甲狀腺疾病

      你好,甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的病癥,特別是在中年女性中較多見.甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類,良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù).臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變,炎癥,自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié).
      
      

      你好建議口服藥物繼續(xù)觀察病情如服用藥物的同時(shí)病情發(fā)展最好采取手術(shù)治療,飲食以多維生素,高蛋白,高熱量為主.多吃水果,新鮮蔬菜和海帶等含碘豐富的食物.
      
      以上是對(duì)“甲狀腺疾病”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      須到醫(yī)院檢查甲狀腺功能,排除有無甲亢.
      多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢稱毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫.為單純性甲狀腺腫久病后偶見的結(jié)果,出現(xiàn)此種并發(fā)癥的機(jī)理不明.在病理上常不易區(qū)別毒性或非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,同位素掃描可見腺體內(nèi)彌漫性積聚,但時(shí)可有局灶性濃集,組織學(xué)上呈相應(yīng)的細(xì)胞增生.
      多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢臨床表現(xiàn)與Graves病有別,多見于老年患者,突眼罕見,癥狀一般較Graves病為輕,但常突出某一器官或系統(tǒng),尤其是心血管系統(tǒng),如心律失常,充血性心力衰竭.消耗和乏力較為明顯,伴有厭食.甲狀腺有時(shí)并不明顯腫大,但可捫及結(jié)節(jié).一般甲狀腺功能試驗(yàn)常在邊緣范圍,測(cè)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸關(guān)系的功能試驗(yàn)對(duì)診斷幫助較大,其中TRH興奮試驗(yàn)在老年患者中較T3抑制試驗(yàn)更為安全.基礎(chǔ)血清TSH值（超敏法）低下或測(cè)不出及對(duì)TRH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)提示為甲狀腺毒癥.
      多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢首選療法為放射性碘治療,因部分患者攝碘率較低,應(yīng)用劑量較大,約為20～30mCi.放射性碘治療前應(yīng)先用抗甲狀腺藥物準(zhǔn)備至甲狀腺功能正常狀態(tài).心得安常用于放射性碘治療前后.放療可致甲減,須予警惕.
      

      藥物有多種,以硫脲類為主,其中最常用者有丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU),甲巰咪唑(methimazol,他巴唑tapazol)和甲亢平(carbimazole),其他如硫氰酸鹽或過氯酸鉀,因效果不及硫脲類,且可引起腎病和再生障礙性貧血,故不用于治療.鋰(lithiun)化合物雖可阻滯TSH和TRAbs對(duì)甲狀腺的作用,但可導(dǎo)致腎性尿崩癥,精神抑制等嚴(yán)重反應(yīng)而不常使用.本章主要敘述硫脲類藥物的應(yīng)用,其藥理作用在于阻抑甲狀腺內(nèi)過氧化酶系,抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘,從而妨礙甲狀腺激素的合成.丙基硫氧嘧啶尚有阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3以及改善免疫監(jiān)護(hù)功能,但對(duì)已合成的激素并無作用,故用藥后需經(jīng)數(shù)日方始見效.
      1.抗甲狀腺藥物的適應(yīng)證 適用于①癥狀較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;②20歲以下青少年及兒童,老年患者;③妊娠婦女;④甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā),又不適于放射性131碘治療者;⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備;⑥輔助放射性131碘治療,抗甲狀腺藥物不宜于周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于3.000/mm3,或?qū)υ撍幬镉羞^敏反應(yīng)的患者.
      2.劑量及療程 本病的療程有明顯的個(gè)體差異,近年來有人報(bào)道采用單劑短程治療(平均僅3～5個(gè)月)而取得和長程治療相似的效果.但長程療法(2年或以上)的效果優(yōu)于短程.長程療法應(yīng)用抗甲狀腺藥物可恢復(fù)抑制性T淋巴細(xì)胞功能,減少TSAb產(chǎn)生,而短程療法復(fù)發(fā)率較高.用藥期間大致可分三個(gè)階段.
      ⑴初治階段：丙基硫氧嘧啶或甲巰咪唑每月用量相應(yīng)為300～400mg或30～40mg,病情較重者用量更大,3次分服,每8小時(shí)服藥一次,用藥2～3周后,臨床表現(xiàn)如無改善應(yīng)增大劑量,但一般不超過每日60mg,初治階段約需1～3個(gè)月,平均每日可降低BMR約1%.服藥3個(gè)月如癥狀仍明顯,應(yīng)檢查有無干擾因素,如不規(guī)則服藥,服用碘劉,精神或感染等應(yīng)激.
      ⑵減藥階段：當(dāng)癥狀顯著減輕,體重增加,心率下降至每分鐘80～90次,T3或T4接近正常時(shí),可根據(jù)病情每2～3周遞減藥量一次,每次減少5mg,在減藥過程中,應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn),基礎(chǔ)心率,體重,白細(xì)胞以及T4和必要時(shí)測(cè)TSH.遞減劑量不宜過快,盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性,逐步過渡至維持階段,一般約需2～3個(gè)月.
      ⑶維持階段：每日用量為5～10mg,在停藥前可再減至2.5～5.0mg,為期約1～1.5年,在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者,維持階段可延至2～3年或更長.
      在整個(gè)療程中,務(wù)求避免間斷服藥.在任何階段中,如有感染或精神因素等應(yīng)激,宜隨時(shí)酌增藥量,待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減.經(jīng)過上述治療,本病患者約有50%可獲痊愈.
      
      

      甲狀腺微粒體抗體（MCA)實(shí)際上是甲狀腺過氧化物酶抗體,因?yàn)樗挥诩谞钕傥⒘ｓw上,所以稱其為甲狀腺微粒體抗體.慢甲炎的抗體滴度很高,對(duì)診斷很有意義,抗體滴度越高,診斷慢甲炎的可靠性越強(qiáng).一般認(rèn)為,甲狀腺自身抗體滴度大于1：255600或者50%對(duì)診斷慢甲炎才有意義.彌漫性甲狀腺的甲亢病人也會(huì)出現(xiàn)抗體滴度增高,但是經(jīng)過治療甲亢,病情控制后,抗體滴度下降.甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺微粒體抗體的臨床意義相同,兩者滴度增高,實(shí)際上是表示甲狀腺處于活動(dòng)狀態(tài),說明無論是自身免疫破壞,還是放射形同位素治療,對(duì)甲狀腺濾泡的損傷,或者由于甲狀腺濾泡功能亢進(jìn),甲狀腺球蛋白或者過氧化物酶不斷從甲狀腺濾泡細(xì)胞中釋放入血,其抗體自然也不會(huì)升高,在其他甲狀腺疾病或者其他自身免疫病,如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺切除后,甲亢反射治療后,亞急性甲狀腺炎,甲狀腺腫瘤,胰島素依賴型糖尿病,腎上腺皮質(zhì)功能減低或者是系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病的患者的甲狀腺自身抗體也有升高,但往往是輕度升高.
      結(jié)合你的病情,可以考慮使為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,可以使用抗甲狀腺藥物治療