高處墜落致全身多處腫痛

健康咨詢描述： 病情簡介
10/25
患者劉照林,男,52歲,高處墜落致全身多處腫痛,福安市醫(yī)院,查X線示:1.T12椎體骨折2.左恥骨上下肢骨折3.左股骨轉(zhuǎn)子下骨折.全腹CT:腹腔血腫形成.入院查體；36.0%脈搏:93/分,呼吸:20次/分,血壓63/39mmHg.神志清楚,盆血面容,頭顱大小正常,瞳孔等人等圓,對光反射存在.口唇蒼白,頸軟,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音.心率93/分,律齊,無雜音,腹部視診右下腹見膨隆性包塊,局部壓痛,無壓痛,反跳痛.肝,脾肋下未觸及.Murphy征（陰性）.各輸尿管壓痛點無壓痛.叩診肝濁音界存在,肝上界與右鎖骨中線第V肋間,移動性濁音（陰性）,肝,腎區(qū)無叩擊痛,腸鳴音4/分.?？茩z查:脊柱生理性彎曲正常,T12棘突稍后突畸形,局部壓痛,叩擊痛,未觸及明顯骨擦感及反常活動.胸背部活動受限,具體活動度音疼痛未查.左髖部及大腿腫脹明顯,壓痛,叩擊痛,可及骨擦感及反?；顒?左髖,膝關(guān)節(jié)活動受限,具體活動度因疼痛未查,雙下肢肢端血運,感覺正常.馬鞍區(qū)感覺正常.余肢體正常.10/23入院后給予建立靜脈輸液,快速補液,輸血糾正休克,差事床邊B超示:盆腔內(nèi)血腫,經(jīng)普外科會診后,急診手術(shù)治療,術(shù)中于右側(cè)腹下及腹膜外側(cè)可捫及大量血凝塊,沿血凝塊分離,見血凝塊延續(xù)至恥骨后間隙,恥骨聯(lián)合可捫及骨折斷端,對位尚可,但可觸及粗糙面,大量鮮紅色血液于斷端及周圍滲出,予骨蠟涂抹斷端,凝膠海綿壓迫及紗布條填塞壓迫,10/24 03:00術(shù)中出血約2600ml,術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU.轉(zhuǎn)入后給與輸血,補液,預(yù)防感染等處理,術(shù)后患者腹部逐漸變硬,血壓不穩(wěn)定,經(jīng)補液后能維持予90-110/60-70mmHg,但血紅蛋白,血小板進(jìn)行性下降,尿量明顯減少.目前患者鎮(zhèn)靜狀態(tài),氣管插管,呼吸機輔助呼吸PVC-A/C模式,無尿（適才速尿給與40mg,引出約50ml尿液）,吸氣壓力20cmH20,頻率20次/分,氧濃度80%,查體:提問36.6,呼吸機輔助呼吸,心率91次/分,血壓115/69 mmHg,雙肺呼吸音稍低,未聞及明顯干濕啰音,心律齊,無雜音.腹部膨隆,切口可見滲血,陰囊青紫,觸較硬,腹帶應(yīng)用,腸鳴音消失.左大腿腫脹,左下肢持續(xù)骨牽引.雙下肢均可觸及足背動脈搏動.輔助檢查:腹部B超:下腹部及有側(cè)腎周不均質(zhì)低回聲團塊（血腫）148?5mm,125?5mm.血常規(guī):WBC 5.40?0＾9/L,NE% 66.9% RBC2.32?0＾12/L,HGB 72.0g/L,PLT 34?0＾9/L,凝血象:PT 28.1秒,INR 2.31, FIB 1.68g/L,生化:白蛋白15g/L,CREA 351.5umol/L,血氣分析:（50%）PH 7.11,PaC02 33 mmHg,PA02 46 mmHg,乳酸8.1mmol/L,處理后4小時血氣:（80%）PH7.26,PaC02 42 mmHg,PA 2 64 mmHg,乳酸8.9mmol/L.醫(yī)師說血液滲出至腎臟,腎臟遭到壓迫,腎功能衰竭,尿量:435ml.
10/26 尿量263ml
10/27 目前為止大概200ml左右.
醫(yī)師計劃明天開刀取紗布（5條縫接）,但是我們擔(dān)心明天的時機是否適合取紗布,擔(dān)心會再次出現(xiàn)大出血,請大家?guī)兔λ蚜_一下國內(nèi)是否有成功的此類病例案例,提供參考一下.因為目前的醫(yī)師也是第一次這樣處理這種病例,沒什么經(jīng)驗.請大家一起幫幫忙,謝謝了!