病歷上壓158下壓9吃"珍菊“后基本保持在140,80之間

      病情分析：
      你好,由于最近天氣變寒,臨床上有很多的高血壓患者出現(xiàn)了你這種情況,這是因?yàn)樘炖溲苁湛s導(dǎo)致血壓升高.但血壓高了,我們還是需要控制的.
      指導(dǎo)意見：
      降壓藥物的選擇來說,目前常用降壓藥物可歸納為五大類,即利尿劑,β受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑(CCB),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB).
      (1)利尿劑：有噻嗪類,袢利尿劑和保鉀利尿劑三類.各種利尿劑的降壓療效相仿,噻嗪類使用最多,常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮.降壓作用主要通過排鈉,減少細(xì)胞外容量,降低外周血管阻力.適用于輕,中度高血壓,在鹽敏感性高血壓,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng).不良反應(yīng)主要是乏力,尿量增多.痛風(fēng)患者禁用.保鉀利尿劑可引起高血鉀,不宜與ACEI,ARB合用,腎功能不全者禁用.袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí).
      (2)β受體阻滯劑：有選擇性(β1),非選擇性(β1與β2)和兼有a受體阻滯三類.常用的有美托洛爾,阿替洛爾,比索洛爾,卡維洛爾,拉貝洛爾.降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS,以及血流動力學(xué)自動調(diào)節(jié)機(jī)制.適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓,尤其是心率較快的中,青年患者或合并心絞痛患者,對老年人高血壓療效相對較差.β受體阻滯劑對心肌收縮力,房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制作用,并可增加氣道阻力.急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用.
      (3)鈣通道阻滯劑：分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類,前者以硝苯地平為代表,后者有維拉帕米和地爾硫草.根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間,鈣通道阻滯劑又可分為短效和長效.長效鈣通道阻滯劑包括長半衰期藥物,例如氨氯地平；脂溶性膜控型藥物,例如拉西地平和樂卡地平；緩釋或控釋制劑,例如非洛地平緩釋片,硝苯地平控釋片.降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi),減弱興奮一收縮偶聯(lián),降低阻力血管的收縮反應(yīng)性.相對于其他種類降壓藥物,鈣拮抗劑還具有以下優(yōu)勢：在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病,冠心病或外周血管病患者；長期治療時(shí)還具有抗動脈粥樣硬化作用.主要缺點(diǎn)是開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng),引起心率增快,面部潮紅,頭痛,下肢水腫等,尤其使用短效制劑時(shí).非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性,不宜在心力衰竭,竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用.
      (4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用的有卡托普利,依那普利,貝那普利,賴諾普利,西拉普利,培哚普利,雷米普利和福辛普利.降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE,使血管緊張素II生成減少,同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少.ACEI抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用,在肥胖,糖尿病和心臟,腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效,特別適用于伴有心力衰竭,心肌梗死后,糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者.不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫.高血鉀癥,妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用.血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎.
      (5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：常用的有氯沙坦,纈沙坦,厄貝沙坦,替米沙坦,坎地沙坦和奧美沙坦.降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留,血管收縮與重構(gòu)作用.最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少,不引起刺激性干咳,持續(xù)治療的依從性高.雖然在治療對象和禁忌證方面與ACEI相同,但ARB具有自身治療特點(diǎn),在高血壓治療領(lǐng)域內(nèi),與ACEI并列作為目前推薦的常用的五大類降壓藥中的一類.
       除了上述五大類主要的降壓藥物外,在降壓藥發(fā)展歷史中還有一些藥物,包括交感神經(jīng)抑制劑,例如利血平(reserpine),可樂定(clonidine)；直接血管擴(kuò)張劑,例如肼屈嗪(hydrazine)；α1受體阻滯劑,例如哌唑嗪(prazosin),特拉唑嗪(terazosin),多沙唑嗪(doxazosin),曾多年用于臨床并有一定的降壓療效,但因副作用較多,目前不主張單獨(dú)使用,但是在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時(shí)還仍在使用.
       說了這么多藥,考慮你的血壓水平可以應(yīng)用長效鈣通道阻滯劑包括長半衰期藥物,例如氨氯地平；緩釋或控釋制劑,例如非洛地平緩釋片,硝苯地平控釋片.考慮你的心率快還可以聯(lián)合β受體阻滯劑,比較常用的就是美托洛爾.
      生活護(hù)理：
      高血壓的治療,生活行為的改善很重要,他適用于所有高血壓患者,包括使用降壓藥物治療的患者.
      (1)減輕體重：盡量將體重指數(shù)(BMI)控制在<25.體重降低對改善胰島素抵抗,糖尿病,高脂血癥和左心室肥厚均有益.
      (2)減少鈉鹽攝人：膳食中約80％鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品,所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽,每人每日食鹽量以不超過6g為宜.
      (3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽：每人每日吃新鮮蔬菜400～500g,喝牛奶500ml,可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg.
      (4)減少脂肪攝人：膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25％以下.
      (5)戒煙,限制飲酒：飲酒量每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇的量.
      (6)增加運(yùn)動：運(yùn)動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗,提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力,穩(wěn)定血壓水平.較好的運(yùn)動方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動,可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行,一般每周3～5次,每次20～60分鐘.
      

      病情分析：
      男性,62歲,有關(guān)高血壓治療的咨詢
      指導(dǎo)意見：
      珍菊降壓片中的鹽酸可樂定,屬于中樞性α—受體激動藥,服用后會導(dǎo)致心跳減慢等副作用,老年人不宜長期服用.不知道你吃波依定多長時(shí)間了,波依定為鈣離子拮抗劑,鈣離子拮抗劑的主要缺點(diǎn)就是開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng),會引起心率增快,面部潮紅,頭痛等,但鈣離子拮抗劑很少有治療禁忌癥,這些不良反應(yīng)也只是開始階段,慢慢就會好了,鈣離子拮抗劑在老年患者有較好的降壓療效,長期治療還有抗動脈粥樣硬化作用,屬于治療高血壓的一線用藥,病人使用的時(shí)間可能是太短了,波依定是非洛地平緩釋片,臨床上發(fā)現(xiàn)它的降壓療效還是很不錯的,病人依從性也比較好,建議病人繼續(xù)服用此藥!
      生活護(hù)理：
      低鹽低脂飲食,降壓也不能太快,否則會引起身體的不適!
      

      病情分析：
      高血壓病需把血壓降至正常范圍內(nèi)維持治療.
      指導(dǎo)意見：
      常用的降壓藥,如復(fù)方降壓片,復(fù)方蘿布麻片,卡托普利等,對于你的情況可選用復(fù)方制劑維持治療.
      生活護(hù)理：
      平時(shí)生活中注意低鹽飲食,少吃高脂肪,高膽固醇類食品,適當(dāng)鍛煉.
      
      以上是對“病歷上壓158下壓9吃"珍菊“后基本保持在140,80之間”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      根據(jù)你提供的情況,考慮是高血壓引起的癥狀,建議去醫(yī)院做血脂 血流變的檢查,一般的高血脂可以引起高血壓,血脂高需要配合將血脂的藥物.
      指導(dǎo)意見：
      建議口服珍菊降壓片,高血脂的情況,可以適當(dāng)?shù)目诜练ニ∧z囊 銀杏葉片薄膜衣之類的調(diào)理.
      生活護(hù)理：
      需要注意飲食的調(diào)理,忌高脂肪 的食品,異清淡低鹽飲食.