患有自發(fā)性氣胸

      自發(fā)性氣胸是指無(wú)外傷或人為因素情況下,臟層胸膜破裂,氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況.肺無(wú)明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸.按病理生理變化又分為閉合性(單純性) ,開(kāi)放性(交通性)和張力性(高壓性)三類.
      一.病史及癥狀：
      可有或無(wú)用力增加胸腔,膚腔壓力等誘因,多突然發(fā)病,主要癥狀為呼吸困難,患惻胸痛,刺激性干咳,張力性氣胸者癥狀嚴(yán)重?zé)┰瓴话?可出現(xiàn)紫紺,多汗甚至休克.
      二.查體發(fā)現(xiàn)：
      少量或局限性氣胸多無(wú)陽(yáng)性體征.典型者氣管向健側(cè)移位,患側(cè)胸廓飽滿,呼吸動(dòng)度減弱,扣診呈過(guò)清音,呼吸音減弱或消失.左側(cè)氣胸并發(fā)縱隔氣腫者,有時(shí)心前區(qū)可聽(tīng)到與心跳一致的吡啪音(Hamman征).
      三.輔助檢查：
      （一）X線胸部檢查：為最可靠診斷方法,可判斷氣胸程度,肺被壓縮情況,有無(wú)縱隔氣腫,胸腔積液等并發(fā)癥.
      （二）其他檢查：（1）血?dú)夥治?對(duì)肺壓縮＞20%者可出現(xiàn)低氧血癥.（2）胸腔穿刺測(cè)壓,有助判斷氣胸的類型.（3）胸腔鏡檢查：對(duì)慢性,反復(fù)發(fā)作的氣胸,有助于弄清肺表面及胸膜病變情況.（4）血液學(xué)檢查：無(wú)并發(fā)癥時(shí)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn).
      一.對(duì)癥治療：
      應(yīng)臥床休息,給予吸氧,鎮(zhèn)痛,止咳,有感染時(shí)給予抗生素治療.
      二.胸腔減壓：
      （1）閉合性氣胸,肺壓縮＜20%者,單純臥床休閑氣胸即可自行吸收,肺壓縮＞20%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/1~2d次,每次600~800ml為宜.(2)開(kāi)放性氣胸,應(yīng)用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能復(fù)張者,可加用負(fù)壓持續(xù)吸引.(3)張力性氣胸,病情較危急須盡快排氣減壓,同時(shí)準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引.
      三.手術(shù)治療：
      對(duì)內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張,則需考慮手術(shù)治療.手術(shù)治療分為三種：第一種,傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù),創(chuàng)傷大,效果肯定,恢復(fù)慢.第二種,電視胸腔鏡手術(shù),創(chuàng)傷小,亦能達(dá)到結(jié)扎肺部瘺口的目的,恢復(fù)快.第三種,達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù),此種術(shù)式為新近引進(jìn),操作準(zhǔn)確,創(chuàng)傷小,但是費(fèi)用較高.根治難治性氣胸的一個(gè)很好的思路：完全封閉胸膜腔；不然,就算手術(shù)也會(huì)有可能復(fù)發(fā).源于上述思路：醫(yī)生們都一直在尋找讓臟層胸膜跟壁層胸膜完全（至少大部分）粘連的方法.目前普遍的做法：在肺臟即將全部復(fù)張時(shí),在胸腔內(nèi)注入自身血液40ml,或四環(huán)素20mg/kg；或者在術(shù)中摩擦壁層胸膜,導(dǎo)致術(shù)后壁層胸膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng),促使臟層與壁層胸膜粘連. 現(xiàn)在應(yīng)用較多的還有紅霉素,高滲糖.60歲以上的老年人還可以考慮應(yīng)用滑石粉, 一般通過(guò)胸腔鏡吹入.
      預(yù)防常識(shí)：
      治療氣胸的關(guān)鍵在于及時(shí)處理,若是閉合性氣胸,壓迫癥狀重時(shí),立即用長(zhǎng)針頭抽氣,或作閉式引流術(shù),變壓性氣胸須立即排氣,否則嚴(yán)重者可危及生命.對(duì)于曾有氣胸史或有肺氣腫者,應(yīng)謹(jǐn)防突然過(guò)度用力,高聲呼喊,用力大便.防治呼吸道感染也是預(yù)防氣胸發(fā)生的重要因素.
      
