鼻咽癌治療

      第一期鼻咽癌
      治療第一期的鼻咽癌時通常使用單一放射療法對鼻咽的腫瘤進行治療并對頸部淋巴結進行預防性外放射治療.第一期的鼻咽癌一般不需要接受化療的輔助治療.
      第二期的鼻咽癌
      治療早期的第二期的鼻咽癌(腫瘤較小且無淋巴轉移者)通常使用單一放射療法對鼻咽的腫瘤外放射治療并對頸部進行預防性放療.
      其余的第二期,第三期和第四A/B期鼻咽癌
      可考慮以放療為主,結合藥物治療的綜合治療方法.化療可以根據(jù)病人的具體情況在放療前,放療同時或放射治療后進行.目前較為普遍采用的是放療同時結合化療.
      第四C期(有遠處轉移者)
      病人預后較差.對這些病人可采用全身化療結合姑息性放療.有遠處轉移的病人也應該考慮采用臨床實驗提供的新治療方法實施治療.
      復發(fā)期鼻咽癌的治療方法
      復發(fā)期鼻咽癌的預后很不理想.治療復發(fā)期鼻咽癌的方法包括：化療,外科手術治療,外部放射療法結合腔內放射治療,適形調強外放射治療或伽馬刀放射治療.由于患者以前接受過放射性療法,所以復發(fā)期的放射治療方法合劑量和治療范圍會受到很大的局限.放療腫瘤專家需要使用專門放射技巧,才能對以前經受過放射性治療的部位進行二次放射性治療.復發(fā)期鼻咽癌病患也因該考慮參加臨床實驗治療.
      
      
      

      你好,手術治療也可以
      1鼻咽癌原發(fā)灶切除術
      (1)適應癥：
      ①分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌I,Ⅱ級,惡性混合瘤的早期病例.
      ②放射治療后鼻咽局部復發(fā)病灶局限于頂后壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無其他部位浸潤,無張口困難體質尚好者.
      ③放療已給予根治劑量,鼻咽原發(fā)灶尚未消失或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者,休息一個月后可行手術切除.
      (2)禁忌癥：
      ①有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤顱神經損害或遠處轉移者.
      ②有肝腎功能不良,全身情況欠佳者.
      (3)手術方法：先行氣管切開插管,全麻下手術,沿上腭牙根內側距齒槽0.5cm處,做馬蹄形切口切開,硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟腭部分,去除部分硬胯骨板和犁骨,在軟硬腭交界處,橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側壁前分和腫瘤,于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面,做鈍性或銳性分離,沿鼻咽頂側交界處切開各下至口咽和鼻咽后壁交界處,橫切粘膜把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除.
      2.頸淋巴結清除術
      (1)適應癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經過放療或化療后已被控制,全身狀況良好僅遺留頸部殘余灶或復發(fā)灶范圍局限活動,可考慮行頸淋巴結清除術.
      (2)禁忌癥：
      ①頸部的殘余病灶或復發(fā)病灶與頸部深組織粘連固定者；
      ②出現(xiàn)遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者；
      ③年老體弱心肺肝腎功能不全未能矯正者
      (3)切除范圍：將上起乳突尖,上顱骨下緣,下至鎖骨上緣,前起頸中線,后至斜方肌前緣.區(qū)域內的淋巴結及脂肪結締組織連同頸闊肌,胸鎖乳突肌,頸內外靜脈,肩胛舌骨肌,頜下腺,腮腺下極和副神經等組織的大塊切除.
      3.頸部淋巴結單純摘除術
      對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療后有頸部孤立性淋巴結復發(fā)者,可行單純切除術.局部浸潤性麻醉后,切開轉移灶表面皮膚,皮下組織,將轉移灶連同周圍部分正常組織完整切除術后,傷口可稍加壓包扎.
      
      

