闌尾切除術(shù)后19天,活動(dòng)后突發(fā)右腹痛,阿托品注射

      病情分析：
      腸梗阻的概念腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻,為常見(jiàn)急腹癥,可因多種因素引起.起病初梗阻腸段先有解剖和功能性改變,繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失,腸壁循環(huán)障礙壞死和繼發(fā)感染,最后可致毒血癥休克死亡.當(dāng)然如能及時(shí)診斷積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展以至治愈.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      腹痛嘔吐腹脹便秘和停止排氣是腸梗阻的典型癥狀但在各類(lèi)腸梗阻中輕重并不致
      （1）腹痛 腸梗阻的病人大多有腹痛在急性完全性機(jī)械性小腸梗阻病人中腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛是由梗阻部位以上的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)所引起多位于腹中部常突然發(fā)作逐步加劇至高峰持續(xù)數(shù)分鐘后緩解間隙期可以完全無(wú)痛但過(guò)段時(shí)間后可以再發(fā)絞痛的程度和間隙期的長(zhǎng)短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異般而言指腸上段空腸梗阻時(shí)嘔吐可起減壓作用患者絞痛較輕而低位回腸梗阻則可因腸脹氣抑制腸蠕動(dòng)故絞痛亦輕唯急性空腸梗阻時(shí)絞痛較劇烈般每～分鐘即發(fā)作次不完全性腸梗阻腹痛較輕在陣腸鳴或排氣后可見(jiàn)緩解慢性腸梗阻亦然且間隙期亦長(zhǎng)急性機(jī)械性結(jié)腸梗阻時(shí)腹痛多在下腹部般較小腸梗阻為輕結(jié)腸梗阻時(shí)若回盲瓣功能正常結(jié)腸內(nèi)容物不能逆流到小腸腸腔因而逐漸擴(kuò)大壓力增高因之除陣發(fā)性絞痛外可有持續(xù)性鈍痛此種情況的出現(xiàn)應(yīng)注意有閉袢性腸梗阻的可能性發(fā)作間隙期的持續(xù)性鈍痛亦是絞窄性腸梗阻的早期表現(xiàn)如若腸壁已發(fā)生缺血壞死則呈持續(xù)性劇烈腹痛至于麻痹性腸梗阻由于腸肌已無(wú)蠕動(dòng)能力故無(wú)腸絞痛發(fā)作便可由高度腸管膨脹而引起腹部持續(xù)性脹痛
      （2）嘔吐 腸梗阻病人幾乎都有嘔吐早期為反射性嘔吐葉出物多為胃內(nèi)容物后期則為反流性嘔吐因梗阻部位高低而不同部位越高嘔吐越頻越烈低位小腸梗阻時(shí)嘔吐較輕亦較疏結(jié)腸梗阻時(shí)由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無(wú)嘔吐但后期回盲瓣因腸腔過(guò)度充盈而關(guān)閉不全時(shí)亦有較劇烈的嘔吐吐出物可含糞汁
      （3）腹脹 是較遲出現(xiàn)的癥狀其程度與梗阻部位有關(guān)高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無(wú)明顯腹脹；低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹閉袢性梗阻的腸段膨脹很突出常呈不對(duì)稱(chēng)的局部膨脹麻痹性腸梗阻時(shí)全部腸管均膨脹擴(kuò)大故腹脹顯著
      （4）便秘和停止排氣 完全性腸梗阻時(shí)患者排便和排氣現(xiàn)象消失但在高位小腸梗阻的最初～日如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便和氣體則仍有排便和排氣現(xiàn)象不能因此否定完全性梗阻的存在同樣在絞窄性腸梗阻如腸扭轉(zhuǎn)腸套疊以及結(jié)腸癌所致的腸梗阻等都仍可有血便或膿血便排出
      （5）全身癥狀 單純性腸梗阻患者般無(wú)明顯的全身癥狀但嘔吐頻繁和腹脹嚴(yán)重者必有脫水血鉀過(guò)低者有疲軟嗜睡乏力和心律失常等癥狀絞窄性腸梗阻患者的全身癥狀最顯著早期即有虛脫很快進(jìn)入休克狀態(tài)伴有腹腔感染者腹痛持續(xù)并擴(kuò)散至全腹同時(shí)有畏寒發(fā)熱白細(xì)胞增多等感染和毒血癥表現(xiàn)
      生活護(hù)理：
      腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因性質(zhì)部位病情和患者的全身情況但不論采取何種治療方法糾正腸梗阻所引起的水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必要
