糖尿病腎病怎么用藥

      您好：糖尿病腎病治療建議胰島素泵強化治療,把血糖控制在理想范圍內(nèi),也就是嚴格控制血糖,又不能讓藥物對腎臟產(chǎn)生損害,另外需要中藥湯劑和灌腸療法,當然每個人的病情不一所以治療上必須個體化.說到底,糖尿病就是損害全身大血管會并發(fā)心血管病,腦血管病和糖尿病足;微血管會并發(fā)糖尿病腎病,糖尿病性視網(wǎng)膜病.一旦并發(fā)癥出現(xiàn),說明病情已經(jīng)很嚴重.我們常說“糖尿病不可怕,可怕的是它的并發(fā)癥”.糖尿病的并發(fā)癥是潛移默化,慢慢發(fā)展而來.慢性并發(fā)癥是可怕的,但是,只要正規(guī)治療,就會得到良好的控制,建議您到糖尿病?？漆t(yī)院綜合治療,不要認為吃點降糖藥就可以控制病情.祝您早日康復(fù)!
      

      病情分析：
      糖尿病腎病糖尿病腎病（DN）是特別常見和比較麻煩的糖尿病并發(fā)癥.換句話說,糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一,又是終末期腎病主要原因.糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥,主要指糖尿病性腎小球硬化癥,一種以血管損害為主的腎小球病變.早期多無癥狀,血壓可正?；蚱?
      指導(dǎo)意見：
      【治療】
      (一)內(nèi)科治療
      1.糖尿病的治療：
      (1)飲食治療：目前主張在糖尿病腎病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入(0.8g/kg.d).對已有水腫和腎功能不全的病人,在飲食上除限制鈉的攝入外,對蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則(0.6g/kg.d),必要時可適量輸氨基酸和血漿.在胰島素保證下可適當增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量.脂肪宜選用植物油.
      (2)藥物治療：口服降糖藥 .對于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素.應(yīng)用胰島素時需監(jiān)測血糖及時調(diào)整劑量.
      2.抗高血壓治療：
      高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化,要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低,舒張壓小于75mmHg.還應(yīng)限制鈉的攝入,戒煙,限制飲酒,減輕體重和適當運動.降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,常與鈣離子拮抗劑合用,也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪.根據(jù)病情可適當加用利尿劑.
      (二)透析治療
      終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療,主要有兩種方式：長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析.近來絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析,因為它不增加心臟負荷及應(yīng)激,能較好控制細胞外液容量和高血壓.還可腹腔注射胰島素,操作方便費用節(jié)省,但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂.關(guān)于透析時機的選擇宜稍早于非糖尿病病人.
      (三)腎或腎胰聯(lián)合移植
      只有極少的病人能得到這種治療.因此對糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展.
      關(guān)于本病的防治,重在預(yù)防,預(yù)防之道在于防患未然,矯正所有危險因子,包括控制血糖及血壓,戒煙等.在微量蛋白尿階段前,嚴格血糖控制是可以防止腎病變的發(fā)生.
      (四)活血化瘀,清除生新應(yīng)對糖尿病腎病
      近年來,隨著糖尿病發(fā)病率的日益提高,糖尿病腎小球硬化癥即糖尿病腎病也在迅速增加.由于缺少能夠延緩糖尿病腎病進展的措施,患者從早期尿微量白蛋白排泄率提高,到臨床糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿,水腫,高血壓等,腎功能損害常不斷加重,直至終末期腎衰尿毒癥,最終難免要接受透析和腎移植.因此,如何阻止糖尿病腎病病情進展,已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點和難點.在這一階段,采取什么樣的措施才是最佳治療思路?這是廣大糖尿病腎病患者必須搞清楚的問題.
      活血化瘀,清除生新治法是糖尿病并發(fā)癥活血化瘀治法的繼承與發(fā)展.中醫(yī)學(xué)認為：糖尿病腎病乃糖尿病日久傷陰耗氣,陰損及陽,氣陰兩虛,陰陽兩虛,久病入絡(luò),痰濁,邪熱,血瘀,氣郁互相膠結(jié),形成“微型癥瘕”,使腎體受損,腎用失司所致.石家莊腎病醫(yī)院推出了微化中藥活血化瘀散結(jié),修復(fù)生新的治則.臨床糖尿病腎病階段,由于腎元受傷,氣化不行,濁毒內(nèi)生,濁毒可更傷腎元,耗傷氣血,阻滯氣機升降出入,最終可表現(xiàn)為尿毒癥“關(guān)格”危候.治療則當重視化濁解毒,以保護腎功能為要務(wù).微化中藥滲透治療糖尿病腎病的研究”結(jié)果顯示：中藥對早期和臨床糖尿病腎病有顯著減少尿蛋白,保護腎功能作用.可減輕糖尿病腎病腎臟病理,減輕腎小球細胞外基質(zhì)增生,降低腎小球硬化率.
