高血壓如何用藥

      病情分析：
      高血壓大多數(shù)起病緩慢,漸進,一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn).一般常見癥狀有頭暈,頭痛,頸項板緊,疲勞,心悸等,呈輕度持續(xù)性,多數(shù)癥狀可自行緩解,在緊張或勞累后加重.最近因天氣轉(zhuǎn)冷,身體血管收縮,很多高血壓患者血壓出現(xiàn)升高.目前一般主張血壓控制目標值至少<140／90mmHg.糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者,血壓控制目標值<130／80mmHg.
      指導意見：
       高血壓治療首先要改善生活行為,適用于所有高血壓患者,包括使用降壓藥物治療的患者.
      (1)減輕體重：盡量將體重指數(shù)(BMI)控制在<25.體重降低對改善胰島素抵抗,糖尿病,高脂血癥和左心室肥厚均有益.
      (2)減少鈉鹽攝人：膳食中約80％鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品,所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽,每人每日食鹽量以不超過6g為宜.
      (3)補充鈣和鉀鹽：每人每日吃新鮮蔬菜400～500g,喝牛奶500ml,可以補充鉀1000mg和鈣400mg.
      (4)減少脂肪攝人：膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25％以下.
      (5)戒煙,限制飲酒：飲酒量每日不可超過相當于50g乙醇的量.
      (6)增加運動：運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗,提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力,穩(wěn)定血壓水平.較好的運動方式是低或中等強度的等張運動,可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行,一般每周3～5次,每次20～60分鐘.
       目前常用降壓藥物可歸納為五大類,即利尿劑,β受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑(CCB),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB).大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑,β阻滯劑,CCB,ACEI和ARB,治療應(yīng)從小劑量開始,逐步遞增劑量.臨床實際使用時,患者心血管危險因素狀況,靶器官損害,并發(fā)癥,合并癥,降壓療效,不良反應(yīng)以及藥物費用等,都可能影響降壓藥的具體選擇.現(xiàn)在認為,2級高血壓(≥160／100)患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療,聯(lián)合治療有利于血壓在相對較短時期內(nèi)達到目標值,也有利于減少不良反應(yīng).聯(lián)合治療應(yīng)采用不同降壓機理的藥物.比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是：利尿劑與β阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣拮抗劑與β阻滯劑；鈣拮抗劑與利尿劑或ACEI或ARB.三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案必須包含利尿劑.
      生活護理：
      采用合理的治療方案和良好的治療依從,一般可使患者在治療后3～6個月內(nèi)達到血壓控制目標值.降壓治療的益處主要是通過長期控制血壓達到的,所以高血壓患者需要長期降壓治療,尤其是高危和極高?；颊?在每個患者確立有效治療方案并獲得血壓控制后,仍應(yīng)繼續(xù)治療,不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案,停服降壓藥后多數(shù)患者在半年內(nèi)又回復到原來的高血壓水平,這是治療是否有成效的關(guān)鍵!在血壓平穩(wěn)控制1～2年后,可以根據(jù)需要逐漸減少降壓藥品種與劑量.
      

      病情分析：
      你好,根據(jù)你說的情況,我建議你繼續(xù)服藥,不用換藥.
      指導意見：
      一般來說,我們每天的血壓水平是規(guī)律波動的：24 h有兩個血壓高峰時間,即上午6~10時,下午4~8時（所謂的“勺型曲線”）.那么在這兩個高峰前半小時服藥,降壓作用就會比較好.但也有一些特殊情況,比如有些患者凌晨血壓升高,那么就需要在睡前加服藥一次.但話又說回來了,大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%左右,故睡前服用降壓藥,容易導致血壓大幅度下降,造成心,腦,腎等的器官供血不足,所以是否睡前用藥一定要在血壓監(jiān)測的基礎(chǔ)上咨詢您的醫(yī)生.
      的來說,降壓藥雖然種類繁多,但一般您的醫(yī)生會根據(jù)不同種類降壓藥的特性和自己的臨床經(jīng)驗為您選擇最優(yōu)的個體優(yōu)化治療方案.但有些患者擔心長期服用降壓藥會像抗生素一樣會產(chǎn)生“抗藥性”,時間久了就開始憂心忡忡,其實完全不必這么想,高血壓本身就是一個長期治療的過程,只要是在醫(yī)生指導下的用藥,還是相對安全的.至于是否更換降壓藥,一般取決于該藥物的療效,患者對于不良反應(yīng)的耐受情況,病情的變化,藥品能否買到等幾個因素.如果這幾點都沒有問題,就不必隨意換藥.
      生活護理：
      一般日常生活中,我們常常遇到的升高血壓的藥物有：甘草,口服避孕藥,類固醇激素,非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚,布洛芬）,可卡因,安非他明,促紅細胞生成素和環(huán)孢菌素等.如果您將要或正在服用這些藥物,一定要告訴您的醫(yī)生,以便他能夠即使調(diào)整您的降壓方案.
      

      病情分析：
      你好,根據(jù)病情合理使用降壓藥物,使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?對減輕癥狀,延緩病情進展以及防止腦血管意外,心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用.降壓藥物種類很多,各有其特點,目前趨向于作用持久,服用次數(shù)減少的長效制劑或劑型,以方便病人服用.常用的降壓藥物有：利尿降壓劑：氫氯噻嗪,速尿等；β受體阻滯劑如貝他樂克等；α阻滯劑如苯芐胺等；酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利,依那普利等；鈣離子拮抗劑如硝苯地平,氨氯地平等.ARB類,如纈沙坦等.
      指導意見：
      目前,用藥原則主要是；長期服藥,宜選用降壓作用溫和,緩慢,持久,副作用少,病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥；用降壓藥一般從小劑量開始,逐漸增加劑量,達到降壓目的后,可改用維持量以鞏固療效,盡可能用最小的維持量以減少副作用；聯(lián)合用藥；對血壓顯著增高已多年的病人,不宜使血壓下降過快,過多,病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適,且有導致腦,心,腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外,冠狀動脈血栓形成,腎功能不全等可能.發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施.
      生活護理：
      注意勞逸結(jié)合,保持足夠的睡眠,適當運動.注意飲食調(diào)節(jié),以低鹽,低動物脂肪飲食為宜,并避免進富含膽固醇的食物.肥胖者適當控制食量和總熱量,適當減輕體重,戒煙限酒.
      以上是對“高血壓如何用藥”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！