      （1）糾正脫水電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào) 脫水與電解質(zhì)的丟失與病情與病類(lèi)有關(guān)應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與血化驗(yàn)結(jié)果予以估計(jì)般成人癥狀較輕的約需補(bǔ)液ml有明顯嘔吐的則需補(bǔ)ml而伴周?chē)h(huán)虛脫和低血壓時(shí)則需補(bǔ)液ml以上若病情時(shí)不能緩解則尚需補(bǔ)給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量當(dāng)尿量排泄正常時(shí)尚需補(bǔ)給鉀鹽低位腸梗阻多因堿性腸液丟失易有酸中毒而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發(fā)生堿中毒皆應(yīng)予相應(yīng)的糾正在絞窄性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻的晚期可有血漿和全血的丟失產(chǎn)生血液濃縮或血容量的不足故尚應(yīng)補(bǔ)給全血或血漿白蛋白等方能有效地糾正循環(huán)障礙
      在制定或修改此項(xiàng)計(jì)劃時(shí)必須根據(jù)患者的嘔吐情況脫水體征每小時(shí)尿量和尿比重血鈉鉀氯離子氧化碳結(jié)合力血肌酐以及血細(xì)胞壓積中心靜脈壓的測(cè)定結(jié)果加以調(diào)整由于酸中毒血濃縮鉀離子從細(xì)胞內(nèi)逸出血鉀測(cè)定有時(shí)不能真實(shí)地反映細(xì)胞缺鉀情況而應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查作為補(bǔ)充補(bǔ)充體液和電解質(zhì)糾正酸堿平衡失調(diào)的目的在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定保持機(jī)體的抗病能力使患者在腸梗阻解除之前能度過(guò)難關(guān)能在有利的條件下經(jīng)受外科手術(shù)治療
      （2）胃所減壓 通過(guò)胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體解除腸膨脹避免吸入性肺炎減輕嘔吐改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀在定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血水腫和血液循環(huán)少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難增加手術(shù)的安全性
      減壓管般有兩種：較短的種（Levin管）可放置在胃或指腸內(nèi)操作方便對(duì)高位小腸梗阻減壓有效；另種減壓管長(zhǎng)數(shù)來(lái)（Miller-Abbott管）適用于較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓但操作費(fèi)時(shí)放置時(shí)需要X線(xiàn)透視以確定管端的位置結(jié)腸梗阻發(fā)生腸膨脹時(shí)插管減壓無(wú)效常需手術(shù)減壓
      （3）控制感染和毒血癥 腸梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或發(fā)生絞窄時(shí)腸壁和腹膜常有多種細(xì)菌感染（如大腸桿菌梭形芽胞桿菌鏈球菌等）積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點(diǎn)的廣譜抗生素靜脈滴注治療分重要?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都證實(shí)應(yīng)用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率
      （4）解除梗阻恢復(fù)腸道功能 對(duì)般單純性機(jī)械性腸梗阻尤其是早期不完全性腸梗阻如由蛔蟲(chóng)糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療早期腸套疊腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療動(dòng)力性腸梗阻除非伴有外科情況不需手術(shù)治療
      