      (一)放射治療
      放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法,原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌,對放射線的敏感性高,并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內.自40年代起我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療,50～60年代起又開展了60Co的外照射放療,并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射,減少了放療反應并提高了生存率.目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機.
      1.鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌癥
      (1)根治性放療的適應證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；④頸淋巴結最大直徑小于8cm活動尚未達鎖骨上窩者；⑤無遠處器官轉移者.
      (2)姑息性放療的適應證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm經姑息放射后如一般情況有改善癥狀,消失遠處轉移灶能控制者,可改為根治性放射治療.
      (3)放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠處轉移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者.
      (4)放射治療后復發(fā)再放療原則：具有下述情況者不宜再放射治療①同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復發(fā)時間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓?。虎郾茄什堪袇^(qū)總療程不宜超過三個療程,頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程.
      2.放射線的選擇和照射范圍
      (1)照射野的設計：設計照射野的原則是“小而不漏”,對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內,但對照射野內的正常組織尤其是對放療敏感的組織要予以保護,鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累,可加照鼻前野,眼眶受累時可加照眶上野或眶下野.要注意用鉛片保護眼部,勿使發(fā)生放射性白內障.頸部的照射范圍視淋巴結的病變而定,對未捫及頸部淋巴結者常做兩側上頸區(qū)的預防性照射.如有頸部淋巴結轉移,除照射轉移灶外,對轉移灶下方引流區(qū)常做預防性照射.
      3.放射劑量和時間
      (1)連續(xù)放射治療：每周5次,每次200cGY,總量TD6000～7000cGY／6～7周.
      (2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段,每周5次,每次200cGY,每段約3.5周,兩段之間休息四周,總劑量TD6500～7000cGY.
      4.后裝腔內放射治療
      (1)適應證：
      ①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于0.5cm)位于頂壁前壁或側壁者；
      ②外照射后或鼻咽癌手術切除后的殘存病灶符合①項者
      (2)治療方法：常以外照射加腔內照射相配合,外照射量4500～6000cGY,外照射1～2周后再加腔內放射1～2次,每次間隔7～10天,每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點,給予1000～2000cGY／次.
      5.放射反應和后退癥及其處理
      (1)放療并發(fā)癥
      ①全身反應：包括乏力,頭暈,胃納減退,惡心嘔吐,口中無味,變味失眠或嗜睡等.個別患者可以發(fā)生血象改變,尤其是白細胞減少.現(xiàn)象雖然程度不同但經對癥治療一般都能克服,完成放射治療必要時可服用維生素B1,維生素B6,維生素C,胃復安等,如白細胞數(shù)下降低于3×109兒時應暫停放療.
      ②局部反應：包括皮膚粘膜唾液腺的反應,皮膚反應表現(xiàn)為干性皮炎或濕性皮炎.可局部使用0.1％冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏粘膜反應,表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血水腫,滲出及分泌物積存等.可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑,少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹2～3d,然后逐漸消腫.當照射40Gy時,唾液分泌明顯減少,同時口腔粘膜分泌增加,粘膜充血紅腫,患者口干,進干食困難,因此腮腺應避免過量照射.
      (2)放療后退癥：主要有顳頜關節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化,放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病.目前尚無逆轉的妥善辦法,對癥處理和支持方法有一定幫助,要嚴格避免重要組織器官的超量照射.
      (二)手術治療
      1鼻咽癌原發(fā)灶切除術
      2.頸淋巴結清除術
      3.頸部淋巴結單純摘除術
      (三)化學治療
      1.鼻咽癌化療的指征
      (1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉移者；
      (2)任何病人懷疑有遠處轉移者；
      (3)頸部區(qū)域淋巴結巨大塊狀轉移作放療前誘導性化療；
      (4)作為放療前增敏作用的化療；
      (5)作為放療或手術治療后輔助性化療
      2.常用聯(lián)合化療方案
      (1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg／次,靜脈注射；第14天應用爭光霉素15mg／次,肌肉注射；第15天應用5-氟尿嘧啶500mg/次,靜脈注射；第25天應用療程結束后休息1周,共用4個療程,有效率為60.8％.
      (2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注5天；阿霉素40mg療程第1天靜脈注射.3～4周后重復一次,有明顯縮小腫瘤作用.
      (3)PF方案：順氯氨鉑20mg／m2和5-氟尿嘧啶500mg／m2靜脈滴注,連用5天后休息2周,可用2～3個療程.此方案可用于放療前使腫瘤縮小或用于單純化療的病例,有效率為93.7％.
      3.區(qū)域動脈內插管灌注化療
      (四)免疫治療
      
      
      以上是對“鼻咽癌治療”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      你好,目前鼻咽癌治療,放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法,原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌,對放射線的敏感性高,并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內.鼻咽癌原發(fā)灶切除術+頸淋巴結清除術仍然是根治鼻咽癌的有效方法.化療主要還是起增敏的效果,還有免疫治療,如云芝多糖,裂褶菌多糖,香菇多糖,桑黃多糖等免疫抗腫瘤藥物已用于臨床.
      
      

      你好：因鼻咽癌位置深,周圍解剖結構復雜,目前一般是采取放射治療,且愈后較好,但仍有部分復發(fā),轉移至顱內及頸部,放射粒子植入腫瘤治療鼻咽癌的臨床應用為治療局部復發(fā)的鼻咽癌探索出了一種新的方法.放射粒子植入腫瘤治療鼻咽癌主要是將碘125粒子釋放的低能伽馬（γ）射線,通過持續(xù)不斷地對腫瘤細胞進行殺傷,從而使腫瘤得到近距離放射治療.該法避免了體外化療引起的其他不良影響.目前國外常用的方法為鼻咽鏡引導下經鼻入路種植,不易了解腫瘤范圍和掌握進針深度,而無法保證粒子種植質量.‘CT和鼻咽鏡引導下放射性碘125粒子組織間種植術’確保了放射性粒子組織間分布更趨均勻,腫瘤靶區(qū)接受照射劑量更高,而腫瘤周圍危險器官受量最小,居國內領先水平.