請問胸椎骨折

      病情分析：
      胸椎骨折的臨床分類
      1.壓縮骨折(Compression fracture) 椎體前方壓縮骨折,系上位椎間盤壓其下方椎體上緣骨折.壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計算,分Ⅰ度輕度壓縮1/3,Ⅱ度中度壓縮1/2及Ⅲ度重度壓縮2/3壓縮骨折.Ⅱ度及Ⅲ度壓縮骨折常伴有其后方棘韌帶斷裂.
      2.爆裂骨折(bursting fracture) 髓核突入椎體致爆裂骨折,其骨折塊可向左右前后移位,但主要是向椎管內(nèi)移位,并常損傷脊髓.骨折向兩側(cè)移位,致兩側(cè)椎弓根距離加寬.
      3.Chance骨折 骨折線呈水平走行,由椎體前緣向后經(jīng)椎弓根至棘突發(fā)生水平骨折或致棘間韌帶斷裂,常見于安全帶損傷,骨折移位不大,脊髓損傷少見.
      4.骨折脫位(fracture dislocation) 椎體骨折可為屈曲壓縮或爆裂骨折,其上位椎體向前方脫位,在腰椎可發(fā)生反向損傷.前脫位程度以關(guān)節(jié)突算分為Ⅰ度脫位；Ⅱ度關(guān)節(jié)突跳躍,上位椎體下關(guān)節(jié)突尖正在下位椎體上的上關(guān)節(jié)突上；Ⅲ度關(guān)節(jié)突交鎖,上位椎體的下關(guān)節(jié)突位于下位椎體上關(guān)節(jié)突的前方,發(fā)生交鎖不能自行復(fù)位.脫位程度以椎體前后徑計算,上下椎體后緣相差1/4椎矢徑以內(nèi)為Ⅰ度,1/4－2/4為Ⅱ度,大于2/4不超過3/4為Ⅲ度,大于3/4為Ⅳ度,大于4/4為全脫位.Ⅱ度,Ⅲ度脫位常伴有脊髓損傷.
      5.脫位(dislocation) 分離屈曲損傷常致脊柱關(guān)節(jié)脫位而無壓縮骨折,多見于頸椎和腰椎,由單側(cè)脫位及雙側(cè)脫位.
      指導(dǎo)意見：
      ①穩(wěn)定性骨折 ： 一般需臥硬板床 6～8 周.壓縮性骨折者可采用墊枕療法 ,枕頭的適宜高度為 8～10cm 左右.這類骨折配合練功療法效果較好 ,因為正確,適當(dāng)?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復(fù)原 ,保持脊柱的穩(wěn)定性 ,而且由于早期活動可增加腰背肌的力量 ,不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象 ,亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛.
      ②不穩(wěn)定性骨折 ： 如果臨床沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀 ,也可以考慮保守治療方法 ,但練功活動的時間應(yīng)稍延后 ,且臥床時間應(yīng)稍長.對于有脊髓神經(jīng)損傷征象的 ,大多應(yīng)考慮手術(shù)治療.
      ③脊髓完全性損傷 ： 盡早手術(shù)( 最好爭取在 8 小時以內(nèi) ), 行切開復(fù)位,徹底減壓 ,內(nèi)固定術(shù)；并且最好在傷后 1 小時內(nèi)就開始用足夠量的糖皮質(zhì)激素( 甲基強(qiáng)的松龍 ), 并維持 1～3 天 ,以使脊髓損傷減小到最小程度.
      ④脊髓不完全性損傷 ： 除藥物治療,制動等外 ,應(yīng)密切觀察臨床癥狀和體征 ,若有加重或無明顯好轉(zhuǎn)者 ,或 CT ,MRI 檢查椎管內(nèi)有較大骨片突入 ,脊髓和神經(jīng)根受壓明顯者也應(yīng)盡 早手術(shù)；若逐步好轉(zhuǎn)的 ,則可繼續(xù)保守治療.合并脊神經(jīng)根損傷者 ,可參照脊髓不完全損傷的處理.
      生活護(hù)理：
      大小便不能自主是因為損傷到了馬尾神經(jīng),恢復(fù)較慢,可通過日后的護(hù)理慢慢改善.至于工傷評定還需要找專業(yè)人士.