      

      自發(fā)性氣胸是由于各種原因使肺和臟層胸膜破裂,氣體由肺經(jīng)裂孔進(jìn)入胸膜腔所致.其原因多見(jiàn)于慢性肺部疾病,也有原因不明者,常在劇烈運(yùn)動(dòng),用力咳嗽等情況下發(fā)病.
      （1）臨床表現(xiàn) 自發(fā)性氣胸起病急驟,病情嚴(yán)重.
      1） 癥狀 突起胸痛,顯著呼吸困難,明顯紫紺,煩躁不安,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克.
      2）體征 氣胸較明顯時(shí),病側(cè)胸部飽滿膨隆,呼吸運(yùn)動(dòng)消失,語(yǔ)顫消失,叩診呈鼓音,聽(tīng)診呼吸音明顯減弱或消失.
      （2）治療 氣胸病人應(yīng)臥床休息,一般取坐位或半臥位；病情輕,呼吸平穩(wěn)時(shí),不需作特殊處理；若氣胸嚴(yán)重,可作如下處理：
      1）排氣治療 應(yīng)先作X線胸部透視,了解肺臟壓縮情況,然后用人工氣胸器測(cè)壓抽氣.抽氣量多少以胸腔內(nèi)壓力降至"0"度水柱或稍高些為準(zhǔn),不應(yīng)降為負(fù)壓,以免破裂口重新開(kāi)放；如無(wú)氣胸器設(shè)備,可用50-100毫升注射器穿刺排氣；若為張力性氣胸,最好采用閉式引流排氣減壓方法,必要時(shí),可考慮外科手術(shù)修補(bǔ)治療.
      2）對(duì)癥治療 為防止劇烈咳嗽,可口服咳必清25-50毫克/次或可待因0.03-0.06克/次,每天3次；為防止感染可選用青霉素160萬(wàn)-240萬(wàn)單位/次用20毫升生理鹽水稀釋后靜脈注射擊,每天2次；為防止大便秘結(jié),可給予緩瀉劑,如潤(rùn)腸果導(dǎo)片,麻仁丸等.
      正常情況下,胸膜腔（肺和胸壁）之間沒(méi)有氣體,僅有少量液體潤(rùn)滑,如果在沒(méi)有明確誘因（如外傷,侵入性操作等）情況下,胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)了氣體,則稱為自發(fā)性氣胸,與之相對(duì),由外傷,侵入性操作（如穿刺）等引起的氣胸,稱為繼發(fā)性氣胸. 對(duì)于多數(shù)自發(fā)性氣胸,病因不甚明了,一般認(rèn)為是肺尖部胸膜下大皰破裂,稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸（原發(fā)的意思就是具體病因尚不確定）.原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者男,女性比例為6：1,典型的患者是身材削瘦的高個(gè)青年.而老年患者的自發(fā)性氣胸多為肺氣腫,慢性支氣管炎并發(fā)的肺大皰破裂或哮喘等造成,不歸于原發(fā)（稱慢性阻塞性肺疾?。?COPD）性自發(fā)性氣胸范疇,處理上較原發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)雜,病情也更重一些. 自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)是突發(fā)的胸痛和氣短,可有咳嗽,癥狀的嚴(yán)重程度與氣胸的多少（胸膜腔內(nèi)氣體的多少,即氣體壓迫肺組織的程度）及與有無(wú)伴發(fā)的疾病有關(guān),例如患有嚴(yán)重肺氣腫的患者,呼吸功能也很差,即使較小范圍的氣胸,也可有明顯的癥狀,需要積極的處理.自發(fā)性氣胸的最重要的檢查手段是X線正,側(cè)位胸片,可判斷氣胸的范圍,程度和有無(wú)伴發(fā)疾病. 自發(fā)性氣胸的處理原則依據(jù)氣胸程度,伴發(fā)疾病和是否復(fù)發(fā)等而定.一般說(shuō)來(lái),對(duì)自發(fā)性氣胸急救
      無(wú)明顯外傷原因而突然發(fā)生呼吸困難,且癥狀越來(lái)越嚴(yán)重,胸部為刺痛,口唇發(fā)紫,應(yīng)首先想到的是自發(fā)性氣胸.
      自發(fā)性氣胸起病急驟,病情嚴(yán)重,若不及時(shí)搶救,常可危及生命.自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于青壯年,常因大笑,屏氣,用力過(guò)度,劇烈咳嗽而發(fā)生,老年人多見(jiàn)于患有慢性支氣管炎,肺結(jié)核,肺氣腫病人.
      急救措施
      立即讓病人取半坐半臥位,不要過(guò)多移動(dòng),有條件的吸氧.家屬和周圍人員保持鎮(zhèn)靜.
      立即進(jìn)行胸腔排氣,這是搶救成敗的關(guān)鍵.在緊急情況下,可用大針管以膠管連接針頭,自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入1~2厘米抽氣,即可解除病人呼吸困難.也可將手指或避孕套緊縛在穿刺針頭上,在絞套尾端剪一弓形裂口,吸氣時(shí),胸腔里負(fù)壓,裂口閉合,膠套萎陷,胸腔外空氣不得進(jìn)入.呼氣時(shí),胸腔呈正壓,膠套膨脹,弓形口裂開(kāi),胸腔內(nèi)空氣得已排出.若急救現(xiàn)場(chǎng)無(wú)注射器,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒送醫(yī)院救治.
      
