我凝血酶原時(shí)間18.2,凝血酶

      凝血酶原時(shí)間
      正常范圍
      11～15秒.
      檢查介紹
      凝血酶原時(shí)間也是凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn).凝血酶原時(shí)間主要反映外源性凝血是否正常.
      臨床意義
      凝血酶原時(shí)間延長見于：
      先天性凝血因子缺乏,如凝血酶原（因子Ⅱ）,因子Ⅴ,因子Ⅶ,因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏.
      獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn),嚴(yán)重肝病等；
      使用肝素,血循環(huán)中存在凝血酶原,因子Ⅴ,因子VII,因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體,可以造成凝血酶原時(shí)間延長.
      凝血酶原時(shí)間縮短見于：婦女口服避孕藥,血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等.
      凝血酶原時(shí)間（prothrombintime,PT）是反映肝臟合成功能,儲備功能,病
      變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)非常重要的指標(biāo).
      一,PT在肝病中的臨床應(yīng)用
      實(shí)驗(yàn)室報(bào)告PT有4種方式：秒,活動度（prothrombintimeactivitypercen
      tage,PTA）,率（prothrombintimeratio,PTR）,國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（interna
      tionalnormalizedratio,INR）.4種形式在臨床上應(yīng)用價(jià)值不同.
      1.PT在肝病中的應(yīng)用價(jià)值：PT主要由肝臟合成的凝血因子I,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ
      的水平?jīng)Q定,它在肝病中的作用尤為重要.急性肝炎PT異常率為10%～15%,慢性肝
      炎為15%～51%,肝硬化為71%,重型肝炎為90%.在2000年病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中,
      PTA是病毒性肝炎患者臨床分期的指標(biāo)之一.慢性病毒性肝炎患者輕度PTA>70%,中
      度70%～60%,重度60％～40%；肝硬化代償期PTA>60%,失代償期PTA<60%；重型肝
      炎PTA<40%[1].Child-Pugh分級中PT延長1～4s計(jì)1分,4～6s計(jì)2分,>6s計(jì)3分,結(jié)
      合其它4項(xiàng)指標(biāo)（白蛋白,膽紅素,腹水,腦病）將肝病患者肝功能儲備分為A,B
      ,C級；決定終末期肝病患者病情嚴(yán)重程度及肝移植先后順序的MELD評分（Model
      forend-stageliverdisease）,公式為3.8×loge［膽紅素（mg/dl)］+11.2×
      loge（INR）+9.6×loge［肌酐（mg/dl）］+6.4×（病因：膽汁性或酒精性0；其
      它1）,INR是3項(xiàng)指標(biāo)之一[2].我國第七屆全國血栓與止血會議制定的肝病DIC診
      斷標(biāo)準(zhǔn)中包括：PT延長5s以上或活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthr
      omboplastintime,APTT）延長10s以上,因子Ⅷ：活性<50%(必備條件)[3]；PT與
      血小板計(jì)數(shù)常用于評價(jià)進(jìn)行肝活檢與外科手術(shù)患者的出血傾向,如血小板<50×10
      9/L,PT延長超過正常4s是肝活檢,外科手術(shù)包括肝移植的禁忌證[4].Schepis等
      [5]報(bào)道代償期肝硬化患者如果PTA<70%,血小板<100×109/L同時(shí)門靜脈寬度>13m
      m,則出現(xiàn)食道靜脈曲張的機(jī)率大,屬于高危出血患者,應(yīng)作胃鏡檢查及相關(guān)治療
      .可見PT在肝病患者的診斷與治療中起著重要作用.
      2.PTA與INR在肝病中應(yīng)用價(jià)值的比較：PT受組織凝血活酶來源不同,儀器和
      操作技術(shù)等多種因素的影響,使結(jié)果在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部與實(shí)驗(yàn)室之間存在很大的差異.
      實(shí)驗(yàn)室報(bào)告PT的4種形式中,哪一種方式是評價(jià)肝病患者病情的最佳方式?目前存
      在爭議的是PTA與INR.
      WHO于80年代早期用INR將PT標(biāo)準(zhǔn)化.因?yàn)閺娜撕屯媚X的不同提取物所測PTR的
      Log值之間存在線性相關(guān),因此需要一個(gè)校正系統(tǒng)將PTR與WHO標(biāo)準(zhǔn)相連.為此,1份
      非常敏感的人腦提取物被指定為第一國際參考物（internationalreferencepre
      paration,IRP）,通過定義規(guī)定：第一份IRP的國際敏感化指數(shù)（international
      sensitivityindex,ISI）為1.0,將商業(yè)組織凝血活酶的敏感性與IRP相比,得
      出其ISI值,INR＝PTR1ISI＝PTR01.0（PTR0代表IRP所測的PTR,PTR1代表商業(yè)組織
      凝血活酶測同一份血漿的PTR值）,INR值排除了試劑來源不同對結(jié)果所帶來的差異
      .
      INR/ISI已合理用于監(jiān)測口服抗凝治療的患者,目前INR也用于評價(jià)終末期肝病
      患者的病情[6],但是否適合于肝病患者仍有爭議.Robert等[7]用7種組織凝血活
      酶檢測了27例肝功能衰竭患者及29例口服抗凝藥患者的PTs,PTR,PTA與INR.對于
      肝病患者,只有PTA可以排除組織凝血活酶來源不同所致PT的變化,INR組間差異非
      常顯著.但對接受口服抗凝治療的患者,只有INR可以排除組織凝血活酶來源不同
      所致結(jié)果的差異；PTA組間差異非常顯著.可能與以下因素有關(guān)：（1）WHO標(biāo)定不
      同組織凝血活酶的ISI時(shí)用的是正常人或口服抗凝治療患者的血漿,而非肝病患者
      的血漿.（2）肝病與口服抗凝治療時(shí)凝血功能紊亂的機(jī)制不同.（3）許多肝病患
      者INR值非常高,而它超過抗凝范圍（4.0）時(shí),標(biāo)準(zhǔn)化的準(zhǔn)確性將大大降低.而P
      TA檢測簡單,所受影響因素少,只要準(zhǔn)確測定正常人與肝病患者的PT即可,因此目
      前它是評價(jià)肝病患者病情或病情變化的最佳表達(dá)方式.