      

      病情分析：
      腸梗阻的概念腸梗阻（intestinal obstructionileus）指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻,為常見(jiàn)急腹癥,可因多種因素引起.起病初梗阻腸段先有解剖和功能性改變,繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失,腸壁循環(huán)障礙壞死和繼發(fā)感染,最后可致毒血癥休克死亡.當(dāng)然如能及時(shí)診斷積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展以至治愈.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      癥狀和體征典型的腸梗阻是不難診斷的但缺乏典型表現(xiàn)者診斷較困難X線(xiàn)腹部透視或攝片檢查對(duì)證實(shí)臨床診斷確定腸梗阻的部位很有幫助正常人腹部X線(xiàn)平片上只能在胃和結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)到少量氣體如小腸內(nèi)有氣體和液平面表明腸內(nèi)容物通過(guò)障礙提示腸梗阻的存在急性小腸梗阻通常要經(jīng)過(guò)小時(shí)腸內(nèi)才會(huì)積聚足夠的液體和氣體形成明顯的液平面經(jīng)過(guò)小時(shí)腸擴(kuò)張的程度肯定達(dá)到診斷水平結(jié)腸梗阻發(fā)展到X線(xiàn)征象出現(xiàn)的時(shí)間就更長(zhǎng)充氣的小腸特別是空腸可從橫繞腸管的環(huán)狀襞加以辨認(rèn)并可與具有結(jié)腸袋影的結(jié)腸相區(qū)別此外典型的小腸腸型多在腹中央部分而結(jié)腸影在腹周?chē)蛟谂枨桓鶕?jù)患者體力情況可采用立或臥式從正位或側(cè)位攝片必要時(shí)進(jìn)行系列攝片
      生活護(hù)理：
      腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因性質(zhì)部位病情和患者的全身情況但不論采取何種治療方法糾正腸梗阻所引起的水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必要
      （1）糾正脫水電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào) 脫水與電解質(zhì)的丟失與病情與病類(lèi)有關(guān)應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與血化驗(yàn)結(jié)果予以估計(jì)般成人癥狀較輕的約需補(bǔ)液ml有明顯嘔吐的則需補(bǔ)ml而伴周?chē)h(huán)虛脫和低血壓時(shí)則需補(bǔ)液ml以上若病情時(shí)不能緩解則尚需補(bǔ)給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量當(dāng)尿量排泄正常時(shí)尚需補(bǔ)給鉀鹽低位腸梗阻多因堿性腸液丟失易有酸中毒而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發(fā)生堿中毒皆應(yīng)予相應(yīng)的糾正在絞窄性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻的晚期可有血漿和全血的丟失產(chǎn)生血液濃縮或血容量的不足故尚應(yīng)補(bǔ)給全血或血漿白蛋白等方能有效地糾正循環(huán)障礙
      在制定或修改此項(xiàng)計(jì)劃時(shí)必須根據(jù)患者的嘔吐情況脫水體征每小時(shí)尿量和尿比重血鈉鉀氯離子氧化碳結(jié)合力血肌酐以及血細(xì)胞壓積中心靜脈壓的測(cè)定結(jié)果加以調(diào)整由于酸中毒血濃縮鉀離子從細(xì)胞內(nèi)逸出血鉀測(cè)定有時(shí)不能真實(shí)地反映細(xì)胞缺鉀情況而應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查作為補(bǔ)充補(bǔ)充體液和電解質(zhì)糾正酸堿平衡失調(diào)的目的在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定保持機(jī)體的抗病能力使患者在腸梗阻解除之前能度過(guò)難關(guān)能在有利的條件下經(jīng)受外科手術(shù)治療
      （2）胃所減壓 通過(guò)胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體解除腸膨脹避免吸入性肺炎減輕嘔吐改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀在定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血水腫和血液循環(huán)少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難增加手術(shù)的安全性
      減壓管般有兩種：較短的種（Levin管）可放置在胃或指腸內(nèi)操作方便對(duì)高位小腸梗阻減壓有效；另種減壓管長(zhǎng)數(shù)來(lái)（Miller-Abbott管）適用于較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓但操作費(fèi)時(shí)放置時(shí)需要X線(xiàn)透視以確定管端的位置結(jié)腸梗阻發(fā)生腸膨脹時(shí)插管減壓無(wú)效常需手術(shù)減壓
      （3）控制感染和毒血癥 腸梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或發(fā)生絞窄時(shí)腸壁和腹膜常有多種細(xì)菌感染（如大腸桿菌梭形芽胞桿菌鏈球菌等）積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點(diǎn)的廣譜抗生素靜脈滴注治療分重要?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都證實(shí)應(yīng)用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率
      （4）解除梗阻恢復(fù)腸道功能 對(duì)般單純性機(jī)械性腸梗阻尤其是早期不完全性腸梗阻如由蛔蟲(chóng)糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療早期腸套疊腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療動(dòng)力性腸梗阻除非伴有外科情況不需手術(shù)治療
      