      以上是對(duì)“患有自發(fā)性氣胸”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      因?yàn)榛颊吣挲g較大,呼吸困難和胸痛的發(fā)生情況較年輕人更劇烈.而且咳嗽多為干咳,主要是由于胸膜反射性刺激引起,如果合并感染或者支氣管胸膜瘺,咳嗽會(huì)變得更加嚴(yán)重,甚至咳嗽出來(lái)的痰為膿性.老年人自發(fā)性氣胸還有個(gè)特點(diǎn),它易被原發(fā)疾病所掩蓋.所以建議去檢查看是否患有慢性支氣管炎合并支氣管炎的這種情況.同時(shí)配合X線檢查,幫助了解肺壓縮的程度.同時(shí)注意觀察氣管有無(wú)嚴(yán)重便宜的情況.
       自發(fā)性氣胸的治療的首要原則是排除氣體,使肺復(fù)張,恢復(fù)呼吸功能.同時(shí)注意防止并發(fā)癥如血?dú)庑氐?排氣與否需根據(jù)病人肺壓縮程度及原發(fā)病的性質(zhì),范圍,氣胸的類型等綜合考慮而定.病情危重的話需要緊急建議排氣,反復(fù)抽氣呼吸困難不能緩解的話,可采取閉式引流排氣.若此患者還存在肺部其他疾病,特別是肺氣腫,肺大泡等.咳嗽和會(huì)吸困難突然加劇也應(yīng)該考慮為自發(fā)性氣胸.建議患者做一個(gè)詳細(xì)的肺部檢查,看看是否有其他肺部的基礎(chǔ)病變?cè)斐山?jīng)常的自發(fā)性氣胸,再提出進(jìn)一步的治療方案.
      

