二尖瓣關(guān)閉不全

      患者年齡?若是風(fēng)濕性心臟病引起的瓣膜損壞,較嚴(yán)重的情況需要考慮換瓣膜手術(shù).
      

      您好,二尖瓣后葉腱索斷裂伴脫落,重度關(guān)閉不全,常需手術(shù)治療.對于腱索延長或斷裂,瓣環(huán)擴(kuò)大,二尖瓣增厚但運(yùn)動(dòng)良好無鈣化者,宜行瓣膜修補(bǔ)術(shù)；不適合瓣膜修補(bǔ)者,行人工瓣膜置換術(shù).不同的患者病情不同,治療的方式不同,如果患者的情況可以修復(fù)的話,首選修復(fù).希望幫到您,祝您健康.Ydw
      

      收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置（瓣葉,瓣環(huán),腱索,乳頭肌）和在左心室的結(jié)構(gòu)和功能的完整性,其中任何部分的異?？芍露獍觋P(guān)閉不全.
      治療：
      1.急性：治療的目的是降低肺靜脈壓,增加心排出量和糾正病因.內(nèi)科治療一般為術(shù)前過渡措施.外科治療為根本措施,視病因,病變性質(zhì),反流程度和對藥物治療的反應(yīng),采取緊急,擇期或選擇性手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)或修復(fù)術(shù)）.部分患者經(jīng)藥物治療后癥狀基本控制,進(jìn)入慢性代償期.
      2.慢性：
      （1）內(nèi)科治療.風(fēng)濕病伴風(fēng)濕活動(dòng)者需抗風(fēng)濕治療并預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā).無癥狀,心功能正常者無需特殊治療,但應(yīng)定期隨訪.慢性心房顫動(dòng),有體循環(huán)栓塞史,超聲檢查見左心房血栓者,應(yīng)長期抗凝治療.心力衰竭者,應(yīng)限制鈉鹽攝入.
      （2）外科治療：為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施.應(yīng)在發(fā)生不可逆的左心室功能不全之前施行,否則術(shù)后預(yù)后不佳.目前手術(shù)方法有瓣膜修補(bǔ)術(shù)和人工瓣膜置換術(shù)兩種.
      瓣膜修補(bǔ)術(shù)：如瓣膜損壞較輕,瓣葉無鈣化,瓣環(huán)有擴(kuò)大,但瓣下腱索無嚴(yán)重增厚者可行瓣膜修復(fù)成形術(shù).瓣膜修復(fù)術(shù)死亡率低,能獲得長期臨床改善,作用持久.術(shù)后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎和血栓栓塞少,不需長期抗凝,左心室恢復(fù)功能較好.手術(shù)死亡率為1%-2%.
      人工瓣膜置換術(shù)：瓣葉鈣化,瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重,感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者必須置換人工瓣.感染性心內(nèi)膜炎感染控制不滿意或反復(fù)栓塞或合并心衰藥物治療不滿意者提倡早做換瓣手術(shù)；真菌性心內(nèi)膜炎應(yīng)在心衰或栓塞發(fā)生之前行換瓣手術(shù).目前換瓣手術(shù)死亡率約5%左右.多數(shù)患者術(shù)后癥狀和生活質(zhì)量改善,肺動(dòng)脈高壓減輕,心臟大小和左心室重量減少,較內(nèi)科治療存活率明顯改善.
      
      
      以上是對“二尖瓣關(guān)閉不全”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      您好,當(dāng)二尖瓣嚴(yán)重?fù)p壞時(shí),不適于施行瓣膜修復(fù)術(shù)的病理需要作二尖瓣替換術(shù).切除二尖瓣瓣葉和腱索,但需要沿瓣環(huán)保留0.3-0.5CM的瓣葉組織,將人工瓣膜縫合固定于瓣環(huán)上.
      臨床上使用的人工瓣膜有機(jī)械瓣膜,生物瓣膜兩大類.各有其優(yōu)缺點(diǎn),應(yīng)根據(jù)情況選用.心臟瓣膜替換術(shù)療效較好,自20世紀(jì)60年代以來,挽救了數(shù)百萬病人,但正確的術(shù)后處理十分中藥,如心功能的維護(hù),機(jī)械瓣替換術(shù)后的抗凝治療,病人的遠(yuǎn)期隨訪和治療等.
      

      急性二尖瓣關(guān)閉不全多因腱索斷裂,瓣膜毀損或破裂,乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術(shù)后開裂而引起,可見于感染性心內(nèi)膜炎,急性心肌梗塞,穿通性或閉合性胸外傷及自發(fā)性腱索斷裂.慢性發(fā)病者中,由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見,占全部二尖瓣關(guān)閉不全患者的1/3,且多見于男性.病理變化主要是炎癥和纖維化使瓣葉變硬,縮短,變形,粘連融合,腱索融合,縮短.約有50%患者合并二尖瓣狹窄.二尖瓣關(guān)閉不全還可見于：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。盒募」Ｈ笠约奥孕募∪毖奂叭轭^肌及其鄰近室壁心肌,引起乳頭肌纖維化伴功能障礙.②先天性畸形：二尖瓣裂缺,最常見于心內(nèi)膜墊缺損或糾正型心臟轉(zhuǎn)位；心內(nèi)膜彈力纖維增生癥；降落傘型二尖瓣畸形.③二尖瓣環(huán)鈣化：為特發(fā)性退行性病變,多見于老年女性患者.此外,高血壓病,馬凡綜合征,慢性腎功能衰竭和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的患者,亦易發(fā)生二尖瓣環(huán)鈣化.④左心室擴(kuò)大：任何病因引起的明顯左心室擴(kuò)大,均可使二尖瓣環(huán)擴(kuò)張,和乳頭肌側(cè)移,影響瓣葉的閉合,從而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全.⑤二尖瓣脫垂綜合征.內(nèi)科治療適當(dāng)避免過度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng),限制鈉鹽攝入,保護(hù)心功能；對風(fēng)心病積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)以及感染性心內(nèi)膜炎；適當(dāng)使用利尿劑；血管擴(kuò)張劑,特別是減輕后負(fù)荷的血管擴(kuò)張劑,通過降低左心室射血阻力,可減少返流量,增加心排血量,從而產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)作用.慢性患者可用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑.急性者可用硝普鈉,或硝酸甘油,或酚妥拉明靜脈滴注.洋地黃類藥物宜用于出現(xiàn)心力衰竭的患者,對伴有心房顫動(dòng)者更有效.晚期的心力衰竭患者可用抗凝藥物防止血栓栓塞.手術(shù)治療的療效亦明顯優(yōu)于藥物治療.瓣膜修復(fù)術(shù)比人工瓣膜置換術(shù)的死亡率低,長期存活率較高,血栓栓塞發(fā)生率較小.