      微化的中藥最主要的作用是活血化瘀通絡(luò)作用.糖尿病腎病最主要的病理改變是腎小球硬化,和基底膜的損傷.微化處理后,藥物活性物質(zhì)選擇性地靶向定位于各級動脈血管,與其緊密融合,促使腎動脈擴張,增加腎臟的有效血液灌注,增加對受損腎小球的供氧,從而改善微循環(huán),促進新陳代謝,從而有效緩解和恢復(fù)腎小球的硬化狀態(tài).
      經(jīng)過微化處理后的中藥可充分發(fā)揮傳統(tǒng)中藥治病于本特點,使破碎的中藥分子鏈再次有效鏈結(jié),形成新功能的同時.還可針對受損傷的腎小球基底膜,去除沉積在基底膜上的免疫復(fù)合物與病變組織,修復(fù)受損的基底膜.這一方法主要是修復(fù)糖尿病腎病病變的基因和受損的腎臟病變細胞,并激活受損組織細胞內(nèi)DNA復(fù)制,促使受損腎臟結(jié)構(gòu)改變,使受損腎臟功能得到恢復(fù).所以,修復(fù)之后,由于引起病變的根本原因被消彌于無形,糖尿病腎病尿蛋白必然會逐漸減少直到消失,且這種消失是隨著病因的清除而消失的,所以很難出現(xiàn)反復(fù),當然更不存在停藥后癥狀的反彈.
      糖尿病腎病在前期蛋白尿期失治后很容易發(fā)展到腎功能不全,尿毒癥階段,導(dǎo)致體內(nèi)大量“毒素”積聚.祛瘀清除是微化中藥活性物質(zhì)另一大治療特點,在選擇性靶向定位于病灶后,經(jīng)過第一階段的擴張腎動脈,增加供氧及改善微循環(huán),與病變組織和免疫復(fù)合物緊密融合,對病灶的攻擊力突然暴發(fā),將免疫復(fù)合物及增生的系膜細胞,基質(zhì),硬化的腎小球等病變組織徹底擊碎,裂解,分解成細小的碎片,隨血液循環(huán)代謝排出.這個過程的臨床表現(xiàn)為：尿蛋白,潛血開始減少,血肌酐開始下降,各種化驗指標趨于穩(wěn)定,只要不受易感因素影響,該階段的清除功能會持久發(fā)揮下去.對于糖尿病腎病腎功能不全或尿毒癥期具有較好的治療效果.
      修復(fù)生新過程對于糖尿病腎病腎功能不全或尿毒癥階段必不可少的作用,腎功能的恢復(fù)有賴于腎臟組織的修復(fù)生新.在腎臟經(jīng)歷了活血,祛瘀的病理演變過程后,開始全面進入生新修復(fù)階段.腎臟的病損部分及各項功能得到根本性的好轉(zhuǎn),最終使臨床癥狀及化驗指標走向正常.
      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病腎病非常重視降糖,降壓等對癥措施.降糖治療,糖尿病腎功能不全患者首選胰島素,有時也可用口服降糖藥糖適平,或加用拜唐蘋.降壓治療,國外研究發(fā)現(xiàn)：血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑洛丁新可延緩腎衰進展.2001年5月19日,美國高血壓學(xué)會第16屆年度科學(xué)大會報告了一項被稱為“里程碑”的隨機,安慰劑對照研究,結(jié)果顯示血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑氯沙坦,可將2型糖尿病腎病終末期腎病或透析的危險性降低28％.其他降壓藥物如鈣離子拮抗劑,β受體抑制劑（如倍他樂克等）也可酌用.另外,糖尿病腎病腎功能不全出現(xiàn)貧血,感染,心衰,酸堿平衡失調(diào),水電解質(zhì)紊亂者, 則應(yīng)給予相應(yīng)的對癥處理.