      氣體進(jìn)入胸膜腔稱為氣胸.分為損傷性氣胸和自發(fā)性氣胸.后者是指在無(wú)外傷或人為因素情況下,肺組織及臟層胸膜突然破裂而引起的胸腔積氣.自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見(jiàn)急癥,可導(dǎo)致死亡,男性多于女性.發(fā)病前患者可能有持重物,屏氣,劇烈體力活動(dòng)等誘因.
      若積氣大或者原來(lái)已經(jīng)有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者,患者不能平臥.如果側(cè)臥則迫使患側(cè)在上,以減輕呼吸困難.防止發(fā)生并發(fā)癥,如復(fù)發(fā)性氣胸,膿氣胸,血?dú)庑氐?治療可以采取保守治療和排氣治療,胸膜粘連術(shù),外科手術(shù).就閉合性氣胸,極其量少于該側(cè)胸肌容積的百分之二十時(shí),氣體可自行吸收不需抽氣.大于百分之二十時(shí)可以胸腔穿刺抽氣.對(duì)于支氣管胸膜漏,長(zhǎng)期漏氣等患者可以采取手術(shù)治療.
      去除發(fā)病誘因,減少發(fā)生繼發(fā)性疾病的機(jī)會(huì).胸腔穿刺抽氣量每天不超過(guò)一升.
      

      自發(fā)性氣胸多是肺大泡破裂的結(jié)果,和病人咳嗽有管.發(fā)生氣胸后,要做X線檢查,如果氣體量少的話,患者可自行吸收積氣.如果積氣量大的話,就要做胸腔穿刺,必要的話可以留置引流管.積極治療原發(fā)病,防止劇烈咳嗽.
      

      自發(fā)性氣胸是指無(wú)外傷或人為因素情況下,臟層胸膜破裂,氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況.肺無(wú)明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸.按病理生理變化又分為閉合性(單純性) ,開(kāi)放性(交通性)和張力性(高壓性)三類.
      老年自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)常不典型 往往為原發(fā)病所掩蓋 約有近1/4的病例起病緩慢 逐漸加重 主要表現(xiàn)為原發(fā)病難以解釋的呼吸困難加重;部分病例發(fā)病沒(méi)有明確誘因可尋 表現(xiàn)為突然或迅速加重的胸悶和氣急;40%～60%的病例以劇烈咳嗽后突發(fā)顯著的氣急 胸悶 心慌及呼吸困難 少數(shù)老年病人還可因體育活動(dòng) 用力排便 噴嚏 負(fù)重等原因誘發(fā) 胸痛 特別是氣胸典型的突發(fā)銳痛不多見(jiàn) 其他常見(jiàn)癥狀有咳嗽 發(fā)紺和不能平臥等 咳嗽可以是刺激性干咳 也可因基礎(chǔ)病而有咳痰 大量氣胸或張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有時(shí)酷似肺梗死或心肌梗死 早期即可出現(xiàn)胸悶 胸痛 呼吸困難 心慌 大汗 臉色蒼白 煩躁不安;也可在COPD基礎(chǔ)上誘發(fā)呼吸衰竭 少量氣胸時(shí)體征不明顯;肺壓縮30%以上時(shí) 氣管向健側(cè)移位 患側(cè)胸廓膨隆 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 叩診呈鼓音 心濁音界消失或肝濁音界下移 呼吸音和語(yǔ)顫減弱或消失 這有時(shí)易與肺氣腫混淆 部分老年患者類似于哮喘樣發(fā)作 嚴(yán)重呼吸困難的同時(shí)肺部可聞哮鳴音
      預(yù)防常識(shí)：
      治療氣胸的關(guān)鍵在于及時(shí)處理,若是閉合性氣胸,壓迫癥狀重時(shí),立即用長(zhǎng)針頭抽氣,或作閉式引流術(shù),變壓性氣胸須立即排氣,否則嚴(yán)重者可危及生命.對(duì)于曾有氣胸史或有肺氣腫者,應(yīng)謹(jǐn)防突然過(guò)度用力,高聲呼喊,用力大便.防治呼吸道感染也是預(yù)防氣胸發(fā)生的重要因素.
      
      
      以上是對(duì)“患有自發(fā)性氣胸”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！