支氣管有點(diǎn)哮喘且有支原體

      病情分析：
      您好,您的孩子為肺炎支原體感染,診斷要點(diǎn)為：持續(xù)咳嗽,X線所見遠(yuǎn)較體征為顯著.如在年長兒中同時(shí)發(fā)生數(shù)例,可疑為流行病例,可早期確診.白細(xì)胞數(shù)大多正?；蛏栽龈?血沉多增快,Coombs試驗(yàn)陽性.青,鏈霉素及磺胺藥無效.血清凝集素(屬IgM型)大多滴度上升至1︰32或更高,陽性率50%～75%,病情愈重陽性率愈高.冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現(xiàn),至第3～4周達(dá)高峰,以后降低,2～4月時(shí)消失.此為非特異性反應(yīng),也可見于肝病,溶血性貧血,傳染性單核細(xì)胞增多癥等,但其滴度一般不超過1︰32.而腺病毒所致年長兒肺炎,冷凝集素多為陰性.血清特異性抗體測定有診斷價(jià)值,臨床常采用者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),間接血凝試驗(yàn),間接免疫熒光法及 聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等.此外又可用 聯(lián)吸附試驗(yàn)檢測抗原.近年有用肺炎支原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標(biāo)本中抗原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標(biāo)本中抗原的報(bào)道.近年國內(nèi)外應(yīng)用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有快速特異性高優(yōu)點(diǎn).用病人痰液或咽拭洗液培養(yǎng)支原體需時(shí)太久,常要2～3周,因此對(duì)臨床幫助不大.本病有時(shí)須與下列各病鑒別：1,肺結(jié)核﹔2,細(xì)菌性肺炎﹔3,百日咳﹔4,傷寒﹔5,傳染性單核細(xì)胞增多癥﹔6,風(fēng)濕性肺炎.均可根據(jù)病史,結(jié)核菌素試驗(yàn),X線隨訪觀察及細(xì)菌學(xué)檢查和血清學(xué)反應(yīng)等而予以鑒別.
      指導(dǎo)意見：
      小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同,采取綜合治療措施.包括一般治療,對(duì)癥治療,抗生素的應(yīng)用,腎上腺皮質(zhì)激素,以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面.
      一般治療： 呼吸道隔離 由于支原體感染可造成小流行,且患兒病后排支原體的時(shí)間較長,可達(dá)1～2個(gè)月之外.嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀,在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎.同時(shí)在感染MP期間容易再感染其它病毒,導(dǎo)致病情加重遷延不愈.因此,對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒,應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染.祛痰 目的在于使痰液變稀薄,易于排出,否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì).但有效的祛痰劑甚少,除加強(qiáng)翻身,拍背,霧化,吸痰外,可選用必嗽平,痰易凈等祛痰劑.由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn),頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥,酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳,但次數(shù)不宜過多.喘時(shí)候可以 平喘 對(duì)喘憋嚴(yán)重者,可選用支氣管擴(kuò)張劑,如氨茶堿口服,4～6mg/(kg﹒次),每6h1次﹔亦可用舒喘靈吸入等.
       3.抗生素的應(yīng)用
       根據(jù)MP微生物學(xué)特征,凡能阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等,對(duì)支原體無效.因此,治療MP感染,應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素,包括大環(huán)內(nèi)脂尖,四環(huán)素類,氯霉素類等.此外,尚有林可霉素,氯林可霉素,萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選用.
      生活護(hù)理：
       護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮,供給易消化,營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體.保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢,經(jīng)常給患兒翻身,拍背,變換體位,促進(jìn)分泌物排出,必要時(shí)可適當(dāng)吸痰,清除粘稠分泌物. 氧療 對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者,或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者,應(yīng)及時(shí)給氧.其目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓,改善因低氧血癥造成的組織缺氧.給氧方法與一般肺炎相同.