      糖尿病腎病治療一直是腎病和糖尿病治療專業(yè)機構(gòu)研究的對象.糖尿病發(fā)展到糖尿病腎病分階段,腎病的治療更重于糖尿病.糖尿病只要血糖控制后理,十年,幾十年也許不會出現(xiàn)生命危機.一旦出現(xiàn)腎病,腎病危害遠大于糖尿病,腎病不易控制,如有治療不當則會很快發(fā)展到腎功能不全或尿毒癥.因此,早期進行正確的治療確可延緩腎功能不全的病理進展,改善血肌酐,血尿素指標,延長壽命,改善臨床癥狀,提高生存質(zhì)量.
      五,針灸治療
      針灸治療糖尿病,早在兩千多年前的《史記·扁鵲倉公列傳》就有病案記載.針刺治療糖尿病,強調(diào)辯證取穴和對癥配穴相結(jié)合,治療一般采用多種治療方法相配合的綜合治療,其療效比較可靠.但是,針刺的操作技術(shù)不是一般患者都能夠正確掌握的,因此,針刺治療不宜作為患者自我保健技術(shù).應(yīng)在醫(yī)院由醫(yī)師操作進行. 常用的醫(yī)師針刺治療糖尿病法：
      ⑴癥狀見小便頻多且甜膩,渴多飲,口干舌燥,舌紅苔黃,脈數(shù)為主癥,可以針刺大椎,肺俞,魚際,合谷,太淵,金津,玉液進行治療. 針刺時注意：金津,玉液疾刺不留針,其它留針20分鐘.每日或隔日一次.
      ⑵癥狀以消谷善饑,渴欲飲水,大便秘結(jié),舌紅苔黃燥,脈洪數(shù)為主. 選取中脘,脾俞,氣海,足三里,地機,豐隆用平補手法針刺,得氣后留針30分鐘.
      ⑶癥狀以小便頻,量多,色如脂膏,腰痠乏力,口干多飲,脈細數(shù),舌紅為主.可用補法選穴腎俞,氣海,中院,足三里,關(guān)元,脾俞,三陰交針刺.得氣后留針30分鐘. 糖尿病腎病的針刺療法： 采用平補平瀉手法,選腎俞,脾俞,肺俞,三陰交,足三里,太沖進行針刺,如果有水腫,不能直接針刺,要選用灸法.
      生活護理：
      [編輯本段][注意事項]
      1.多飲水,保持每日飲水量和尿量在1500-2000ml左右,以利于代謝廢物的排出.
      2.嚴格控制飲食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚和肉等.
      3.嚴格控制血糖,以為高血糖會加重糖尿病腎臟病變的發(fā)展.
      4.嚴格控制血壓,盡量使血壓控制在130/80mmHg以下5.避免服用對腎臟有損害的藥物
      5.禁止吸煙,這是因為高血糖,高血壓,高蛋白飲食,吸煙等是加重糖尿病腎病的重要因素.
      對于糖尿病的病人,只要很好地控制糖尿病,即可防止,延遲或減少糖尿病性腎病的發(fā)生.在飲食控制的基礎(chǔ)上,恰當?shù)貞?yīng)用降糖藥物,可以防止繼發(fā)腎臟損害.糖尿病腎病不宜用皮質(zhì)激素,它不但對蛋白尿和腎病綜合征無效,而且會招致感染和使糖尿病更難于控制.對腎病綜合征水腫較嚴重的,可用利尿劑.有高血壓的,宜用降壓治療,血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑不但對高血壓,而且對蛋白尿和延緩腎功能衰竭的發(fā)生,均有好處,可常規(guī)使用.腎衰的治療與一般的腎衰相同.但應(yīng)該指出的是,糖尿病有時會同時有原發(fā)性腎病綜合征,這時,就應(yīng)使用皮質(zhì)激素治療,不然,會加速腎臟的損害.
      需要注意的是,糖尿病腎病發(fā)生腎衰時,對胰島素用量需作精細調(diào)節(jié).應(yīng)監(jiān)測血糖作為用藥指標,而不能用尿糖作指標.糖尿病腎病在需要透析時由于病人常有動脈硬化,冠心病,視網(wǎng)膜病變等,故不適宜作血透,臨床應(yīng)用救腎四聯(lián)療法在控制血壓,減少蛋白漏出的同時,還可以有效的修復(fù)受損腎臟及殘損腎功能,控制及延緩腎病終末期尿毒癥的到來.