      

      病情分析：
      闌尾切除術(shù)后19天,活動(dòng)后突發(fā)右腹痛
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      血象偏高還是考慮腹腔感染,如果考慮是腸梗阻應(yīng)該做個(gè)腹透,首先了解下氣液平面聚集的位置；如果結(jié)合腹部手術(shù)史（化膿?壞疽性闌尾炎?）應(yīng)該考慮闌尾局部腸粘連,闌尾區(qū)積膿,甚至腸瘺.還應(yīng)該做肛門(mén)指診,了解下盆腔內(nèi)是否有積膿.
      生活護(hù)理：
      建議進(jìn)一步檢查,同時(shí)對(duì)癥治療~
      

      病情分析：
       腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻,為常見(jiàn)急腹癥,可因多種因素引起.起病初梗阻腸段先有解剖和功能性改變,繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失,腸壁循環(huán)障礙壞死和繼發(fā)感染,最后可致毒血癥休克死亡.當(dāng)然如能及時(shí)診斷積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展以至治愈.
       癥狀和體征典型的腸梗阻是不難診斷的但缺乏典型表現(xiàn)者診斷較困難X線(xiàn)腹部透視或攝片檢查對(duì)證實(shí)臨床診斷確定腸梗阻的部位很有幫助正常人腹部X線(xiàn)平片上只能在胃和結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)到少量氣體如小腸內(nèi)有氣體和液平面表明腸內(nèi)容物通過(guò)障礙提示腸梗阻的存在急性小腸梗阻通常要經(jīng)過(guò)小時(shí)腸內(nèi)才會(huì)積聚足夠的液體和氣體形成明顯的液平面經(jīng)過(guò)小時(shí)腸擴(kuò)張的程度肯定達(dá)到診斷水平結(jié)腸梗阻發(fā)展到X線(xiàn)征象出現(xiàn)的時(shí)間就更長(zhǎng)充氣的小腸特別是空腸可從橫繞腸管的環(huán)狀襞加以辨認(rèn)并可與具有結(jié)腸袋影的結(jié)腸相區(qū)別此外典型的小腸腸型多在腹中央部分而結(jié)腸影在腹周?chē)蛟谂枨桓鶕?jù)患者體力情況可采用立或臥式從正位或側(cè)位攝片必要時(shí)進(jìn)行系列攝片
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
       腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因性質(zhì)部位病情和患者的全身情況但不論采取何種治療方法糾正腸梗阻所引起的水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必要.
       （1）糾正脫水電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào)
       （2）胃所減壓 通過(guò)胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體解除腸膨脹避免吸入性肺炎減輕嘔吐改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀在定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血水腫和血液循環(huán)少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢
       （3）控制感染和毒血癥
       （4）解除梗阻恢復(fù)腸道功能
      生活護(hù)理：
       1.注意飲食衛(wèi)生,防止蛔蟲(chóng)癥.
      2.有腹部外傷及腹部手術(shù)史者,應(yīng)注意腹部鍛煉和及時(shí)治療,以防腸黏連的發(fā)生.
      3.老年體弱者,經(jīng)常保持大便通暢.
      
      以上是對(duì)“闌尾切除術(shù)后19天,活動(dòng)后突發(fā)右腹痛,阿托品注射”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！