精神分裂癥

      精神分裂癥的治療目前主要以藥物治療為主,減少精神不良刺激,支持性心理治療和改善家庭社會(huì)環(huán)境為輔.
      1,藥物治療
      初發(fā)復(fù)發(fā)的急性期,可使用抗精神病藥物氯丙嗪300-400毫克/天,或奮乃靜30-60毫克/天,或氯氮平300-400毫克/天.一般來說,服藥后4-6周內(nèi),精神癥狀可被控制.經(jīng)驗(yàn)表明,加大藥物劑量并不能提高療效,反而會(huì)增加藥物的副作用.癥狀得到控制后仍要繼續(xù)進(jìn)行一個(gè)月左右的藥物治療,以鞏固療效.在上述基礎(chǔ)上,再以能保持最佳恢復(fù)狀況的最小劑量給予不少于兩年的維持治療.
      2,心理治療和家庭心理衛(wèi)生教育
      國(guó)內(nèi)外的調(diào)查資料均表明,一些精神分裂癥的患者,和家庭中的關(guān)系動(dòng)力有很大關(guān)聯(lián),甚至是有的患者的最根本原因.比如兩個(gè)互不來往的父親和母親,生活在還在的空間內(nèi),就有可能導(dǎo)致還在在心理發(fā)育過程中的人格分裂.在實(shí)際的臨床案例中,在我國(guó)也有類似典型的個(gè)案.
      一對(duì)大學(xué)老師夫妻,因?yàn)榈K于面子,在感情破裂之后并不對(duì)外宣布離婚,二十采取內(nèi)部協(xié)商的辦法解決,還在和媽媽還有爸爸共同生活在一個(gè)“家庭”中,但實(shí)際上父親和母親并不在心理上有過多的親密連接.這個(gè)還在在十四歲的時(shí)候被確診為精神分裂癥.并且參與診斷的專家認(rèn)為是因?yàn)榧彝?dòng)力造成,而不是其他因?yàn)橐蛩刈鳛橹鲗?dǎo)!
      家庭成員對(duì)病人的不正確的態(tài)度和生活中的各種不良刺激均可使精神分裂癥的病情加重或復(fù)發(fā),其預(yù)后與家庭的照顧關(guān)系最大.對(duì)病人家庭的心理衛(wèi)生教育和對(duì)病人進(jìn)行支持性的心理治療和社交技能方面的訓(xùn)練,改善病人家庭和周圍環(huán)境中的人際關(guān)系,可以明顯地降低其復(fù)發(fā)率.
      之前許多神經(jīng)科學(xué)的臨床學(xué)家,并不認(rèn)為精神分裂癥是可以通過心理治療,或者家庭治療可以解決的.但在最近幾十年里,隨著心理動(dòng)力學(xué),社會(huì)心理學(xué)會(huì),精神醫(yī)學(xué)等學(xué)學(xué)科的不斷探索和實(shí)踐,逐漸開始有了新的觀念.比如大多數(shù)精神科醫(yī)生開始相信心理咨詢和治療對(duì)精神病患者有治療幫助.尤其是在康復(fù)期.甚至有的精神病門診的醫(yī)生還會(huì)主動(dòng)邀請(qǐng)心理咨詢另學(xué)比較有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師,參與整個(gè)治療過程.
      以廣州為例子,廣州的著名心理咨詢師韋志中,于東輝等,都會(huì)在每年的咨詢個(gè)案中,接待一些正在進(jìn)行藥物治療的精神分裂癥患者,采取家庭治療,或者小組治療的方式,幫助患者鏟除疾病根源.并且起到了良好的效果,在行業(yè)內(nèi)已經(jīng)成為典范.
      3,預(yù)防
      ①開展遺傳咨詢,對(duì)已處于婚育年齡的精神分裂癥病人,在癥狀沒有消失以前,應(yīng)建議避免結(jié)婚和生育,特別是當(dāng)雙方都患過精神分裂癥時(shí)尤其如此.
      ②開展社區(qū)精神衛(wèi)生宣傳,早發(fā)現(xiàn),早治療.精神分裂癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)多與周圍環(huán)境中的不良的精神刺激有一定的關(guān)系,因此,營(yíng)造一個(gè)友愛的人文環(huán)境是非常重要的.對(duì)于曾經(jīng)出現(xiàn)過精神癥狀的人,尤其應(yīng)注意關(guān)心和愛護(hù),避免給予不良的精神刺激.
      中醫(yī)對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)
      精神分裂癥屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癲狂癥的范疇,中醫(yī)理論認(rèn)為,痰迷心竅,大腦陰陽平衡失調(diào)是導(dǎo)致本病產(chǎn)生的根源.臨床表現(xiàn)為精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆,語無倫次,靜兒少動(dòng)或精神亢奮,狂躁剛暴,喧擾不寧,打罵毀物,動(dòng)而多怒等一系列精神紊亂癥狀.《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就有癲狂病的記載,在癥狀的描述方面,如《靈樞•癲狂篇》說：“癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉,目赤,其作極,已而煩心,狂始發(fā),少臥,不饑,自高賢也,自辯智也,自尊貴也,善罵言,日夜不休”.在病因病機(jī)方面,《素問•至真要大論》說：“諸躁狂越,皆屬于火”.《 素問•脈要精微論》說：“衣被不斂,言語善惡,不避親疏者,此神明之亂也”.后世醫(yī)家對(duì)癲狂理論和治療有了進(jìn)一步的發(fā)展,如《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為狂為痰火實(shí)盛,癲為心血不足,狂宜下,癲宜安神養(yǎng)血,兼降痰火.證治要訣指出癲狂當(dāng)治痰寧志.張景岳等醫(yī)家主張治癲宜解郁化痰,寧心安神為主;治狂則先奪其食,或降其火,或下其痰,藥用重劑.王清任創(chuàng)制了癲狂夢(mèng)醒湯治療淤血發(fā)狂.
      綜觀臨床實(shí)際,精神分裂癥的發(fā)生與情志和先天稟賦的關(guān)系最為密切,其病機(jī)可綜括如下：
      氣滯 惱怒傷肝,憂思傷脾,氣機(jī)拂郁,升降逆亂,而發(fā)精神分裂.如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“驚則氣亂,恐則恐則氣下,怒則氣上,思則氣結(jié).”
      痰結(jié) 七情不遂,氣機(jī)失暢,或先天受損,脾氣虛弱,致痰涎內(nèi)生.痰與氣結(jié),迷蒙心竅,神志則亂.也可因五志化火,煉液成痰,痰火相搏,上擾神明而病癲狂.
      火郁 火邪可因臟火本熾,陽明熱盛,也可由五志不遂,氣滯痰濁郁而化火產(chǎn)生.火熱之邪不得發(fā)越,或與痰結(jié),或與氣搏,上擾清空,則病神亂.
      血瘀 氣機(jī)不暢,陰陽失調(diào),可導(dǎo)致氣血凝滯.臟腑生化的氣血精微不能上榮元神髓海,而致靈機(jī)混亂,神志失常.如王清任所說：“氣血凝滯,腦氣與臟腑氣不相接.”
      總之,由于情志以及其他一些因素引起氣,火,痰,瘀等病理產(chǎn)物,造成陰陽的偏盛偏衰,不能相護(hù)維系,以致神明逆亂是本病的主要病機(jī).