你好老師：我有一位病人意識障礙..

      你好,意識的內(nèi)容包括“覺醒狀態(tài)”及“意識內(nèi)容與行為”.覺醒狀態(tài)有賴于所謂“開關(guān)”系統(tǒng)一腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整,意識內(nèi)容與行為有賴于大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動(dòng)的完整.當(dāng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抑制或兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害時(shí),使覺醒狀態(tài)減弱,意識內(nèi)容減少或改變,即可造成意識障礙.
      顱內(nèi)病變可直接或間接損害大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng),如大腦廣泛急性炎癥,幕上占位性病變造成鉤回疝壓迫腦干和腦干出血等,均可造成嚴(yán)重意識障礙.
      顱外疾病主要通過影響神經(jīng)遞質(zhì)和腦的能量代謝而影響意識.例如：顱外病變所引起的缺血缺氧,可致腦水腫,腦疝形成,或使興奮性神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素合成減少或停止,均可間接影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)或大腦皮質(zhì)；肝臟疾病時(shí)的肝功能不全,代謝過程中的苯乙胺和酷胺不能完全被解毒,形成假介質(zhì)（去甲新福林,苯乙醇胺）,取代了去甲腎上腺素（競爭性抑制）,從而發(fā)生肝昏迷；各種酸中毒情況下,突觸后膜敏感性極度降低,亦可致不同程度的意識障礙；低血糖時(shí)由于腦部能量供應(yīng)降低及干擾了能量代謝,可致低血糖性昏迷等.
      （一）顱內(nèi)疾病
      1.局限性病變：
      （1）腦血管?。耗X出血,腦梗塞,暫時(shí)性腦缺血發(fā)作等；
      （2）顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤,腦膿腫,腦肉芽腫,腦寄生蟲囊腫等；
      （3）顱腦外傷：腦挫裂傷,顱內(nèi)血腫等.
      2.腦彌漫性病變：
      （1）顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎,腦膜炎,蛛網(wǎng)膜炎,室管膜炎,顱內(nèi)靜脈竇感染等；
      （2）彌漫性顱腦損傷；
      （3）蛛網(wǎng)膜下腔出血；
      （4）腦水腫；
      （5）腦變性及脫髓鞘性病變.
      3.癲癇發(fā)作.
      （二）顱外疾?。ㄈ硇约膊。?br />      1.急性感染性疾病 各種敗血癥,感染中毒性腦病等.
      2.內(nèi)分泌與代謝性疾?。▋?nèi)源性中毒）如肝性腦病,腎性腦病,肺性腦病,糖尿病性昏迷,粘液水腫性昏迷,垂體危象,甲狀腺危象,腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷,乳酸酸中毒等.
      3.外源性中毒 包括工業(yè)毒物,藥物,農(nóng)藥,植物或動(dòng)物類中毒等.
      4.缺乏正常代謝物質(zhì)：
      （1）缺氧（腦血流正常） 血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒,嚴(yán)重貧血及變性血紅蛋白血癥等；血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病,窒息及高山病等.
      （2）缺血（腦血流量降低）見于心輸出量減少的各種心律失常,心力衰竭,心臟停搏,心肌梗死；腦血管阻力增加的高血壓腦病,高粘血癥；血壓降低各種休克等.
      （3）低血糖 如胰島素瘤,嚴(yán)重肝臟疾病,胃切除術(shù)后,胰島素注射過量及饑餓等.
      5.水,電解質(zhì)平衡紊亂 如高滲性昏迷,低滲性昏迷,酸中毒,堿中毒,高鈉血癥,低鈉血癥,低鉀血癥等.
      6.物理性損害 如日射病,熱射病,電擊傷,溺水等.
      
      

      你好,意識障礙是指人對周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙.一種以興奮性降低為特點(diǎn),表現(xiàn)為嗜睡,昏睡,或者昏迷,另一種則是以興奮性增高為特點(diǎn),表現(xiàn)為高級中樞的急性活動(dòng)失調(diào)的狀態(tài),包括意識模糊,定向力喪失,感覺錯(cuò)亂,躁動(dòng)不安,言語雜亂等.你所說的這個(gè)病人的意識障礙指的是哪一種,請?jiān)敿?xì)指出.一般來說,可以導(dǎo)致意識障礙的疾病主要分為顱內(nèi)病變和顱外的全身性病變.顱內(nèi)病變可以直接或者間接損害大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行性激活的系統(tǒng),比如說大腦廣泛性的急性炎癥,幕上的占位性病變造成了鉤回疝壓迫腦干和腦干出血,或者顱內(nèi)出現(xiàn)腦血管意外,均有可能會(huì)導(dǎo)致成嚴(yán)重的意識障礙.還有一點(diǎn)就是顱外的病變,主要通過影響到神經(jīng)遞質(zhì)和腦的能量代謝而影響醫(yī)師,不如說顱外病變導(dǎo)致的缺血缺氧可以導(dǎo)致腦水腫,腦疝的形成,使得興奮性的神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素的合成減少或者停止,都可以間接影響到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行性激活系統(tǒng)或者大腦皮質(zhì),另外還有比較常見的就是肝性腦病,肺性腦病等.所以現(xiàn)在你的患者血?dú)庹２荒艽硎裁?因?yàn)槟X細(xì)胞在缺血缺氧一定的時(shí)間的內(nèi)就會(huì)發(fā)生永久性的壞死,也會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)的意識障礙,另外,嚴(yán)重感染的患者很容易出現(xiàn)凝血機(jī)制的異常,那么顱內(nèi)發(fā)生出血的可能性也很大,這也會(huì)導(dǎo)致意識障礙,所以需要進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查明確病變的范圍.
      

      看不到你說的是與上面哪些因素?zé)o關(guān).因?yàn)橐庾R障礙和很多因素有關(guān),如果說是因?yàn)楦腥究刂坪笠庾R不清,你需要看看腦部情況,糖尿病,腎病等等很多情況
      
      以上是對“你好老師：我有一位病人意識障礙..”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      根據(jù)您敘述的癥狀,不能排除肺性腦病的可能,應(yīng)該反復(fù)查血?dú)?肺性腦病又稱肺心腦綜合征,是慢性支氣管為并發(fā)肺氣腫,肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害和腦循環(huán)障礙等,肺性腦病的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,主要是肺部感染等損害引起二氧化碳儲(chǔ)留和缺氧,引起高碳酸血癥和低氧血癥,加以肺部循環(huán)障礙和肺動(dòng)脈高壓等進(jìn)一步誘發(fā)或加重腦組織的損害,而引起肺性腦病.
      肺性腦病早期可以表現(xiàn)為頭痛,頭昏,記憶力減退,精神不振,工作能力下降等癥狀,繼之可以出現(xiàn)不同程度的意識障礙,輕者可以呈嗜睡,昏睡狀態(tài),重者可以呈昏迷,主要是由于缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所導(dǎo)致,此外還可以有顱內(nèi)壓升高,視神經(jīng)乳頭水腫和撲擊樣震顫的呢個(gè),肌陣攣和全身強(qiáng)直陣攣樣發(fā)作等各種運(yùn)動(dòng)障礙等,也可以出現(xiàn)精神癥狀,興奮,不安,等,診斷主要根據(jù)慢性肺部疾病伴有肺功能衰竭,臨床表現(xiàn)有意識障礙,神經(jīng),精神癥狀和定位神經(jīng)體征,血?dú)夥治隹梢杂懈咛妓嵫Y的表現(xiàn),而且需排除了其他原因的精神,神經(jīng)障礙而診斷