高抗病毒免疫.
      （1）胸腺肽：通過影響cAMP而增強T細胞活性.用法為每日10～20mg,肌肉注射或靜脈滴注,療程2～3月.
      （2）白細胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效應細胞增殖及誘生γ-干擾素.用法為每日1000～2000U,肌肉注射,每日1次,療程28～56日.部分患者HBeAg轉陰.
      （3）淋巴因子激活性殺傷細胞（(Lymphokine-activited Killer Cell,簡稱LAK細胞）,系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前體細胞而得.國內報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉陰.
      3.保護肝細胞藥物
      （1）益肝靈 由水飛薊草種子提取的黃體甙,可穩(wěn)定肝細胞膜,促進肝細胞再生.用法為每次2片,每日3次,療程3月.
      （2）強力寧 自甘草中提取的甘草甜素,對四氯化碳中毒性肝損害有效,對肝炎治療,以降酶作用較好,停藥后有反跳.現(xiàn)有同類產品甘利欣注射液,經研究降酶效果優(yōu)于強力寧.用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注,每日1次,療程1～2月,注意對心,腎功能衰竭,嚴重低血鉀,高血鈉癥禁用.孕婦及嬰幼兒不宜用.
      （3）齊墩果酸片：用法為80mg,每日3次服用,療程3月.聯(lián)苯雙酯,用法為15～25mg,每日3次服用,轉氨酶正常后減量維持,療程6月.均有降酶作用.
      三.重型肝炎的治療
      參閱暴發(fā)性肝衰竭治療部分.
      四.無癥狀HBsAg攜帶者的治療
      凡有HBV復制指標陽性者,適用抗病毒藥物治療,首選α-IFN.
      總之,乙型肝炎抗病毒治療,經藥物研究指出,其關鍵在于藥物能否抑制HBV的超螺旋共價閉合環(huán)形DNA(ccc DNA),而現(xiàn)有抗病毒藥對肝細胞核中病毒cccDNA無作用,故停藥后cccDNA重新工為病毒復制中轉錄的模板,病毒復制.近來肝炎的生物靶向治療有報道,反義核糖核酸可封閉病毒復制的關鍵編碼基因,這種基因水平的靶向治療可能給乙肝治療帶來新的希望.所以乙肝治療還需注重對癥支持療法,中西藥物綜合治療.
      生活護理：
      希望對你有所幫助,祝你健康